Post on 22-Jun-2015
DIAGNOSTICO SITUACIONAL
ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES Y EL ESTADO DE SALUD
DETERMINACIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD PRIORIZADOS
IV. ANÁLISIS DE LA CALIDAD. DE LA ATENCION HOSPITALARIA
V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Contenido
Análisis de la Situación de Salud
Hospital I Carlos Alcántara B.
Año 2012
Análisis de la Situación de Salud Página 40
,
b) Recursos Humanos
En el año 2000 el HICAB contaba con 262 trabajadores, en Abril 2012 tenia 358 y
actualmente son 388.
Análisis de la Situación de Salud Página 41
c) Porcentaje de la población con seguro de EsSalud
La población adscrita al HICAB en el 2012 era 225,821; procedentes de 3 distritos .
El HICAB tiene a cargo la atención de los asegurados de 3 distritos de Lima: La
Molina, Santiago de Surco y Cieneguiilla, El 50.31% de esta población es asegurada, siendo la
Molina el distrito que más asegurados tiene, el 83.55%, seguida de lejos por Santiago de
Surco con el 37% y Cieneguilla con el 28.06%.
En total en el 2012 el HICAB tuvo una población adscrita de 225,821, siendo el CAS
de la RAR que más población adscrita tiene.
Análisis de la Situación de Salud Página 42
d) Producción de Servicios y Metas
Análisis de la Situación de Salud Página 43
Análisis de la Situación de Salud Página 44
Análisis de la Situación de Salud Página 45
Análisis de la Situación de Salud Página 46
Análisis de la Situación de Salud Página 47
Análisis de la Situación de Salud Página 48
Análisis de la Situación de Salud Página 49
,
e) Recursos Financieros
Análisis de la Situación de Salud Página 50
Análisis de la Situación de Salud Página 51
Análisis de la Situación de Salud Página 52
g) Determinantes Políticos del sistema de Salud
Uno de las prioridades de EsSalud es optimizar la relación oferta demanda
en los Centros Asistenciales de la Red Asistencial Rebagliati. Las carencias en la Oferta
y los cálculos de modelo han demostrado ser ineficientes puesto que los servicios no
han sido habilitados del personal necesario para poder bridar una atención con CALI-
DAD, OPORTUNIDAD y EFICIENCIA y para dar cumplimiento a las metas de la institución.
La inobservancia de los estándares internacionales de la OMS de parte de
EsSalud, en el tema de la Programación de los Servicios, es la causa del alto diferi-
miento y de la desatención de sus servicios, no sólo en Consulta Externa sino también
en Ayuda al Diagnóstico, congestión de servicios de Emergencia, acceso a la Hospitali-
zación y embalses de Centros Quirúrgicos. Una consecuencia de esta deficiencia es la
programación insuficiente de 1 médico por cada 2,200 pacientes, para el caso del Hos-
pital Carlos Alcántara Butterfield-HCAB (cuando el estándar es 1/1000)
La organización del CAS-RAR y de sus recursos humanos se ha realizado con
una óptica medico centrista bio-asistencial, dejando de lado los perfiles de demanda
institucional y las recomendaciones de la OMS, que dispone una distribución de recur-
sos en pirámide de base más ancha en el nivel I y no como es actualmente, una pirámide
invertida.
Esta es la principal causa de la brecha oferta-demanda y el alto diferimiento
que tenemos con la esperada insatisfacción de nuestros usuarios que afecta la imagen
institucional.
EsSalud tiene un promedio de acceso en el nivel primario de atención en
Lima de: 9 días (Fuente EEL Nov 2011), y un promedio de acceso en el nivel especia-
lizado de atención en Lima de: 14 días (Fuente EEL)
La distribución de sus recursos humanos en los CAS de la RAR muestra una
pirámide invertida en relación a lo recomendado por la OMS.
