Post on 11-Mar-2015
Aspectos Éticos y Legales en el Cuidado del Paciente
Dr. Sergio Oscar AlunniDr. Sergio Oscar AlunniProf., Ms., Lic. en EnfermeriaProf., Ms., Lic. en Enfermeria
Aspectos éticos y legales en el Aspectos éticos y legales en el cuidado del pacientecuidado del paciente
PRINCIPIOS ÉTICOSPRINCIPIOS ÉTICOS
Derivados de las teorías éticasDerivados de las teorías éticas
utilizados en la toma de decisiones utilizados en la toma de decisiones frente a dilemas éticosfrente a dilemas éticos
Son directrices generales que Son directrices generales que gobiernan la conductasgobiernan la conductas
Proporcionan una base para el Proporcionan una base para el razonamiento y dirigir las accionesrazonamiento y dirigir las acciones
IntroducciónIntroducción
Para los profesionales de la salud Para los profesionales de la salud incluida la enfermera es fundamental incluida la enfermera es fundamental desarrollar una actitud reflexiva ante desarrollar una actitud reflexiva ante cuestiones éticas que surgen de los cuestiones éticas que surgen de los distintas situaciones que se presentan distintas situaciones que se presentan en la práctica clínica. en la práctica clínica.
Esta actitud permite tomar decisiones Esta actitud permite tomar decisiones frente a dilemas éticos que resultan a frente a dilemas éticos que resultan a veces complicados y difícil de enfrentar.veces complicados y difícil de enfrentar.
Aspectos éticos y legales en el Aspectos éticos y legales en el cuidado del pacientecuidado del paciente
Principio de no- maleficenciaPrincipio de no- maleficencia
Principio de beneficenciaPrincipio de beneficencia
Principio de autonomía o respeto a Principio de autonomía o respeto a la autonomíala autonomía
Principio de JusticiaPrincipio de Justicia
La ética como fundamento del La ética como fundamento del ejercicio de la enfermeríaejercicio de la enfermería
• Gestión del CuidadoGestión del Cuidado: : ““AplicaciónAplicación de un de un juicio profesionaljuicio profesional en la en la
planificación, organización, motivación y control de la provisión planificación, organización, motivación y control de la provisión
de cuidados: directos, oportunos, de calidad, seguros, continuos e de cuidados: directos, oportunos, de calidad, seguros, continuos e
integrales y profesionalizados; todo lo anterior en el marco de las integrales y profesionalizados; todo lo anterior en el marco de las
políticas de salud de la respectiva institución” (Milos, 2007)políticas de salud de la respectiva institución” (Milos, 2007)
• Gestión del CuidadoGestión del Cuidado posee dos funciones relevantesposee dos funciones relevantes (Milos, 2007) (Milos, 2007)
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AltoAlto contenido económico contenido económico
AltoAlto contenido contenido ValóricoValórico: : la gestión de los cuidados de la gestión de los cuidados de
Enfermería dice relación con la vida, la integridad física y Enfermería dice relación con la vida, la integridad física y
síquica la salud y la intimidad de la personas, siendo todos síquica la salud y la intimidad de la personas, siendo todos
bienes valorados y protegidos por cada ser humano, por la bienes valorados y protegidos por cada ser humano, por la
sociedad y desde el ámbito jurídicosociedad y desde el ámbito jurídico
La ética como fundamento del La ética como fundamento del ejercicio de la enfermeríaejercicio de la enfermería
• Gestión del Cuidado de EnfermeríaGestión del Cuidado de Enfermería: es un proceso : es un proceso
altamente complejo, pero altamente complejo, pero debe ser debe ser un proceso un proceso
humanizadohumanizado, que se desarrolla sobre la base de los , que se desarrolla sobre la base de los
cuatro principios éticoscuatro principios éticos fundamentales: fundamentales: la No la No
Maleficencia, la Justicia, la BeneficenciaMaleficencia, la Justicia, la Beneficencia y y la la
AutonomíaAutonomía, tornándose necesario “dar prioridad a la , tornándose necesario “dar prioridad a la
persona antes que a las rutinas de trabajo en la persona antes que a las rutinas de trabajo en la
atención de Enfermería, aún cuando sea necesario atención de Enfermería, aún cuando sea necesario
modificar el entorno para asegurar un cuidado de modificar el entorno para asegurar un cuidado de
calidad y libre de riesgocalidad y libre de riesgo”” (Zarate, 2004). (Zarate, 2004).
Toma de decisiones éticas en cuidados Toma de decisiones éticas en cuidados intensivosintensivos
Limitación del esfuerzo terapéuticoLimitación del esfuerzo terapéutico
• Diferencia entre legítima limitación Diferencia entre legítima limitación de esfuerzos terapéuticos y de esfuerzos terapéuticos y eutanasia “pasiva”.eutanasia “pasiva”.
• Concepto de eutanasia.Concepto de eutanasia.
• Principio de proporcionalidad Principio de proporcionalidad terapéutica.terapéutica.
Limitación del esfuerzo Limitación del esfuerzo terapéuticoterapéutico
¿¿Es éticamente lícito limitar Es éticamente lícito limitar los esfuerzos terapéuticos en los esfuerzos terapéuticos en este paciente aún sabiendo este paciente aún sabiendo que esa limitación resultará que esa limitación resultará en su muerte?en su muerte?
Limitación del esfuerzo Limitación del esfuerzo terapéuticoterapéutico
EUTANASIA: EUTANASIA: Acción u omisión que por su naturaleza o en su Acción u omisión que por su naturaleza o en su
intención acelera la muerte a fin de eliminar el intención acelera la muerte a fin de eliminar el sufrimiento.sufrimiento.
