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ATENCIÓN ATENCIÓN FARMACÉUTICA FARMACÉUTICA
EN PSICOSISEN PSICOSIS
Evaluación MultiaxialEvaluación Multiaxial
DSM IVDSM IV
CIE 10CIE 10
Eje I: Trastornos Eje I: Trastornos Psiquiátricos.Psiquiátricos.
Eje II: Trastornos de Eje II: Trastornos de Personalidad.Personalidad.
Eje III: Enfermedades Eje III: Enfermedades Médicas.Médicas.
Eje IV: Problemas Eje IV: Problemas Psicosiciales y Ambientales.Psicosiciales y Ambientales.
Eje V: Actividad Global.Eje V: Actividad Global.
TRASTORNOS PSIQUIATRICOSTRASTORNOS PSIQUIATRICOS
Trastornos de PersonalidadTrastornos de Personalidad
Trastornos Psiquiátricos propiamente Trastornos Psiquiátricos propiamente dichosdichos
TRASTORNOS DE TRASTORNOS DE PERSONALIDADPERSONALIDAD
Los rasgos de personalidad son Los rasgos de personalidad son patrones de percibir y relacionarse con patrones de percibir y relacionarse con el entorno.el entorno.
Se cronifican siendo rígidos e Se cronifican siendo rígidos e inadaptados, perjudicando así las inadaptados, perjudicando así las relaciones sociales, interpersonales y relaciones sociales, interpersonales y laborales.laborales.
Se evidencian durante la infancia y Se evidencian durante la infancia y durante gran parte de la vida.durante gran parte de la vida.
Afecta al 5-15% de la Afecta al 5-15% de la población en generalpoblación en general y y
carecen decarecen de conciencia de conciencia de enfermedadenfermedad
Importancia en PsiquiatríaImportancia en Psiquiatría
La manera de exteriorizar los conflictos La manera de exteriorizar los conflictos internos, conducen al choque.internos, conducen al choque.
Mala relación Profesional-Paciente, ya que Mala relación Profesional-Paciente, ya que éste se niega a aceptar la responsabilidad y éste se niega a aceptar la responsabilidad y el profesional culpa, desconfía y rechaza al el profesional culpa, desconfía y rechaza al mismo.mismo.
Alto riesgo de adicciones o de comportarse Alto riesgo de adicciones o de comportarse de una forma autodestructiva o de de una forma autodestructiva o de manifestar desviaciones sexuales.manifestar desviaciones sexuales.
Son susceptibles a derrumbarse por la Son susceptibles a derrumbarse por la exposición a algún tipo de estrés.exposición a algún tipo de estrés.
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Grupo A: Extraños o ExtravagantesGrupo A: Extraños o Extravagantes
Grupo B: Inmaduros.Grupo B: Inmaduros.
Grupo C: Temerosos o Ansiosos.Grupo C: Temerosos o Ansiosos.
Trastornos PsiquiátricosTrastornos Psiquiátricos
Ansiedad.Ansiedad.Depresión.Depresión.Psicosis.Psicosis.Bipolar?Bipolar?
PACIENTES CON PSICOSIS
Principios Básicos
PSICOSIS
Grave deterioro de la evaluación de la realidad
Características
Crónica.Factores variables.Base genética.Deterioro de la capacidad de relacionarse, tomar decisiones y control emocional.Funcionalismo dopaminérgico.
Números de la Psicosis
52 millones.15-30/100.000 habitantes/año.Inicio: Adolescencia e inicio de la adultez. Raro después de los 40.40% tiempo hospitalario.20-30% recursos hospitalarios.
Síntomas Positivos
Ideas delirantes.Alucinaciones.Habla desorganizada.Comportamiento extraño.Agitación psicomotora/catatonía
Síntomas Negativos.Primarios: Enfermedad.Secundarios: Depresión o medicación.
Aplanamiento afectivo.Alogia.Abulia.Pobreza en el lenguaje.Retardo psicomotor.