Análisis de la Situación de Salud Página 53
Análisis de la Situación de Salud Página 54
OFERTA DE MEDICOS
NIVEL II
(xx %)
NIVEL I
(xx %)
397
595
991
PIRAMIDE DE LA DEMANDA
NIVEL II
(xx%)
NIVEL I
(xx%)
372
1154
301
OFERTA RAR OFERTA OMS
1,827 1,983 Déficit
156
médicos
690
-223
+757Nivel III
Nivel II
Nivel I
50%
30%
20%
Nivel III
Nivel II
Nivel I16%
2O%
63%+43%
-10%
-34%
OFERTA DE CONSULTORIOS
NIVEL II
(xx%)
NIVEL I
(xx%)
81
115
NIVEL II
(xx %)
NIVEL I
(xx %)
X según
NºR eferencias
89
OFERTA RAR
347
OFERTA OMS
POB ADSCRITA ACTUAL
Nivel II
9 %
Nivel III
Nivel III
34%
Nivel II
23%
Nivel I
43%
-7%
-47%
151Nivel I
91%
193
7
42
Análisis de la Situación de Salud Página 55
OFERTA DE TECNICOS Y
AUXILIARES ASISTENCIALES
OFERTA RAR
2,183
NIVEL II
(xx%)
NIVEL I
(xx%)
493
1,341
NIVEL II
(xx %)
NIVEL I
(xx %)
793
1190
1983
349
Déficit
1,782
1634
697
OFERTA OMS
3965
+548
Nivel III
61%
Nivel II
23%
Nivel I
16%
Nivel III
20%
Nivel II
30%
Nivel I
50%-34%
-7%
+41%
OFERTA DE ENFERMERAS
OFERTA RAR
NIVEL II
(xx%)
NIVEL I
(xx%)
307
1,449
NIVEL II
(xx %)
NIVEL I
(xx %)
595
892
1487 50 %
141
OFERTA OMS
18972974Déficit
1077
1,346
585
+854
Nivel II
30%
Nivel I
Nivel III
20%Nivel III
76%
Nivel II
16%
Nivel I
7%
+56%
-14%
-43%
Análisis de la Situación de Salud Página 56
2.2. ANALISIS DE LOS DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD
2.2.1. Análisis de Mortalidad
En el 2012 se registraron 109 defunciones con una tasa de defunciones netas de 1.47%,y
una tasa de defunciones Bruta de 2.13%. El 92.66% son mayores de 60 años y el 54%
son de sexo masculino.
Las causas básicas
de defunción más
frecuentes son: la
Hipertensión Arterial
con el 12.8%, la Neu-
monía 11.9%, la Enf.
Pulmonar Intersticial
con el 6.4%, la Fibro-
sis Pulmonar con el
6.4%, la Diabetes
Mellitus con 4.6% y
la Insuficiencia Renal
con el 4.6%.
El 74% de las causas de defunción son no infecciosas. Por grupos de enfermedades son
las enfermedades cardiovasculares las más frecuentes con el 27%, seguida por las Neo-
plasias malignas con el 22%, luego las Enfermedades Respiratorias con el 17%,
Entre las Enfermedades cardiovasculares la más frecuente es la Hipertensión arterial con
el 66.7%..
El 50% de las neo-
plasias malignas se
dividen en partes
iguales entre Ca. De
Mama, Próstata y
Estomago.
La Enfermedad Respi-
ratoria más frecuen-
te es la Neumonía con
el 35%, seguida por
la Enf. Pulmonar
Intersticial y la Fibro-
sis Pulmonar ambas
con el 18.9%.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
INSUFICIENCIA CARDIACA
CIRROSIS HEPATICA
EPOC
TUBERCULOSIS
DIABETES MELLITUS
INSUFICIENCIA RENAL
ENF. PULMONAR INTERSTICIAL
FIBROSIS PULMONAR
NEUMONIA
HIPERTENSION ARTERIAL
FEMENINO MASCULINO
Fuente: Area de EpidemiologíaDiez primeras causas = 60.55% N° de defunciones = 109
MORTALIDAD HOSPITALARIA AÑO 201210 PRIMERAS CAUSAS SEGUN SEXO
HOSPITAL I CARLOS ALCANTARA BUTTERFIELD
NO
INFECCIOSAS
74%
INFECCIONES
26%
CAUSAS DE DEFUNCION HOSPITALARIA SEGÚN TIPO DE PATOLOGIA . AÑO 2012
HOSPITAL I CARLOS ALCANTARA BUTTERFIELD
RESPIRATORIAS
17%
SALUD MENTAL
6%
DIGESTIVAS
7%
CARDIOVASCULARES
27%
ENDOCRINAS
6%
NEOPLASIAS
MALIGNAS
22%
NUTRICIONALES
4%
OTRAS
2%RENALES
9%
Análisis de la Situación de Salud Página 57
2.2.1. Análisis de Morbilidad
2.2.2.1. Análisis de la Consulta Externa
En el 2012 en la Consulta Externa se registraron 263,001 atenciones, siendo las
Dorsopatías y la Hipertensión Arterial como las más frecuentes en la atención en consulta
externa ambas con el 3.77%, seguida por las Gastritis/Duodenitis con el 3.25%, las Artrosis
con el 3.12%, las Faringo Amigdalitis con el 3%, Infecciones de la Piel y Celular Sub cutáneo
con el 2.92% yy la Diabetes Mellitus con el 2.77%.
El grupo de población que mas acude a la Consulta externa son los Adultos y
Adultos Mayores los que representan juntos 80.73% de las atenciones.
