CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN DRENAJE TORAXICO

Lic. MARUJA ANICETO U.

LA CAVIDAD TORÁCICA ES UN ESPACIO CERRADO Y HERMÉTICO QUE SE HALLA PROTEGIDO Y DELIMITADO POR LA PARRILLA COSTAL, EL ESTERNÓN, LOS MÚSCULOS INTERCOSTALES Y EL DIAFRAGMA, REVESTIDOS INTERIORMENTE TODOS ELLOS POR LA PLEURA PARIETAL.  

EN EL INTERIOR DE ESTA CAVIDAD SE DISPONEN AMBOS PULMONES RECUBIERTOS CADA UNO DE ELLOS EXTERNAMENTE POR LA PLEURA VISCERAL. ENTRE AMBAS PLEURAS EXISTE UN MÍNIMO ESPACIO O CAVIDAD PLEURAL OCUPADA POR UNA PEQUEÑA CANTIDAD DE LÍQUIDO SEROSO, DE 5 A 15 CC., QUE ACTÚA COMO LUBRICANTE Y PERMITE UN SUAVE DESLIZAMIENTO DE UNA SOBRE OTRA DURANTE LA RESPIRACIÓN. EN EL ESPACIO CENTRAL ENTRE AMBOS PULMONES O MEDIASTINO, SE HALLAN EL CORAZÓN, EL ESÓFAGO, LA TRÁQUEA, LA AORTA Y OTROS VASOS Y ESTRUCTURAS IMPORTANTES.

descrito por primera vez por Payfair en 1875 y utilizado de manera sistemática por el Dr. Bülau desde 1876 para el tratamiento de los empiemas. Se trataba de un sistema unidireccional que conseguía la expansión progresiva del pulmón, evitando muchas toracotomías y toracoplastias. En 1910 Robinson añadió succión a este sistema mediante el uso de bombas de vacío”. (Guijarro, 2002)

SITUACIONES QUE REQUIEREN DRENAJE TORAXICO

HEMOTORAX

OBJETIVOS

DRENAJE TORAXICO

EL Drenaje se hace mediante la inserción de tubos torácicos flexibles que se conectan posteriormente a un sistema subacuático que mantiene la negatividad del espacio pleural e impide la entrada de aire desde el exterior a la cavidad pleural.

PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS A TRAVÉS DEL DRENAJE

Para realizar instilaciones intrapleurales de fibrinolíticos o introducir sustancias para inducir pleurodesis, hay disponibles unos adaptadores al tubo similares a una llave de 2 pasos que hacen innecesaria la desconexión. Sin embargo lo más frecuente es utilizar una jeringa que conecte con el tubo.

EL TAMAÑO DEL TUBO O CATÉTER SE ESCOGERÁ EN FUNCIÓN DE LO QUE SE PRETENDA DRENAR Y DE LA EDAD DEL PACIENTE. SERÁ POSIBLE LA UTILIZACIÓN DE CALIBRES MENORES PARA EL DRENAJE DE AIRE. PERO DEBERÁN UTILIZARSE CALIBRES MÁS GRUESOS PARA EL DRENAJE DE LÍQUIDO, SANGRE O PUS. SE COMIENDA PARA:•PREMATUROS  8F •RECIÉN NACIDOS  10F- 12F •LACTANTES  12F-14F •NIÑOS  14F- 16F •ADOLESCENTES  16F- 20F 

OBJETIVO-Asegurar  la  correcta  evacuación  de  los  fluidos  de  la cavidad pleural  (aire  y/o  líquidos)  consiguiendo  con ello su reexpansión pulmonar y mejora del patrón respiratorio. -Controlar y mantener la permeabilidad del drenaje toraxico.-Prevenir posibles complicaciones.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

CUIDADOS DE LA INCISIÓN TORÁXICA: SE REALIZARÁ LA CURACIÓN DE DEL PUNTO DE INGRESO DEL DRENAJE TORÁXICO TODOS LOS DÍA Y DE ACUERDO A LA NECESIDAD DEL PACIENTE, SE DEJARÁ CUBIERTO CON GASA ESTÉRIL Y SELLADO CON ESPARADRAPO, SE OBSERVARÁ LAS CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL EN BUSCA DE EDEMA, INFLAMACIÓN, EXUDADO, ENFISEMA SDUBCUTANEO O CREPITACIONES.

CUIDADOS DEL EQUIPO DE DRENAJE:

-EVALUAR : FR, FC, PA, USO DE MUSCULOS ACCESORIOS, STO2.-EL FRASCO DE DRENAJE SE CAMBIARÁ CADA 24 HORAS O ANTES SI SE HACE NECESARIO - SE REALIZARA EL PINZADO LO MÁS CERCA A LA PARED TORÁXICA ANTES DE CAMBIAR EL FRASCO DE DRENAJE.- REALIZAR LA PREPARACIÓN DEL FRASCO DE DRENAJE A CAMBIAR SIGUIENDO LAS MEDIDAS DE ASÉPCIA.