FARMACOTERAPIA
E s tab ilizac ió n A g u d a E s tab ilizac ió n M an ten im ien to
O B JE TIV O S
CLASIFICACION
Efectos Clínico-Terapéuticos.La Estructura Química.El Mecanismo de Acción.Duración de Acción Terapéutica.Efectos Colaterales o Secundarios.
Droga-ReceptorReceptor Efecto Terapéutico Efecto Adverso
D2 Mejoría sintomatológica Extrapiramidalismo
positiva psicótica Efectos endocrinológicos
M1 Disminución de síntomasVisión borrosa, aumento de la tensión intraocular
extrapiramidalessequedad de boca, taquicardia sinusal, constipación
trastorno de la memoria, retención urinaria
5HT2A
Mejoría sintomatología negativa ??
Disminución de
extrapiramidalismos
H1 SedaciónSedación-somnolencia, aumento de peso, efectos
depresores centrales
alfa1 ?? Hipotensión ortostática, taquicardia refleja
Antipsicóticos Típicos
Farmacología Receptorial
Dosis Dosis Máx. Pot. Relat. Sedación AntiACh EEP Hipotensión
Fenotiazinas alifáticas
Clorpromazina 60-2000 2000 100 +++ +++ ++ +++
Fenotiazinas piperidínicas
Thioridazina 50-800 800 95-108 +++ +++ + +++
Fenotiazinas piperazínicas
Perfenazina 8-64 100 9-10 ++ + ++ +
Flufenazina 1-50 100 + + ++++ +
Trifluoperazina 2-80 100 3-5 + + +++ +
Tioxantenos
Tiotixeno 5-60 100 3-52 ++ + +++ ++
Cloprotixeno 50-400 400 35-75 +++ ++ ++ ++
Butirofenonas
Haloperidol 1-100 100 1,6-2,5 + + ++++ +
Difenilbutilpiperidinas
Pimozida 2-10 20 1,5 + + +++ +
Dibenzoxazepinas
Loxapina 20-250 250 10-15 + + ++
Antispicóticos TípicosEfectos Adversos
Neurológicos.Sindrome Neuroléptico Maligno.Antiadrenérgicos.Anticolinérgicos.Cardíacos.Dermatológicos.
Antispicóticos TípicosEfectos Adversos
Hematológicos.Hepáticos.Metabólicos.Hipotalámicas.Convulsiones.Oftalmológicos.
Antipsicóticos TípicosInteracciones
Tabaco.Antihipertensivos.Antdepresivos Tricíclicos.Levodopa.Barbitúricos y Carbamazepina.Epinefrina.Fluoxetina y Paroxetina con Haloperidol.
Movimientos Anormales
Reacciones Agudas1. Acatisia.2. Reacciones
Distónicas Agudas.3. Extrapiramidalismos
o Parkinsonismos
Reacciones TardíasDiskinesia Tardía
Afinidad-Receptores
0 20 40 60 80 100 120
HALOPIDOL
QUETIAPINA
SERTINDOL
THIORIDAZINA
OLANZAPINA
RISPERIDONA
CLORPROMAZINA
CLOZAPINA
Relación de afinidad 5-HT2A/ D2 de diversos antipsicóticos
Antipsicóticos Atípicos
Eficacia similar a los Típicos.Menos EPs.Pacientes Resistentes.Síntomas Negativos.
Antispicóticos Atípicos
Droga D1 D25-
HT2A Alfa1 Alfa2 H1 M1
Clozapina + + +++ +++ +++ +++ +++
Risperidona + +++ ++++ +++ ++ ++ 0
Olanzapina ++ ++ +++ ++ + +++ +++
Quetiapina + + + ++ ++ +++ ++
Ziprasidona + +++ ++++ ++ + ++ 0
Aripiprazol 0 +++ +++ ++ 0 ++ +
Antipsicóticos Atípicos:Interaciones
Inductores Enzimáticos: CBZ, Fen, Prim, Rifampicina, Omeprazol, Cigarrilo.Inhibidores Enzimáticos: Claritromicina, Cimetidina, Ketoconazol, Quinidina, Eritromicina, Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina.Epinefrina.Antihipertensivos.Levodopa.