3,078
3,515
3,516
3,537
3,566
3,778
3,845
4,002
4,438
4,587
4,630
5,228
5,461
5,701
5,969
6,020
6,374
6,750
7,794
17,277
0 5000 10000 15000
DIABETES MELLITUS
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO
OTRAS ENFERMEDADES DE LA NARIZ Y DE LOS SENOS…
ASMA
TRASTORNOS DE LA DENSIDAD Y DE LA ESTRUCTURA ÓSEAS
OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VÍAS…
OTRAS ENFERMEDADES DEL ESTÓNAGO,ESÓFAGO Y…
OTRAS ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS ANEXOS
OTR.SÍNTOM,SIGN,HALLAZ.ANORM.CLÍNI Y LAB,NO…
OTROS TRASTORNOS ENDOCRINOS,NUTRICIONALES Y…
TRASTORNO DE LA ACOMODACIÓN Y DE LA REFRACCIÓN
OTROS TRASTORNOS MENOPAÚSICOS Y…
TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS
HIPERTENSIÓN ESENCIAL
ARTROSIS
GASTRITIS Y DUODENITIS
OTRAS INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTÁNEO
FARINGITIS AGUDA Y AGMIDALITIS AGUDA
OTRAS DORSOPATÍAS
PERSONAS EN CONTACTO CON SERVIC.DE SALUD PARA…
Análisis de la Situación de Salud Página 58
2.2.2.2. Análisis de las Causas de Emergencias
En Emergencia se registraron 80,047 atenciones, siendo las causas más frecuentes de
atención: Otros Traumatismos con 8.77% y la Fiebre de Origen Desconocida con 8.11%.
Siguen en importancia las Faringitis y Amigdalitis agudas con 7.41% y el Dolor Abdominal
pélvico con 6.93%.
El 60.69% de los pacientes fueron de sexo femenino.
Solo el 0.48% de los atenciones fueron prioridad 1, y el 15.94% prioridad 2. Siendo estos
dos grupo las llamadas emergencias significa que solo el 16.42% fueron emergencias.
El grupo de mayor frecuencia con el 83.04%, es la prioridad 3. que son Urgencias.
El 37.8% son Adultos, seguidos por los Niños y los Adultos Mayores con 22.5% y 22.1%
respectivamente. El grupo de menos frecuencia de atención son los adolescentes con el
3.6%.
1,024
1,156
1,219
1,288
1,343
1,365
1,466
1,817
1,898
2,034
2,523
3,033
3,579
4,179
4,596
4,741
5,535
5,906
6,465
6,993
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
MIGRAÑA Y OTROS SÍNDROMES DE CEFALEA
BRONQUITIS AGUDA Y BRONQUIOLITIS AGUDA
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTÁNEO
OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES
LUXAC,ESGUINC,DESGARROS REGIONES…
HIPERTENSIÓN ESENCIAL
OTRAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO
OTRAS INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTÁNEO
OTR.ATEN.MATERN.RELACIONADA:FETO,CAVID.AMNIÓT.,POS…
OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS…
ASMA
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN…
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO
OTRAS DORSOPATÍAS
OTR.SÍNTOM,SIGN,HALLAZ.ANORM.CLÍNI Y LAB,NO CLAS.EN…
DOLOR ABDOMINAL Y PÉLVICO
FARINGITIS AGUDA Y AGMIDALITIS AGUDA
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
OTR.TRAUM.DE REGIONES ESPECIF.Y NO ESPECIF.Y…
Análisis de la Situación de Salud Página 59
2.2.2.3. Análisis de las Causas de Hospitalización
En el 2012 tuvimos 4,285
pacientes hospitalizados,
siendo principalmente feme-
nino (63%) y adultos entre
30 y 59 años (35.5%). Los
niños son el grupo que sigue
en frecuencia con el 23.8%
mayormente de sexo mascu-
lino. Luego siguen los Adultos
Mayores con el 22.6%.
El grupo menos frecuente son los adolescentes con el 1.54%.
El 28% de los pacientes son neonatos que han nacido en el hospital y/o que han necesitado
atención por algún problema de salud. Siguen en frecuencia las Colecistitis/ Colelitiasis con
el 7.2%, Otras complicaciones del Embarazo o el Parto con el 5.2%.
