Post on 26-Jun-2022
Universidad Politécnica de Sinaloa
1
Universidad Politécnica de
Sinaloa
Tema: Reporte de
Estadías profesionales
Autor: Ana Karen González
Roldan
Matrícula 2015030502
Diciembre del 2018
Universidad Politécnica de Sinaloa
2
Índice
1. Introducción...................................................................................................3
2. Delimitación del problema………………………………………………….3
3. Historia de terapia física……………………………………………………4
4. Presentación del sitio de las prácticas
4.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución................................5
4.2 Misión……………………………………………………………………….6
4.3 Visión……………………………………………………………………….6
4.4 Objetivo…………………………………………………………………......6
4.5 Reglamento de practicantes………………………………………………..7
5. Descripción del área de trabajo
5.1 Consultorio………………………………………………………………......8
5.2 Mecanoterapia……………………………………………………………. ..9
5.3 Estimulación temprana…………………………………………………......15
5.4 Electroterapia………………………………………………………………18
6. Condiciones ergonómicas del área laboral…………………………….......25
7. Patologías
7.1 Esguince de tobillo…………………………………………………………28
7.2 Fractura de peroné………………………………………………………...33
7.3 Fractura de fémur…………………………………………………………35
7.4 Parálisis cerebral infantil…………………………………………………38
7.5 Parálisis facial periférica…………………………………………………40
8. Tratamientos y justificación……………………………………………...42
9. Pronósticos y Resultados…………………………………………………58
10. Bioestadísticas……………………………………………………………61
11. Conclusiones y retroalimentación…………………………………….....66
12. Referencias bibliográficas………………………………………………69
Universidad Politécnica de Sinaloa
3
1. Introducción
La siguiente tesina que se presenta a continuación expone el desarrollo de la
participación de la alumna de las prácticas profesionales, en este caso realizadas en la
clínica que lleva por nombre ActiveCare Fisioterapia y Rehabilitación Integral. El objetivo
es plasmar las experiencias obtenidas, así como plantear los conocimientos que adquiridos.
De acuerdo a la universidad, las estadías profesionales tienen el objetivo de aplicar
los conocimientos teóricos adquiridos durante las aulas, llevándolos a la práctica en la
clínica receptor, en este caso en ActiveCare Fisioterapia y Rehabilitación Integral.
2. Delimitación y planteamiento del problema de la investigación
Estudiamos las patologías más recurrentes dentro de nuestra estancia en la clínica
ActiveCare, para establecer los tratamientos para el beneficio del paciente, ellos se
elaboraran de acuerdo a la experiencia elaborada durante el periodo Septiembre-
Diciembre. En este sentido vamos a dar a conocer la aplicación de ciertos tratamientos de
acuerdo a los métodos y técnicas que se aplican en la clínica ActiveCare.
Universidad Politécnica de Sinaloa
4
3. Historia de la terapia física
La terapia física proviene de la unión de sus palabras griegas physis: naturaleza y
therapeia: tratamiento.
La terapia física se inició desde la prehistoria donde el hombre utilizaba medios de
la naturaleza para la cura de enfermedades.
En 1958 la Organización Mundial de la Salud (OMS), define a la fisioterapia como
¨la ciencia del tratamiento a través de los medios físicos, ejercicio terapéutico masoterapia y
electroterapia¨.
Actualmente el fisioterapeuta se encarga desde la ejecución de pruebas diagnósticas
ya sean manuales o eléctricas que ayudaran a obtener un diagnóstico más certero, hasta la
aplicación de medios físicos y ejercicios físicos que se complementaran para hacer un
tratamiento más efectivo.
La terapia física es una disciplina que se encarga de ofrecer un tratamiento
personalizado de acuerdo a la lesión o patología que presente el paciente.
Universidad Politécnica de Sinaloa
5
4. Presentación del sitio de las prácticas
4.1 Antecedentes de la historia clínica
ActiveCare es una clínica particular que brinda atención fisioterapéutica a la
población en general, se encuentra ubicada en la ciudad de Puebla, Puebla en la 12 poniente
N°1914, colonia Jesús García.
ActiveCare Fisioterapia y Rehabilitación Integral es una clínica preocupada en el
bienestar y reintegración de las actividades cotidianas del paciente. Los profesionales tienen
el compromiso de brindar tratamientos de calidad e individualizados para la atención de los
pacientes. Los profesionales que laboran en ActiveCare tienen un amplio compromiso en
brindar tratamientos profesionales e individualizados para la atención de cada paciente, ya
que cada organismo es único y con distintas necesidades.