Antipsicóticos Atípicos: Reacciones Adversas
EPS: risp>zip=arip>olan>quet=cloz.Aumento de la Prolactina: Amenorrea, galactorrea, ginecomastia, impotencia. risp>zip=arip>olan>quet=cloz.Diskinesia Tardía: rara para risp, olan, quet; muy rara para cloz; zip y arip.Anticolinérgicos: cloz>olan>quet>arip>risp=zip.Convulsiones: cloz>olan=risp=quet=zip=arip.
Antipsicóticos Atípicos: Reacciones Adversas
Hipotensión Ortostática: cloz>olan=risp=quet=zip=arip.Sedación: cloz>olan=quet>risp=zip=arip.Síndrome Neuroléptico Maligno: Poseen un potencial de producirlo; zip?.Diabetes: Doble de posibilidades. cloz>olan>quet=risp=zip=arip.
Agranulocitosis
Clozapina 1%
Atención Farmacéutica en PsicosisRecaídas
Propias de la enfermedad.Abandono del tratamiento.Falla terapéutica.
Atención Farmacéutica en PsicosisPacientes hospitalarios
Adecuada dispensación y calidad del medicamento.Comprensión del régimen del tratamiento.
Atención Farmacéutica en Psicosis: Pacientes ambulatorios
La eficacia y seguridad.Satisfacción por los cuidados y calidad de vida.Cumplimiento del Tratamiento.Reduciendo eltiempo de intervenciones.Ahorrando dinero.Organizar esquemas de tomas.Mantención ambulatoria.Reporte de efectos adversos.Reporte de abandonos.Desestigmatizar.Programas comunitarios.
Consejos al Paciente
A los familiares.Efectos colaterales.Terapias no farmacológicas.
PSICOSIS: Casos Clínicos
Caso Clínico 1Paciente masculino de 28 años. La esposa consulta porque tiene fiebre muy alta (40ºC) creyendo que se trata de un estado gripal severo. Indagando, se deduce que se encuentra con un estado confusional, sudoración profusa y estuporoso. El paciente, que posee un diagnóstico de esquizofrénia desde hace 4 años tratado con clorpromazina 200 mg/día, hasta que dos semanas atrás sufrió una descompensación. Se le aumentó la clorpromazina a 400 mg/día y agregó haloperidol 40 mg/día. A los tres días de esta nueva pauta terapéutica se inicia el cuadro actual.
Análisis del Caso
Esquizofrenia
Descompensación
Estado gripal?
Clorpormazina 200 mg.Clorpormazina 400 mg y Haloperidol 40 mg.
S/I
Resolución
Síndrome Neuroléptico Maligno: Merece el ingreso a un servicio de urgencias psiquiátricas.Es naturaleza idiosincrática y la mayoría de los pacientes lo desarrollan dentro de los diez días de iniciado el tratamiento o cambio de la pauta.Derivación.
Caso Clínico 2Paciente masculino de 29 años de edad. Utiliza olanzapina 15 mg por día con lo que se obtiene una mejoría. La madre consulta porque desde hace unos días el mismo se encuentra retraído, poco comunicativo, con aplanamiento afectivo y sin hablar. “Es como volver a empezar todo”, comenta. La anamnesia revela que estuvo con un cuadro de diarrea por lo que una vecina le dio
pastillas de carbón
Análisis del Caso
Psicosis
Diarrea
Recaída
Olanzapina 15 mg
Carbón activado
?
Resolución
Se manifiesta en este caso un PRM por interacción farmacológica: El carbón activado disminuye la absorción de la olanzapina.Si bien hay que derivar al médico para que evalúe la situación, es importante que se concientice al familiar de que los consejos de personas no idóneas pueden provocar problemas como el observado en éste caso.