1,024
1,156
1,219
1,288
1,343
1,365
1,466
1,817
1,898
2,034
2,523
3,033
3,579
4,179
4,596
4,741
5,535
5,906
6,465
6,993
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
MIGRAÑA Y OTROS SÍNDROMES DE CEFALEA
BRONQUITIS AGUDA Y BRONQUIOLITIS AGUDA
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTÁNEO
OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES
LUXAC,ESGUINC,DESGARROS REGIONES…
HIPERTENSIÓN ESENCIAL
OTRAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO
OTRAS INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTÁNEO
OTR.ATEN.MATERN.RELACIONADA:FETO,CAVID.AMNIÓT.,P…
OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS…
ASMA
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN…
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO
OTRAS DORSOPATÍAS
OTR.SÍNTOM,SIGN,HALLAZ.ANORM.CLÍNI Y LAB,NO CLAS.EN…
DOLOR ABDOMINAL Y PÉLVICO
FARINGITIS AGUDA Y AGMIDALITIS AGUDA
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
OTR.TRAUM.DE REGIONES ESPECIF.Y NO ESPECIF.Y…
Análisis de la Situación de Salud Página 60
2.2.3. Análisis de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica
2.2.3.1. Enfermedades y eventos sujetos a notificación individual
En el año 2012 se ha reportado solo dos casos de VIH/
SIDA. El Programa de Control de Tuberculosis registró en el 2012 , 44
casos nuevos de TBC pulmonar, 18 de Tuberculosis extra pulmonar y 5
casos de TBC multidrogo resistente. Se registró un trabajador del
hospital con TBC pulmonar del área administrativa.
Análisis de la Situación de Salud Página 61
2.2.3.3. Enfermedades de Interés Institucional
En el año 2012 se han registrado 20,803 casos de Enfermedades de Interés Institu-
cional las que se han presentado en 17,068 pacientes, con una concentración de 1.22 patolo-
gías por paciente. El 57.59% de los pacientes son de sexo femenino y el 58.18% tienen 60
años o más, seguramente relacionados a que la población que atendemos es principalmente
adulta mayor.
Estos casos fueron registrados en la Consulta Externa.
Se observa que las patologías más frecuentes son las no infecciosas con 16,421 casos
(78.94%) y 4,382 (21.067%) casos de enfermedades infecciosas.
De todas la Enfermedades de Interés institucional la más importante es la Enferme-
dad Hipertensiva con el 37.7% seguida de lejos por el Asma Bronquial con el 14.93% y la
Diabetes Mellitus con el 14.8%, y .
La Infec.Agudas de Vias Respiratorias Inferiores siguen en magnitud 7.62% (3011
casos) de las cuales la mitad son Infecciones Agudas de Vías Respiratorias Superiores 1337
casos, 1585 Infecciones de Vías Respiratorias Inferiores y 89 Neumonías/
Bronconeumonías.
Siguen en importancia las Enfermedad Isquémica del Corazón con el 14.47% (537
casos), las Enfermedades Diarreicas Agudas 6.16% (460 casos).
Siguen en importancia los Tumores malignos 4.8% (849 casos), siendo el más fre-
cuente el Cáncer de Mama con 336 casos seguido por el Cáncer de Próstata el con 289
casos, en menor cantidad el de Cuello Uterino con 80, el Cáncer de Estomago con 79
casos y el Cáncer de Pulmón con 60 casos.
De las 66 casos de Hepatitis Vira-les, 46 son tipo A, 11 tipo C y 9 tipo B.
Análisis de la Situación de Salud Página 62
ENFERMED ADES DE INTERES INS TITUCION AL AÑO 2 012
Análisis de la Situación de Salud Página 63
CAPITULO III:
DETERMINACIÓN
DE PROBLEMAS DE SALUD
PRIORIZADOS
Análisis de la Situación de Salud Página 64
Siendo el HICAB un hospital II-1 nos corresponde la Atención Primaria de las
Prioridades Institucionales. Es asi que mediante los Programas de Prevención
Secundaria se realiza la detección de Cáncer de Mama y de Cuello Uterino.
La detección de estas neoplasias malignas se ha iniciado recién el 2013,por
lo que hemos tomado esos datos en este estudio.
a) Cáncer de Mama
De Enero a Octubre se han realizado 4,690 tamizajes de Papanicolau en mujeres
de nuestra área de influencia, lo que representa una cobertura del 8.31% con 4,690
pacientes.
b) Cáncer de Cuello Uterino
De Enero a Octubre se han realizado 1,862 Mamografías para la detección de
Cáncer de Mama en mujeres de nuestra área de influencia, lo que representa una co-
bertura del 2.66%.
c) Síndrome Metabólico
Se denomina síndrome metabólico (también conocido como síndrome X,
síndrome plurimetabólico, síndrome de insulinorresistencia, síndrome de Reaven ) a la conjunción de varias enfermedades o factores de riesgo en un mismo individuo
que aumentan su probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular o diabe-
tes mellitus.[
De Enero a Julio se han realizado 6,271 detecciones de Diabetes mellitus
en asegurados de nuestra área de influencia, 3.163 son mayores de 30 años con
una cobertura de 2.72% y 3.108 son mayores de 18años con DBM tipo 2 con una
cobertura de 2.24% .