En relación a las instalaciones con las que cuenta la clínica son, consultorio en el
cual se realizan las pruebas pertinentes que permiten evaluar la consistencia del paciente,
área de electroterapia en donde se encuentra un aparato de Chatanooga y dos camillas, área
de terapia ocupacional y estimulación temprana, la última área es de mecanoterapia donde
se realizan ejercicios terapéuticos.
Universidad Politécnica de Sinaloa
6
4.2 Misión
Nuestro objetivo en ACTIVECARE es brindar la atención profesionalizada que se
ve en la aplicación de los tratamientos de salud de la salud, la pediatría, la geriatría y la
traumatología y ortopedia.
4.3 Visión
Ser reconocidos por la sociedad por lograr la reintegración de los pacientes a la
sociedad, así como lograr la independencia de los pacientes.
4.4 Objetivo
ActiveCare es una clínica que tiene por objetivo brindar atención personalizada que se
refleja en la aplicación de tratamientos basándolos en objetivos planteados con la finalidad
de lograr que el paciente se sienta mejor y vea la mejoría en sus actividades cotidianas
Universidad Politécnica de Sinaloa
7
4.5 Reglamento para practicantes
Puntualidad: El practicante deberá presentarse de 10 a 5 minutos antes de la hora
establecida para el inicio de las practicas, de lo contrario se tomará como retardo, al
acumular tres retardos señalados por algún fisioterapeuta a cargo se contará como
falta injustificada.
Faltas: Se tendrá que pedir autorización al L.T.F. Erik García para poder faltar y
justificar por qué requiere el permiso, él valorará si da la autorización para poder
faltar, de no encontrarse el licenciado, se pedirá la autorización por alguna de las
licenciadas presentes en el momento. De no autorizar la falta y/o justificarla se
pagará doble sin contar para la suma de su total de horas a cumplir.
Uniforme y presentación personal: El practicante deberá presentarse aseado, así
como portar su uniforme completo y limpio, teniendo una postura adecuada ante la
atención al paciente.
No se permitirá el uso del celular durante algún tratamiento, si lo portan será en
vibrador, si necesitan contestar alguna llamada será sólo con permiso y por alguna
emergencia.
Evaluaciones: Los licenciados darán temas semanales a tratar y el alumno deberá
investigar lo correspondiente a dicho tema, así como el L.T.F. Erik García hará
exámenes semanales en referencia a los temas vistos.
Universidad Politécnica de Sinaloa
8
5 Descripción del área del trabajo
ActiveCare Fisioterapia y Rehabilitación Integral es una clínica que cuenta con cuatro
áreas:
Consultorio
Área de electroterapia
Área de estimulación temprana y terapia ocupacional
Área de mecanoterapia
5.1 Consultorio
El consultorio es un área de la clínica en donde se atienden por primera instancia a
los pacientes para ser valorados por encargado el Lic. Erik Manuel García, dentro de sus
actividades se encuentran realizar de manera precisa la anamnesis para encontrar la causa
de la lesión y un examen físico apoyándose con pruebas diagnósticas diferenciales y en
algunos casos indicarles a los pacientes que se realicen exámenes de gabinete para tener la
certeza del diagnóstico y con ello indicarle el tratamiento adecuado.
Dentro del mobiliario que cuenta el consultorio es:
Camilla
Escritorio
Sillas
Estetoscopio/ Baumanómetro
Oxímetro
Universidad Politécnica de Sinaloa
9
5.2 Mecanoterapia
La mecanoterapia es una área de la fisioterapia que trata la rehabilitación de
diferentes lesiones o enfermedades, a través de aparatos mecánicos, que ayudaran a dirigir,
coordinar y regular los movimientos corporales.
Es importante mencionar que existen efectos fisiológicos con la aplicación de la
mecanoterapia, ya que por medio de la electroestimulación actuará en la fibra muscular, por
ello es importante que el fisioterapeuta especifique el objetivo para dosificar
adecuadamente el ejercicio, número de repeticiones, y en algunos casos el peso.
Bajo número de repeticiones con alto peso, se consigue la hipertrofia muscular, lo
que beneficiará en la fuerza y el volumen del musculo trabajado, por lo contrario si se opta
por un mayor número de repeticiones y bajo peso, se incrementará la resistencia del
musculo, por lo que el músculo ganará flexibilidad.
El equipo terapéutico que se encuentra en el área de mecanoterapia es:
Barra sueca
Pelota suiza
Barras paralelas
Caminadora
Bicicleta
Cuña
Colchonetas
Pesas
Universidad Politécnica de Sinaloa
10
Escalera sueca
La escalera sueca es un instrumento que se encuentra empotrado en la pared, útil
para la realización de ejercicios para pacientes con patologías de hombro.