-EL LLENADO DE AGUA DEL FRASCO DE DRENAJE SERÁ DE 350 – 400 CC TENIENDO EN CUENTA QUE LA COLUMNA DE VIDRIO DEBE QUEDAR 2CC DENTRO DEL AGUA.- CERRAR EL FRASCO DE DRENAJE GARANTIZANDO QUE QUEDE HERMETICAMENTE CERRADO.-

ROTULAR CON ESPARADRAPO EL FRASCO DE DRENAJE CON: LA FECHA /HORA NIVEL DEL AGUA , CANTIDAD DE AGUA , COLOCANDO UNA COLUMNA DE ESPARADRAPO A LO LARGO DEL FRASCO PARA MARCAR EN CADA TURNO EL VOLUMEN ELIMINADO.

MANTENER EL EQUIPO POR DEBAJO DEL TORAX, LOS FLUIDOS(AIRE O LIQUIDO) SE MUEVEN DESDE UNA ZONA DE ALTA PRESIÓN HACIA OTRA DE MENOR PRESION.

COLOCAR EL FASCO DE DRENAJE EN UN CONTENEDOR SEGURO PARA EVITAR ACCIDENTES Y/O CAIDAS.

_FIJAR  EL  TUBO  DE  TÓRAX  A  LA  PIEL  DEL  PACIENTE MEDIANTE  ESPARADRAPO,  CERCIORARSE  DE  QUE  EL TUBO  NO  PRESENTA  ACODADURAS  Y  NO  OBSTACULIZA LOS MOVIMIENTOS DEL PACIENTE.

_  MANTENER  LA  PERMEABILIDAD  DE  LOS TUBOS  DE  DRENAJE  (ORDEÑO  MANUAL  O MECÁNICO  EN  DIRECCIÓN  AL  SISTEMA  DE ASPIRACIÓN).

-VIGILAR QUE NO HAYA FUGAS DE AIRE EN EL SISTEMA DE DRENAJE.

VALORAR  Y  MEDIR  COMO  MÍNIMO  CADA  24 HORAS  EL  VOLUMEN  DE  LÍQUIDO  DRENADO (CANTIDAD, CARACTERÍSTICAS Y PRESENCIA O NO DE BURBUJEO O FLUCTUACIONES)

VALORAR MOVILIDAD DEL LÍQUIDO EN LA COLUMNA DE VIFRIO CON  LOS  MOVIMIENTOS  RESPIRATORIOS  DEL  PACIENTE, INDICATIVO DE LA PERSISTENCIA O NO DE AIRE EN LA PLEURA, ASÍ COMO DEL ESTADO DE PERMEABILIDAD DEL TUBO..TOMA DE PLACA RX PARA EVALUAR EVOLUCION.-SI PRESENTA  HEMOTORAX Y SALE > 150ML/HR DE SANGRE SE LE COMUNICARA AL MÉDICO PARA TOMA DE HTO/HB.

•LA MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE CON DRENAJE TORÁCICO HABRÁ DE REALIZARSE CON PRECAUCIÓN, EVITANDO LA POSIBLE OCLUSIÓN O TRACCIÓN DEL TUBO QUE PODRÍA FAVORECER LA OBSTRUCCIÓN DEL MISMO O LA DESCONEXIÓN DEL EQUIPO CON EL CONSECUENTE RIESGO PARA EL PACIENTE. 

•LOS CAMBIOS POSTURALES ASÍ COMO FAVORECER LA INSPIRACIÓN PROFUNDA Y LA ESPIRACIÓN LENTA Y COMPLETA EN FUNCIÓN DE LA TOLERANCIA DEL PACIENTE, FACILITARÁ LA DEBIDA REEXPANSIÓN PULMONAR.•ENSEÑAR AL PACIENTE A REALIZAR EJERCICIOS ACTIVOS DEL HOMBRO Y BRAZO CERCANOS A LA ZONA DE PUNCIÓN, ASÍ COMO EJERCICIOS RESPIRATORIOS (INSPIRACIONES PROFUNDAS, TOS.); COMPROBAR QUE LOS REALIZAN FRECUENTEMENTE.

•UNA MEDIDA DE SEGURIDAD IMPORTANTE ES LA DE DISPONER SIEMPRE, A LA CABECERA DE LA CAMA, DE UNA PINZAS KOCHER CON SUS EXTREMOS PROTEGIDOS PODER PINZAR EN UN MOMENTO DADO, EL TUBO TORÁCICO O DE DRENAJE SIN DETERIORARLO (P.E. ANTE POSIBLES DESCONEXIONES ACCIDENTALES O PARA VALORAR FUGAS DE AIRE). 

- DIETA RICA EN FIBRAS, AUMENTO DE LÍQUIDOS, PARA EVITAR EL EXTREÑIMIENTO Y MANTENER LA FUNCIÓN INTESTINAL.-LLEVARLO AL SILLÓN SI EL PACIENTE ESTÁ ESTABLE, PARA PREVENIR COMPLICACIONES POSTERIORES.- EN CASO DE OBTENER UNA MUESTRA DEL LIQUIDO DRENADO SE SACARÁ DEL ANODEX LO MÁS CERCA POSIBLE AL TUBO TORÁXICO Y NUNCA DEL FRASCO COLECTOR DE DRENAJE

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

COMPLICACIONES:

RETIRADA DEL FRASCO DE DRENAJE

GRACIAS