Para Hipertensión Arterial se tamizaron 5,209 asegurados con una cobertu-
ra de 3.83%. También se realizó el control de 3.231 pacientes con HTA mayores de
18 años con una cobertura del 2.33%.
3.1. Análisis de los Problemas de Salud por
Prioridades Sanitarias Institucionales
Análisis de la Situación de Salud Página 65
Análisis de la Situación de Salud Página 66
d) Enfermedad Renal Crónica
La Enfermedad Renal Crónica se diagnostica como resultado del estudio en personas en las que se sabe que están en riesgo de problemas renales, tales como
aquellos con presión arterial alta o diabetes y aquellos con parientes con enfermedad
renal crónica. La insuficiencia renal crónica también puede ser identificada cuando conduce a una de sus reconocidas complicaciones, como las enfermedades cardiovas-
culares, anemia o pericarditis.
Las causas más comunes de ERC son la nefropatía diabética, hipertensión arterial, y glomerulonefritis.[7] Juntas, causan aproximadamente el 75% de todos los
casos en adultos. Ciertas áreas geográficas tienen una alta incidencia de nefropatía de
HIV.
En el año 2012 no hemos tenido ningún caso de paciente nuevo con diagnóstico de Glo-
merulonefritis, ni con Enfermedad Renal Crónica.
Análisis de la Situación de Salud Página 67
3.2.1. Características de la población que atiende el HICAB
3.2.1.1. Perfil Epidemiológico
Consulta Externa: En el 2012 se atendieron 59,989 pacientes, siendo la población
que atendemos principalmente adulta y adulta mayor los que juntos representan el 72% de
los atendidos en el 2012, seguidos por los niños con el 15.89%, siendo los adolescentes los
que menos demandan atención en la Consulta Externa, 5.17%. El 62% son de sexo femenino.
3.2. Análisis de los Problemas de Salud
Prevalentes en el Perfil de la Demanda
FEMENINO MASCULINO
NIÑOS 4,298 4,632 8,930 14.89%
ADOLESCENTES 1,587 1,512 3,099 5.17%
JOVEN 3,090 1,580 4,670 7.79%
ADULTO 15,739 7,509 23,248 38.77%
ADULTO MAYOR 11,744 8,278 20,022 33.39%
Total general 36,458 23,511 59,969 100.00%
Porcentaje 60.79% 39.21% 100.00%
SEXOTotal generalGRUPOS DE PACIENTES Porcentaje
Análisis de la Situación de Salud Página 68
ATENCIONES DE CONSULTA EXTERNA SEGÚN RED DE PROCEDENCIA AÑO 2012
HOSPITAL ICARLOS ALCANTARA BUTTERFIELD
Análisis de la Situación de Salud Página 69
CAPITULO IV:
ANÁLISIS DE LA CALIDAD
DE LA ATENCION
HOSPITALARIA
ASIS Hospital Carlos I Alcántara Butterfield Página 70
4.1. Análisis de las Complicaciones Intrahospitalarias
En el año 2012, la tasa global hospitalaria
de Complicaciones Intrahospitalarias-CIH es 2.37%
(121 CIH), la Tasa Global Hospitalaria de Infecciones
Intrahospitalarias-IIH es 1.27% (65 CIH Infecciosas)
y la Tasa Global de Complicaciones No Infecciosas-
CNI es 1.10% (56 CIH no Infecciosas) de un total de
5,106 egresos hospitalarios. Estas tasas se calculan
por cada 100 egresos al hospital y en pacientes
hospitalizados en camas hospitalarias, no incluye
Neonatología (en donde se registraron 16 CIH). Se observa que 2 de cada 100 pacientes
hospitalizados en el 2012 tuvieron alguna CIH.
4.1.1. Análisis de las Complicaciones Intrahospitalarias en Obstetricia
En el 2012 la tendencia de la incidencia de
la CIH se ha ido incrementando, teniendo en Noviem-
bre su punto más alto, 30.73 CIH por 1000 paciente/
día. Las Infecciones Intrahospitalarias son las de
mayor incidencia mensual (7.76 CIH por 1000 pacien-
te/día) con respecto a la CIH no infecciosas (7.11 CIH
por 1000 paciente/día).
CIH asociadas a la Cesárea: La incidencia de Infecciones de sitio quirúrgico es
7.6 por cada 100 cesáreas.