Función:
Estiramientos del aparato locomotor
Apoyo o sujeción de los pacientes
Bicicleta
La bicicleta es un aparato que se utiliza para ayudar a fortalecer los músculos de
miembro inferior, así como para aumentar el recorrido articular.
Función:
Aumentar los arcos de movilidad
Mejora la coordinación
Fortalece la musculatura
Universidad Politécnica de Sinaloa
11
Barras paralelas de marcha
Son dos barras que ayudan a facilitar la deambulación del paciente es importante
que el fisioterapeuta pueda moverse mientras camina con el paciente. Se colocara un espejo
en la pared en un extremo para que el paciente observe su marcha y la reeduque.
Función:
Aumentar la fuerza y coordinación de la
musculatura de miembros inferiores
Reeducación de la postura y marcha ya
sea por afectaciones neurológicas o
traumáticas
Pesas
Las pesas son instrumentos que contienen peso utilizadas para realizar ejercicio
físico, es importante que el fisioterapeuta tenga claro el objetivo del tratamiento, para
adecuar el peso en el paciente.
Función:
Mejorar la fuerza y la resistencia
muscular
Aumentar el tono muscular
Mantener la postura adecuada
Universidad Politécnica de Sinaloa
12
Pelota
Es un objeto esférico fabricado de plástico inflada con aire, por lo que liviana y
puede ser impulsada con facilidad.
Función:
Fortalecer la musculatura
Mejorar el tono muscular
Ligas
Las ligas estan diseñadas para la rehabilitación y la formación física, fabricadas de
material de látex, favoreciendo que se puedan estirar ofreciendo resistencia al realizar el
ejercicio. Los niveles de resistencia estan codificados por colores.
Tienen gran utilidad para tratamientos neurológicos, ortopédicos, geriatría y para
entrenamiento físico.
Funcion:
Aumentar el rango de movimiento
Cooperacion de los rangos de
movimiento
Mejorar y optimizar los patrones de
movimiento
Universidad Politécnica de Sinaloa
13
Pelota Suiza
La pelota suiza es un objeto esférico de gran diametro de gran utilidad en la
rehabilitacion y ejercicio fisico. La pelota es un instrumento que ayudará a ejecutar diversos
ejercicios que favoreceran al paciente.
Función:
Mejorar el equilibrio y coordinacion
Fortalecer la musculatura
Mejora el tono muscular y la postura
Caminadora
La caminadora es una máquina para entrenamiento físico, que funciona para ayudar
a la deambulación del paciente.
Función:
Ayuda en a recuperación de lesiones
Mejorar la coordinación y condición física
Foralecen la musculatura de miembro inferior
Universidad Politécnica de Sinaloa
14
Colchoneta
Las colchonetas son de los elementos más importantes en el área de mecanoterapia,
ya que ayudan a realizar ciertas manipulaciones o ejercicios que favorecerán en el
tratamiento del paciente. La colchoneta tiene un amplio grosor
Función
Ofrece comodidad al paciente
Ayuda a la realización de ejercicios y técnicas
terapéuticas
Universidad Politécnica de Sinaloa
15
5.3 Área de estimulación temprana y terapia ocupacional
La terapia ocupacional es la utilización terapéutica de actividades de la vida diaria
en personas con capacidades limitadas ya sea por causa traumática, enfermedad adquirida,
congénita o neurológica.
El objetivo de terapia ocupacional es adquirir capacidades y destrezas necesarias
para un desempeño lo más funcional posible y desarrollar las habilidades del paciente.
Como bien sabemos la terapia ocupacional vincula el juego ya que es un método
sencillo porque es atractivo en pacientes pediátricos y el progreso en el tratamiento es
favorable.
En el área de estimulación temprana y ocupacional de la clínica ActiveCare cuenta
con colores llamativos, figuras de distintos tamaño, texturas que nos permitirán realizar
distintas actividades con el infante.
Universidad Politécnica de Sinaloa
16
Juegos didácticos
El juego es la forma en que el niño va adquiriendo conocimientos y experiencias
motorices, a través del juego el niño aprende a explorar y experimentar, por ello es
importante utilizar los utensilios de forma terapéutica.
Dentro de los juegos con los que se trabaja en la clínica es apilamiento geométrico
juego recomendable para pacientes que tengan alguna dificultad intelectual, favoreciendo la
discapacidad visual, coordinación, habilidades de motricidad, control óculo manual
discriminación de formas, atención cognitiva entre otros.
