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Aspectos psiquiátrico-legales del alcohol y las
drogas
Dr. Pedro MarinaPsiquiatría Legal
2º Criminología Curso 2003-2004
Las drogas hoy
Variado menú psicoactivo Elevado número de usuarios Diferencias con el pasado: Gran capacidad para producir y distribuir
productos y para mover capitales Mercado con una oferta variada y
cambiante Los nuevos valores sociales
Las cifras del negocio: 400.000 millones de dólares/ año (8% del comercio internacional, +/- = industria del turismo o el petróleo)
Importancia médico-legal del consumo de alcohol y drogas
Por los efectos tóxicos directos Por la capacidad de desencadenar o agravar alteraciones psicopatològicas Por la desestructuraciòn social del adicto Por la relación entre consumo y delito
Epidemiología del uso de alcohol y drogas
Epidemiología Ausencia de fuentes de información directa acerca del
número de consumidores: No registros Tendencia a minimizar cuando se pregunta Datos sobre cantidades vendidas sólo para alcohol y
tabaco Indicadores indirectos:
Encuesta Escolar sobre Drogas Encuesta Nacional de Salud (alcohol y tabaco) Indicadores de tratamiento Otros: muertes, enfermedades y accidentes asociados,
delitos relacionados, cantidades comercializadas
Encuesta escolar sobre drogas
Resultados generales
Fuente: Informe nº 5 (Julio 2002) Observatorio Español sobre Drogas
Encuesta escolar sobre drogas
Resultados generales1. Reducción consumo bebidas alcohólicas
Fuente: Informe nº 5 (Julio 2002) Observatorio Español sobre Drogas
Encuesta escolar sobre drogas
Resultados generales2. Cocaína, anfetaminas, alucinógenos; éxtasis
Fuente: Informe nº 5 (Julio 2002) Observatorio Español sobre Drogas
Encuesta escolar sobre drogas
Resultados generales3. Cannabis
Fuente: Informe nº 5 (Julio 2002) Observatorio Español sobre Drogas
Indicador tratamiento
Indicador tratamiento
Indicador tratamiento
Heroína Cocaína
Cannabis Anfet.
Éxtasis
Alucin.
Otros indicadoresMuertes relacionadas
¿Por qué se usan drogas?“Curiosidad”
89% primeros usos de cannabis
“Para pasarlo bien” 58,5% de los que beben alcohol 21,4% usuarios habituales de cannabis 45,7% consumidores cocaína o éxtasis
“Experimentar nuevas sensaciones” 23,4% usuarios habituales cannabis 62% usuarios cocaína o éxtasis
Otras razones: 15% alcohol y 20% cannabis evasión problemas personales 11% alcohol superar la timidez 54% fumadores, relaja 23% fumadores no precisa el motivo pero reconoce no poder dejarlo 20% cocaína/éxtasis ayuda bailar/no dormir
Fuente: Encuesta Escolar sobre Drogas 2000
¿Por qué se usan drogas?
Fuente: Encuesta Escolar sobre Drogas 2000
¿Por qué no usar drogas?
Fuente: Encuesta Escolar sobre Drogas 2000
¿Por qué se usan drogas?
Grupo de pares, factor más relevante para explicar los hábitos de consumo Permisividad padres tabaco, alcohol, cannabis, factor de riesgo No relación con nivel de satisfacción personal
Fuente: Análisis multivariable Encuesta Escolar sobre Drogas 2000
Clasificación de las drogasSegún su efecto en el SNC
Clasificación de las drogasPerspectiva jurídico-penal
Legales e ilegales Código Penal art. 20: alcohol, drogas tòxicas, estupefacientes o psicotròpicas u otras que produzcan efecto anàlogo Còdigo Penal art. 368: “sustancias o productos que causan grave daño para la salud” -> drogas “duras” y “blandas” Criterios: producir tolerancia, dependencia
física y/o psíquica, toxicidad y letalidad a bajas dosis
Trastornos psiquiátricos relacionados con drogas
Clasificaciones internacionales
Sustancias
CIE 10 Alcohol F10 Opioides F11 Cannabinoides F12 Sedant o hipnóticos F13 Cocaína F14 Otros estimulantes F15 Alucinógenos F16 Tabaco F17 Disolventes volátiles
F18 Múltiples u otras F19
DSM IV Alcohol Opioides Cannabis Sedant, hipnòt. O ansiolit. Cocaìna Anfetaminas Cafeìna Fenciclidina Alucinògenos Nicotina Inhalantes Varias sustancias Otras o desconoc.