CIH asociadas al parto vaginal: la incidencia es 5.18 CIH por 100 partos vagina-
les, Las CIH más frecuentes post parto vaginal son las fracturas de clavículas, con una ten-
dencia a la alza, y una incidencia anual de 1.64 por cada 100 nacidos por parto vaginal. Siguen
en las Infecciones Urinarias post parto, habiéndose registrado 12 en el primer cuatrimestre,
remitiendo el resto del año. Siguen en importancia los Desgarros Perineales con una inciden-
cia anual del 0.82%, siendo su punto más alto en Abril 4.69%, observándose una tendencia
mensual a la baja durante el año.
El problema principal de Obstetricia son las Infecciones de Sitio Quirúrgico, cuya
incidencia se encuentra muy por encima de las tasas de Obstetricia del Hospital Rebagliati, a
pesar de ser ese, un hospital que atiende pacientes de mayor complejidad.
CANAL ENDEMICO
INCIDENCIA DE LAS COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS NO INFECCIOSAS. AÑO 2012
HOSPITAL I CARLOS ALCANTARA BUTTERFIELD
1.49
0.44
1.07
0.22
1.35
1.96
0.25
1.14
2.08
0.48
1.04
1.5
0
1
2
3
4
. ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC .
Zona de seguridad
Zona de éxito
Zona de alerta
Zona de epidémica
Cuadro Nº 2
Fuente: Área de Epidemiología
3
FRECUENCIA DE LAS COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS. AREA DE OBSTETRICIA. AÑO 2012
HOSPITAL I CARLOS ALCANTARA BUTTERFIELD
1
1
1
1
1
2
3
3
6
6
12
12
20
0 5 10 15 20 25
dehiscencia de herida Qx
Depresión severa al nacimiento
Faringitis aguda
inversión del útero
Lesión de organo durante cirugía
Reaccion adversa a medicamento
Endometritis puerperal
Retención de fragmentos de la placenta
Desgarro perineal durante parto
Hematoma/Hemorragia
Fractura de clavicula
Infección de vias urinarias
Infección de sitio quirurgico
8.70%
28.99%
17.39%
17.39%
1.45%
2.90%
4.35%
1.45%
1.45%
1.45%
19
8.70%
4.35%
1.45%
Análisis de la Situación de Salud Página 71
4.1.2. Análisis de las Complicaciones Intrahospitalarias en Cirugía
En el Área de Cirugía durante el año 2012 se han
registrado 27 CIH, 15 de origen infeccioso y 12 no
infeccioso, lo que hace una densidad de incidencia
de 6.59 CIH por 1000 paciente/día.
La densidad de incidencia de Infecciones Intrahospi-
talarias es mayor que las No Infecciosas, 3.66 vs.
2.93 por 1000 pacientes/día.
El 51.87% de las CIH registradas en esta área son Infecciones de Sitio Quirúrgico, siguiéndole
de lejos los Hematomas/Hemorragias Post Quirúrgicas.
Se observa una tendencia a la baja de la incidencia
mensual de las Infecciones de Sitio Quirúrgico en el
Área de Cirugía , siendo Mayo y Julio los meses con la
tasas más altas, 0.88% y 0.83% respectivamente;
con una incidencia anual de 0.29 por 100 cirugías.
En cambio la tendencia de los Hematomas/
Hemorragias Post Quirúrgicos tienen una tendencia a
la alza, observándose los puntos más altos en Agosto, Octubre y Noviembre, con 0.81%,
0.62% y 0.56 por cada 100 cirugías.
Hay 4 casos de Reacción Adversa a Medicamento con una incidencia de 0.98 x 1000 pac/día.
4.1.3. Análisis de las Complicaciones Intrahospitalarias en Ginecología
Ginecología registra en el 2012, 8 CIH lo que hace una incidencia de 5.31 CIH por 1000 pac./
día. El 62.5% de las CIH son infecciosas ( 5 IIH con una incidencia de 3.32 x 1000 pac./día y
1.99 x 1000 pac./día para las No Infecciosas). La Infección de Sitio Quirúrgico es la de mayor
incidencia con 3.72%, la mitad de la tasa de Obstetricia. En segundo lugar están las Lesiones
de Órgano durante la cirugía con 1.86 por 100 cirugías. Con un caso cada uno están los He-
matomas/Hemorragias Post Quirúrgicas y la Diarrea Aguda Infecciosa.