Universidad Politécnica de Sinaloa
17
Rodillo y cuña
La cuña tiene una forma triangular, se encuentra fabricado de
hule, comúnmente utilizada para elevación de algún miembro
favoreciendo el drenaje linfático y en infantes para realizar
juegos.
Función:
Facilitar y reforzar el arrastre
Estimular actividades en el volteo
Fortalecimiento muscular
Aros
Fabricados de materiales de plástico que por su forma se encuentran en uno de los
juegos más entretenidos sin embargo en la terapia cumplen distintas funciones como:
Mejorar la psicomotricidad
Mejorar la coordinación y propiocepción
Mantener el equilibrio
Universidad Politécnica de Sinaloa
18
5.4 Área de electroterapia
El área de electroterapia cuenta con un cuarto donde se encuentran dos camillas y un
equipo, además de contar con equipo de electroterapia portátil, utilizado para atender a
pacientes a domicilio.
La electroterapia es una modalidad de la terapia física en la que se aplican corrientes
eléctricas con fines terapéuticos, con los cuales se producirán reacciones biológicas y
fisiológicas.
El área de electroterapia cuenta con dos camillas, en el cual por medio del equipo
Chatanooga hacen uso de corrientes directas y alternas.
Dentro de las directas se aplican:
Trabert
Alto voltaje
Microcorrientes
Dentro de las alternas se aplican
VMS
Tens
Exponenciales
Interferenciales
Universidad Politécnica de Sinaloa
19
Alto Voltaje
El alto voltaje es un tipo de corriente capaz de alcanzar amplitudes mayores a los
100 voltios. Esta corriente también es conocida por Alto voltio, Galvánico de Alto Voltaje,
Galvánico Pulsátil y Alto Voltaje.
El alto voltaje se usa para la estimulación de nervios y músculos causando la
contracción de los mismos. La relativa comodidad y profundidad de penetración debe ser la
clave para la utilidad de la estimulación de alto voltaje.
El alto voltaje es una corriente monopolar, que ayuda a estimular los axones en los
nervios, la intensidad se da en voltios y puede llegar hasta los 500 voltios que corresponden
a 2 A.
El alto voltaje es una corriente en la cual tienen impulsos de corta duración y siguen
con intervalos largos en los impulsos. Lo anterior mencionado es muy favorable para el
paciente, pues previene la formación de efectos térmicos o químicos al tejido que se
encuentra dañado.
.
Universidad Politécnica de Sinaloa
20
Ultrasonido
El ultrasonido terapéutico es una vibración mecánica, producida por las ondas
sonoras, no audibles al ser humano, de frecuencia excesivamente grande.
Las frecuencias más usadas en la terapia ultrasónica son las de 1 y 3Mhz,
frecuencias de oscilación que se obtiene al hacer pasar energía eléctrica, la frecuencia 1
Mhz tiene mayor penetración que la 3 Mhz.
Modalidades de aplicación:
US Continuo
US Pulsátil
Efectos:
Aumenta la extensibilidad del colágeno
Disminuye la rigidez articula
Aumenta el flujo sanguíneo
Aumenta el metabolismo
Aumenta la velocidad de la conducción nerviosa
Aumenta la temperatura local
Estimula la angiogénesis
Aumenta la respuesta de los macrófagos
Aumenta la síntesis de proteínas por fibroblastos
Universidad Politécnica de Sinaloa
21
TENS
El termino TENS proviene de las iniciales en inglés “Transcutaneus Electrical
Nerve Stimuletion” es decir “Estimulación Eléctrica Transcutánea de los Nervios” es un
tipo de corriente de baja frecuencia, el cual es usado para el tratamiento de dolor agudo y
crónico en forma aislada. Se llama TENS debido a que su aplicación es sobre la piel y tiene
por objetivo la excitación de fibras nerviosas gruesas para reducir el dolor.
El TENS tiene diferentes corrientes, dentro de las más utilizadas se encuentra la de
frecuencia alta y amplitud baja.
Los electrodos se aplican normalmente encima de los nervios periféricos
responsables de la inervación en la zona dolorosa.
El TENS convencional se utiliza con frecuencia en casos de hiperestesias por causa
de lesiones de nervios periféricos, dolor fantasma, cicatrices dolorosas dolores
posoperatorios y lumbalgias.
