Automatización del estudio de anemia:hacia la

eficiencia y eficacia en el laboratorio de hematología

Servicio de HematologíaHospital de Jerez

Sebastián Garzón, Romero R, Saldaña R, Hermosín L, León A

¿Nuestra responsabilidad?

Estudio de los casos raros

Análisis e incorporación de nuevas

técnicas y parámetros

“una epidemia oculta”

•Muy frecuente

•Importantes repercusiones»Clínicas

»Económicas

The National Anemia Action Council

1ª causa de consulta médica en países desarrollados

> 2.000 millones de personas en el mundo

05

1015202530354045

HTADM

CARDIOPATI

A

NEFROPATIA

TROMBO

SIS

NEOPLASIA

NEUROPATIA

DEPRESION

ANEMIA

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Embarazadas Ancianos Cáncer Infancia Ins. Cardiaca

Personal

Productividad laboral

Consultas

AnalíticaExtraccio

nes

PruebasComplemen

tarias

Hospitalización

FármacosDeterioroCalidad De vida

Mortalidad

Alto coste económico

The National Anemia Action Council

Diagnóstico Complejo

Múltiples causas

Presente en numerosas enfermedades

Muchos parámetros disponibles

Diferente maestría

Frecuentementeinfradiagnosticada y mal diagnosticada

¿Nuestra responsabilidad?

Estudio de los casos raros

Análisis e incorporación de nuevas técnicas y parámetros

Dirigir, organizar, controlar, mejorar el manejo de las anemias en su globalidad

OBJETIVOS

• Realizar en el laboratorio parte del razonamiento que debe aplicar el médico para llegar al diagnóstico final.

• Realizando a cada muestra las determinaciones necesarias y específicas

1º aportar al médico las determinaciones analíticas necesarias que le permitan alcanzar el diagnóstico

2º aportar comentarios diagnósticos orientadores en el mayor número de casos posibles

Premisas- cómoda: debe ser un procedimiento que disminuya las

molestias del paciente y de respuesta a las expectativas de los médicos

- rápida: el diagnóstico final debe conseguirse en un tiempo significativamente menor al actual.

- moderna: realizada de acuerdo a los últimos conceptos y parámetros.

- eficaz: debe incrementar el número de pacientes correctamente diagnosticados.

- eficiente: debe conllevar una reducción en los costes totales, directos e indirectos, del proceso anemia.

- factible: debe ser posible realizar con los medios actualmente disponible, sin incrementar el trabajo del laboratorio

MATERIAL• Sistema informático (Omega 2000,

Roche)

– Reglas automáticas

– Tests reflejos

• Lectores de códigos de barra

• Analizadores en cadena

– Sismes XE-2100

– ModularE170/P800 (Roche)

Estudio de AnemiaHemogramaPCRCreatinina

Sistema Omega

EDTA:HemogramaReticulocitos

SUERO:CreatininaPCR...

OMEGA2000

SOLICITUDEST. ANEMIA

Sysmes XE-2100

Lab. Bioquímica

Modular P800/E170

INFORME FINAL

VALIDACION

Reglas

TestsReflejos

A las 24 horas

1 EDTA 1 SUERO 1 SUERO

HemogramaReticulocitos

PCRCreatinina

El día de la extracción Met. HierroP. HemólisisB12, folato

ReglasAutomáticas

RsTFHb A2, ...

TESTREFLEJOS

¿ANEMIA?¿TIPO?

Entradamuestras

Rerun buffer

Salida muestras

Entrada de

urgencias

Módulo P

Vía de proceso

Lector ID

Rerun

Vía principal

Conexión preanalítica

Conexión postanalítica

Vía de proceso

• Gestión inteligente de las muestras ( 3 vías de transporte )

Módulo E

Alan HB WU. Clinica Chimica Acta 343 (2004) 241-243

Ahorro:VCM > 80 fl: 635/1809 tests (35%)En general: 816/3182 tests (26%)

¿anemia?

SI

EA1

Ret >1.0 VCM >98

TCDHaptoglobina

frotis

B12Folato

SideremiaTransferrina

Ferritina

Nefrología

RsTfFerritina Index

Ret < 0.8

HemogramaReticulocitos

PCRCreatinina

ESTUDIO DE ANEMIAHb < 12.5 gr/dl HHb <11.5 gr/dl M

Ferritina<200

No nefro

NO Anemia

EA0

VCM <80 VCM >100

Ferritina

>8030-80

HbA2

B12Folato

HbA2

PCR

<0.5 >0.5

RsTfFerritina Index

HemogramaReticulocitos

PCR

ESTUDIO DE ANEMIA

<30

Sideremiatransferrina

FerritinaVCM 80-100

ANEMIA MICROCITICA NO EA0 Y VCM <80

30-100

RsTFIndex log ferritina

Ferritina

>100

PCR

>0.5<0.5

HbA2

HbA2

<30

ANEMIA NORMOCITICA(NO EA0 y VCM 80-100)

100-300

Ferritina

<20 40-100

RsTF Ret>2.5%

Haptoglobina

B12FOL RET-He <26

RsTF

PCR >0.5

>10020-40

PCR <0.5

RsTF

ANEMIA MACROCITICA(NO EA0 y VCM >100)

RET > 1.5%

HAPTOGLOBINA

>65 años

RET-He > 32

B12folato

VCM>80

NO nefro

PACIENTE

1ª Visita MEDICO AP

Sospecha Clínica síndrome Anémico

1ª Extracción

anemia no filiada3ª Visita

MEDICO AP

anemia filiada

3ª Extracción

4ª VisitaMEDICO AP

2ª VisitaMEDICO AP

Si anemia

No anemia

nuevas pruebasdiágnosticas

2ª Extracción

PACIENTE

1ª Visita MEDICO AP

Sospecha Clínica síndrome Anémico

1ª Extracción

2ª VisitaMEDICO AP

Anemia Filiada

No anemia

ESPECIALISTA

HEMATOLOGOAnemia NO Filiada

ConclusionesEl uso integrado y automatizado de

todas las herramientas disponibles en el laboratorio ha permitido dar respuesta a un importante problema clínico, con clara mejoría en nuestra eficacia y eficiencia e importante beneficio para los pacientes