0
2
4
6
8
10
12
14 No Infecciosa
Infecciosa
45
T
A
S
A
x
1
0
0
0
DENSIDAD DE INCIDENCIA MENSUAL DE LAS COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS INFECCIOSAS Vs. NO INFECCIOSAS
AREA DE CIRUGIA. AÑO 2012HOSPITAL I CARLOS ALCANTARA BUTTERFIELD
T
A
S
A
x
1
0
0
INCIDENCIA MENSUAL DE LAS INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICO
AREA CIRUGIA. AÑO 2012HOSPITAL I CARLOS ALCANTARA BUTTERFIELD
0.20
0.22 0.27
0.00
0.88
0.28
0.83
0.00
0.36
0.00
0.28
0.000
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
ASIS Hospital Carlos I Alcántara Butterfield Página 72
4.1.4. Análisis de las Complicaciones Intrahospitalarias en Medicina
En Medicina se registraron 16 CIH, 9 infecciosas y 7 no infecciosas, lo que hace una incidencia
de 2.80 x 1000 pac./día para las infecciosas y 2.18 x 1000 pac./día para las no infecciosas, y
una tasa global para las CIH de 4.98 x 1000 pac./día.
La tercera parte de las CIH son las Neumonías con 5
casos (1.56 x 1000 pac./día); solo una de ellas asocia-
da a ventilación mecánica en un paciente de la UVI, el
resto a postración crónica en paciente de larga estan-
cia.
La cuarta parte de las CIH son las Caídas de Pacien-
tes, con 4 casos lo que hace una incidencia de 1.24 x
1000 pac./día. Tres caídas han sido de la cama y una
en el baño, sin consecuencias fatales.
Con un caso cada uno tenemos las Flebitis Post Catéter Venoso Periférico, las Infecciones
Urinarias, la Ulcera por Decúbito, Contusión en Mano con la mesa y Celulitis.
Debido a que la estancia hospitalaria promedio es corta (3.14 días), solo tenemos un paciente
con Ulcera por Presión.
La inamovilidad del paciente es una factor importante a tener en cuenta para disminuir las
CIH en Medicina. Estrategias como la movilización frecuente de los pacientes postrados, el
uso de barandas en las camas y la colocación de pasamanos en baños, son estrategias de
efectividad comprobada.
4.1.5. Análisis de las Complicaciones Intrahospitalarias en Pediatría y
Neonatología
En el 2012 Pediatría solo ha tenido un caso de CIH en un niño de 9 meses que sufrió una
Caída de la Cuna, con una densidad de incidencia de 0.58 por 1000 pac./día.
Neonatología registró 16 CIH, todas infecciosas, siendo la mayoría de ellas Diarrea Infec-
ciosa Aguda con 13 casos, lo que hace una densidad de incidencia de 6.26 por 1000 pac/día;
seguido por las Onfalitis con 3 casos y un incidencia de 0.30 por 100 niños nacidos vivos. La
Tendencia de la densidad de incidencia mensual de CIH es al alza durante este año. La tenden-
cia de las Diarreas Infecciosas agudas también ha sido a un incremento franco y la inciden-
cia de las Onfalitis también ha sido de un incremento aunque de menor intensidad. Es nece-
sario tomar acción para prevenir la Diarreas Infecciosas Agudas en neonatos.
DENSIDAD DE INCIDENCIA MENSUAL DE LAS COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS INFECCIOSAS Vs.
LAS NO INFECCIOSAS. AREA MEDICINA. AÑO 2012HOSPITAL I CARLOS ALCANTARA BUTTERFIELD
53
6.51
3.453.88
4.48
3.18
0 0 0 0 0
7.75
0
3.5
0
4.67
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 Infecciosa
No InfecciosaT
A
S
A
x
1
0
0
0
Análisis de la Situación de Salud Página 73
4.1.2. Conclusiones
En el HICAB la Complicación Intrahospitalaria de mayor incidencia son las aso-
ciadas a la Cirugía, siendo la Infección de Sitio Quirúrgico la más importante.
Siguen en importancia la Fracturas de Clavículas en Recién Nacidos, con una tendencia
mensual al incremento.
Las Caídas de la Cama son un riesgo evitable para los pacientes sin embargo se
presentan.
El Área de Obstetricia es la que presento el mayor número e incidencia de CIH,
principalmente Infecciones de Sitio Quirúrgico.
ASIS Hospital Carlos I Alcántara Butterfield Página 74
4.2. Análisis de la Satisfacción del usuario externo
Según el “Estudio de Satisfacción del Usuario Externo en los Servicios De Consul-
ta Externa, Hospitalización y Emergencia de los Centros Asistenciales de la Red Rebagliati”
Año 2012, el HICAB se encuentra por encima del porcentaje de satisfacción del la Red Asis-
tencial Rebagliati.
Los principales motivos de insatisfacción de los usuarios son la mala atención y la
demora, motivos que son prevalentes en los servicios de Consulta Externa, Hospitalización y
Emergencia.
En la Consulta externa las causas de demora son percibidas mayormente por el
Retraso en el inicio de la consulta, ausencia de médico y no llegada de la historia a tiempo.