Clasificaciones internacionales
Trastornos
CIE 10 Intoxicación aguda Consumo perjudicial Síndrome de dependencia Síndrome de abstinencia Síndrome de abstinencia
con delirium Trastorno psicòtico Síndrome amnésico Trastorno psicòtico
residual y de comienzo tardío
Otros trastornos mentales Trastorno mental sin
especificación
DSM IVTrastornos por consumo
Abuso Dependencia
Trastornos inducidos Intoxicación Abstinencia Delirium Trastorno psicòtico Trastorno amnésico
persistente Demencia persistente Trastorno del estado de ánimo Trastorno de ansiedad Trastorno sexual Trastorno del sueño
DSM IVIntoxicación aguda
A. Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingestión reciente (o a su exposición) B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, de la capacidad de juicio, de la actividad laboral o social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo despuésC. Los síntomas no enfermedad médica y no se explican por otro trastorno mental
DSM IVAbstinencia
A. Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidades.B. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad del individuo.C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental
DSM IVAbuso
A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por 1 (o más) de los siguientes durante un período de 12 meses:
(1) consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones
(2) consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso
(3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia
(4) consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas B. No cumple criterios dependencia
DSM IVDependencia
Patrón desadaptativo de consumo con 3 (o más) de los siguientes en un periodo continuado de 12 meses:
Tolerancia Abstinencia Consumo en mayores cantidades o durante más tiempo
del que se pretendía Deseo persistente o esfuerzos infructuosos por
controlar/interrumpir consumo Empleo de mucho tiempo para la obtención de la
sustancia Reducción de otras actividades Consumo a pesar de tener conciencia de los problemas
generadosEspecificar con/sin dependencia fisiológica
Trastornos por uso de sustancias y ordenamiento
legal
Código penalImputabilidad
Eximente:Art. 20.1: El consumo de drogas produce una anomalía o alteración psíquica que impide comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a esa comprensiónArt. 20.2: Al cometer la infracción penal estado de intoxicación plena o bajo un síndrome de abstinencia que impide comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a esa comprensión
Atenuante:Art. 21.1: La alteración o anomalía psíquica producida por el consumo de drogas no tiene plenos efectos sobre comprensión o sobre actuar conforme a ella, la intoxicación no sea plena o el síndrome de abstinencia no anula la imputabilidad aunque la disminuyeArt. 21.2: El sujeto actúa a causa de una grave adicción al alcohol o drogas
Código penalEjecución de penas
Suspensión de penasArt. 87: permite suspender penas no superiores a 3 años a quienes cometieran el hecho delictivo a causa de su dependencia al alcohol o drogas si no es reo habitual y esté deshabituado o a tratamiento
Libertad condicionalArt. 91.2: faculta al Juez V. Penit. a adelantar condicional acreditando tratamiento
Medidas de seguridadArts. 95 y ss: en general se aplican cuando alcohol/drogas han sido causa eximente o atenuante.
Privativa de libertad: ingreso en centro psiquiátrico o deshabituación
No privativa libertad: tratamiento externo, prohibición acudir ciertos lugares o bares
Código PenalDelitos contra la seguridad del
tràfico
Arts. 379-385: la conducción de vehículos a motor o ciclomotores bajo la influencia del alcohol o drogas es causa de sanción penal Vigente: arresto, multa, retirada carné A partir 1-10-04: prisión, multa,
trabajos en beneficio comunidad, retirada carné
Código Civil
Capacidad civilArt. 200: incapacitación. En general sólo en cuadros donde hay afectación orgánica persistente del SNC (demencia, amnesia, psicosis persistentes)Arts. 286 y ss.: Curatela, en casos de prodigalidad
Separación matrimonialArt. 82.4º: son causa de tal el alcoholismo, la toxicomanía y las perturbaciones mentales
Patria potestadArt. 170: privación total o parcial por sentencia fundada en el incumplimiento deberes dictada en causa criminal o matrimonial.Art. 172.1: suspensión a partir de la puesta en marcha de medidas de protección por situaciones de desamparo
Ley de enjuiciamiento civil
Art. 763: Internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico Requiere autorización judicial previa En caso de urgencia: proceder y
comunicar al tribunal en las 24 h. siguientes. Ratificación de la medida en las 72 h. siguientes de la recepción de la comunicación
Otros ámbitos del derecho Derecho laboral. Estatuto Trabajadores
Art. 54.2.f: causa de despido disciplinario embriaguez habitual o toxicomanía
Art. 45.1.c: Separación provisional o transitoria del puesto de trabajo
Art. 48.1: Derecho a reserva del puesto de trabajo
Legislación militar Causa de exclusión o aplazamiento del servicio militar Paso a la reserva o incapacidad profesional (Tabla de pérdida
de actitudes psicofísicas) Agravante de cualquier acción delictiva (Código Penal Militar)
Derecho canónico Causa de nulidad matrimonial
Código circulación
Arts. 27 y 28: “no podrá circular ... el conductor que haya ingerido o incorporado a su organismo drogas tóxicas o estupefacientes, o se encuentre bajo los efectos de medicamentos u otras sustancias que alteren el estado físico o mental apropiado para hacerlo sin peligro”Art. 52: establece la cantidad máxima de alcohol en sangre: 0,5 gr./lArt. 28 1.1: Señala las pruebas a que debe someterse un implicado: reconocimiento médico y análisis
Prueba pericialObjetivos
Acreditación de algún trastorno relacionado con el uso de sustancias Valoración efectos psicopatològicos del trastorno, tanto momento de los hechos como en la exploración Valoración global personalidad y patologías asociadas Pronóstico y actitud ante el problema: tratamientos, circunstancias sociales, etc.