Elementos que definen el acto eutanásico:Elementos que definen el acto eutanásico: - naturaleza del método- naturaleza del método - doble intención del agente:- doble intención del agente:
- acelerar la muerteacelerar la muerte- aliviar el sufrimientoaliviar el sufrimiento
Tipos de actos eutanásicos:Tipos de actos eutanásicos:- por comisión = “activa”por comisión = “activa”- por omisión = “pasiva” por omisión = “pasiva”
Limitación del esfuerzo Limitación del esfuerzo terapéuticoterapéutico
AmbigüedadAmbigüedad- Omisión de intervenciones médicas con la Omisión de intervenciones médicas con la
intenciónintención de acelerar la muerte del paciente. de acelerar la muerte del paciente.- Usualmente llamada “eutanasia pasiva”.Usualmente llamada “eutanasia pasiva”.
- Conceptualmente corresponde a “eutanasia por Conceptualmente corresponde a “eutanasia por omisión”.omisión”.
- Omisión de intervenciones médicas que Omisión de intervenciones médicas que incidentalmenteincidentalmente podría resultar en la muerte del podría resultar en la muerte del paciente.paciente.
- Llamada a veces también “eutanasia indirecta”.Llamada a veces también “eutanasia indirecta”.- Conceptualmente corresponde a “ortotanasia” o una Conceptualmente corresponde a “ortotanasia” o una
legítima “limitación del esfuerzo terapéutico”.legítima “limitación del esfuerzo terapéutico”.
PRINCIPIO DE PRINCIPIO DE ROPORCIONALIDAD ROPORCIONALIDAD
TERAPÉUTICATERAPÉUTICA
Establece la [no] obligatoriedad Establece la [no] obligatoriedad moral de moral de
practicar todos aquellas practicar todos aquellas intervenciones que [no] guarden una intervenciones que [no] guarden una relación de relación de debida proporcióndebida proporción entre entre los medios empleados y el fin los medios empleados y el fin perseguido.perseguido.
ELEMENTOS DEL JUICIO DE ELEMENTOS DEL JUICIO DE PROPORCIONALIDAD PROPORCIONALIDAD
TERAPÉUTICATERAPÉUTICAValoración de los Valoración de los mediosmedios
Ponderación de los Ponderación de los resultadosresultados
Evaluación de las Evaluación de las condiciones del condiciones del enfermoenfermo
PROPORCIONALIDAD TERAPÉUTICA:PROPORCIONALIDAD TERAPÉUTICA:
VALORACIÓN DE LOS MEDIOSVALORACIÓN DE LOS MEDIOS
Certeza del diagnóstico (EBM).Certeza del diagnóstico (EBM).
Utilidad/futilidad de la medida (EBM).Utilidad/futilidad de la medida (EBM).
Disponibilidad real de la medida. Disponibilidad real de la medida.
Beneficios y riesgos de las alternativas.Beneficios y riesgos de las alternativas.
Costos: físicos, psicológicos, morales, Costos: físicos, psicológicos, morales, humanos, familiares, sociales, humanos, familiares, sociales, económicos, etc.económicos, etc.
VALORACIÓN DE LOS MEDIOSVALORACIÓN DE LOS MEDIOS
UTILIDAD / FUTILIDADUTILIDAD / FUTILIDAD
La utilidad / futilidad de una La utilidad / futilidad de una medida debe ser juzgada por medida debe ser juzgada por relación relación al fin globalal fin global de la de la terapia y no sólo a sus terapia y no sólo a sus eventuales efectoseventuales efectos fisiológicos.fisiológicos.
PROPORCIONALIDAD PROPORCIONALIDAD TERAPÉUTICA:TERAPÉUTICA:
PONDERACIÓN DE LOS RESULTADOSPONDERACIÓN DE LOS RESULTADOS
Pronóstico y sus fundamentos Pronóstico y sus fundamentos (EBM):(EBM): Diferentes modelos: Diferentes modelos:
APACHE, SAPS, MPM, SUPPORT, HELP.APACHE, SAPS, MPM, SUPPORT, HELP.
Calidad de vida.Calidad de vida.
PROPORCIONALIDAD TERAPÉUTICA:PROPORCIONALIDAD TERAPÉUTICA:
EVALUACIÓN DE LAS CONDICIONES DEL EVALUACIÓN DE LAS CONDICIONES DEL ENFERMOENFERMO
FísicasFísicas
PsicológicasPsicológicas
EspiritualesEspirituales
FamiliaresFamiliares
SocialesSociales
EconómicasEconómicas
REFLEXIONESREFLEXIONES
El derecho a morir con dignidad y serenidad El derecho a morir con dignidad y serenidad es parte constitutiva del derecho a la vida.es parte constitutiva del derecho a la vida.
El juicio moral acerca de la El juicio moral acerca de la proporcionalidad terapéutica es lo que proporcionalidad terapéutica es lo que orienta, en la práctica, una legítima decisión orienta, en la práctica, una legítima decisión de limitar los esfuerzos terapéuticos.de limitar los esfuerzos terapéuticos.
El respeto por la El respeto por la vida y la vida y la dignidad dignidad de la de la persona persona es el fundamento de la ética es el fundamento de la ética médicamédica y dey de las declaraciones internacionales sobre las declaraciones internacionales sobre los derechos humanos fundamentaleslos derechos humanos fundamentales..