Análisis de la Situación de Salud Página 75
CAPITULO V:
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
ASIS Hospital Carlos I Alcántara Butterfield Página 76
5.1. Conclusiones
La población del HICAB es principalmente adulta y adulta mayor, de sexo feme-
nino, de clase media, media alta y con estudios secundarios completos y una gran proporcio
de profesionales.
Existe una parte de la población adscrita que es rural aunque no son asegurados.
La Patologías más prevalentes son las no infecciosas crónicas como la Hiperten-
sión Arterial, el Asma y la diabetes; encontrándose una gran demanda de atención de dorso-
patías y atención del embarazo y el parto.
El HICAB a pesar de que es el CAS de la RAR que tiene la mayor población adscri-
ta, no cuenta con los recursos necesarios y suficientes para brindar una atención oportuna y
de calidad.
La centralización de los recursos en la cabeza de la RAR genera que haya una
gran brecha entre la oferta y la demanda de servicios por parte de nuestros asegurados.
La información para la gestión es débil, pues el soporte informático es obsoleto y
los programas y aplicativos no se adecuan a lo que requieren las áreas usuarias. Esto unido
a que en todos los CAS de la RAR no existen dentro de la estructura del ROF las unidades de
Epidemiología, áreas importante para la generación de información para la gestión, dificulta
el seguimiento de los indicadores de gestión.
ASIS Hospital Carlos I Alcántara Butterfield Página 77
5.2. Recomendaciones
1. Mejorar rendimiento y la productividad (horas /producción/servidor).
2. Mejorar eficiencia (Oportunidad y mejor relación costo/ beneficio).
3. Acreditación del CAS HICAB de acuerdo a su capacidad resolutiva y nivel de
complejidad dentro de la RAR
4. Contar con manuales de procedimientos, estándares y protocolos que permita
la agilidad, la oportunidad y la calidad en la prestación.
5. Reorganizar población adscrita del HICAB
6. Adscribir población al CAS más cercano a sus domicilio
7. Mejorar la seguridad del sistema de Afiliación / Acreditación
8. Fortalecimiento de las áreas de Epidemiología, Informática y Estadística
9. Mejorar distribución de recursos con prioridad a la Atención Primaria de la
Salud
Redefinir recursos de infraestructura (Disponer consultorios y camas
en Niveles I y II )
Reprogramar los Recursos Humanos, asistenciales y administrativos
según recomienda la OMS.
Redistribución de Recursos tecnológicos e insumos necesarios hacia
los Niveles II y I
Redistribuir los recursos financieros sincerando gastos del CAS.
Reorganizar Referencias y Contra referencias
Minimizar referencias disponiendo Recursos Resolutivos totales por
nivel.
10. Operar sistemas complementarios de atención intra-red.
11. Integrar el Sistema de Gestión Hospitalaria en Red Asistencial
12. Definir mejor el Perfil y transición epidemiológica.
BIBLIOGRAFÍA
1. RM 329-2011 Documento Técnico: Metodología para el Análisis de Situación de
2. Documento Técnico: Metodología para el análisis de situación de salud regional,
Lima 2008.
3. Análisis de Situación de Salud del Peru, 2010, MINSA, Dirección General de Epi-
demiologia.
4. INEI “Perfil Sociodemográfico del Peru” Censos Nacionales 2007: XI de
5. Población y Vivienda. Lima Peru 2008.
6. INEI – Peru “Anuario de Estadísticas Ambientales 2012”, Dirección Técnica de
Demografía e Indicadores Sociales, Julio 2012.
7. Oficina de Estadística del Policlínico Chincha -2012
8. Oficina de Recursos Humanos del HICAB -2012
9. Oficina de Administración del HICAB -2012
10. Pagina Web del Municipio de La Molina
11. Pagina Web del Municipio de Santiago de Surco
12. Pagina Web del Municipio de Cieneguilla
13. Compendio Estadístico Municipal 2011. Plan de Desarrollo 2011-2012 Municipali-
dad de La Molina.
14. Residuos sólidos urbanos dispuestos en rellenos sanitarios: Municipalidad
Metropolitana de Lima
15. Residuos sólidos municipales generados: Municipalidad Metropolitana de Lima.
16. “Estudio De Satisfacción Del Usuario Externo En Los Servicios De Consulta
Externa, Hospitalización Y Emergencia De Los Centros Asistenciales De La Red
Rebagliati” Año 2012.
Teléfono: 349-2288
Correo: upychcab@gmail.com
Av. Los Constructores 1201
Urb. Covima. La Molina
Lima, Perú
ASIS Hospital Carlos I Alcántara
Butterfield
Hos pit al I C ar los Alc ántar a
Butter field
Publicación electrónica Diciembre 2013.
La Molina- Lima - Perú