Beneficios del TENS
Disminución del dolor
Universidad Politécnica de Sinaloa
22
VMS (Visual Motor Stymulation)
VMS que por sus siglas en inglés significan Visual Motor Stymulation, es una onda
bifásica simétrica, con un intervalo de 100useg, la cual funciona como una
electroestimulacion muscular, esta corriente es idónea para aplicar en pacientes que
requieren de fortalecimiento muscular, ya que por sus características la forma de la onda
tiene una carga en la piel baja para aplicaciones que requieren intensidades cortas.
Efectos
Relajación de espasmos musculares
Aumento de la circulación, sanguínea local
Reeducación muscular
Mantenimiento o aumento del ROM
Universidad Politécnica de Sinaloa
23
Microcorriente
La microcorrientes tiene una intensidad muy baja u una carga suficiente para excitar
las fibras nerviosas. La microcorriente tiene por objetivo producir un estímulo circulatorio
para que lleguen suficientes nutrientes y oxígeno para la reparación del tejido que se
encuentra dañado, por otra parte proporciona aporte fisiológico a nivel celular, por lo
general el paciente no percibe el paso de la corriente.
Efectos
Disminución del dolor
Aumenta la síntesis de la proteína
Incrementa el índice reparativo del tejido en heridas
Estimula la regeneración del tejido dañado
Estimula el flujo linfático
Incrementa el ATP mitocondrial
Estimula el sistema nervioso
Universidad Politécnica de Sinaloa
24
Träbert
Es una corriente continua con impulsos rectangulares, apropiada para el uso de la
estimulación de fibras gruesas, además de destacarse por la desaparición inmediata del
dolor. Träbert cuenta con cuatro posicionamientos típicos de los electrodos, la polaridad
dependerá de la zona a tratar.
La amplitud aumentará hasta el umbral de la tolerancia del paciente, y cuando el
músculo produzca contracciones, las contracciones son importantes ya que contribuyen a
un mejor riego sanguíneo en la musculatura. La sensación del paciente es como una
presión o entumecimiento.
Efectos
Estimula la circulación sanguínea
Debido que en focal reduce el dolor que se encuentra en
el punto exacto
Universidad Politécnica de Sinaloa
25
6 Inspección ergonómica
La ergonomía es una disciplina que tiene por objetivo investigar la infraestructura o
ambiente laboral y conocer si se encuentra apto para la salud del trabajador, analizando los
procedimientos o técnicas que realizan durante la jornada laboral. La ergonomía analiza
desde la postura que optan los trabajadores, los movimientos realizados por el trabajador la
frecuencia y la repetición de los mismos.
Dentro de nuestra estancia en la clínica ActiveCare se realizó una inspección para
conocer si las instalaciones se encuentran aptas para los fisioterapeutas que laboran.
Entrada de la clínica
La entrada de ActiveCare cuenta con una rampa que proporciona ayuda a los
pacientes que se encuentran en silla de ruedas facilitando su ingreso a la clínica sin ningún
inconveniente.
Baño
La clínica ActiveCare cuenta con un baño, espacio donde acceden pacientes y
personas que laboran dentro de esta. El espacio no cuenta con las instalaciones adecuadas
para pacientes con alguna discapacidad que cuente con algún aparato que lo ayude como
silla de ruedas, bastones, muletas, etc.
Las dimensiones del baño son:
Alto de la puerta:1 m con 95 cm
Ancho de la puerta: 60 cm
Universidad Politécnica de Sinaloa
26
Camilla terapéutica
La camilla terapéutica como ya se mencionó anteriormente juega un papel fundamental
para la realización de ciertas técnicas terapéuticas, facilitando la labor del terapeuta y
ofreciendo comodidad al paciente, sin embargo deben contar con ciertas características para
permitir una perfecta manipulación del paciente y favorecer la postura tanto del paciente
como del fisioterapeuta.
Las dimensiones de la camilla son:
Alto: 50
Ancho: 70
Largo: 1m con 90 cm
Dentro de lo observado durante las jornadas laborales las camillas se encuentran muy
altas para pacientes que cuentan con estaturas bajas, que comúnmente observamos en
pacientes geriátricos, dificultando la subida y bajada, además las camillas son estáticas por
lo que para terapeutas altos está bien para terapeutas con estatura baja no están aptas para
hacer ciertas movilizaciones. Una propuesta que se realizó al fisioterapeuta encargado fue
contar con unas escaleras que pudieran beneficiar la subida y bajada a pacientes con
estaturas bajas.
Universidad Politécnica de Sinaloa
27
Colchonetas
Las colchonetas están fabricadas de hule de espuma y la base del colchón es de
madera, la altura de la cama se encuentra a la misma altura del asiento de las sillas de
ruedas para que el paciente se le facilite el traslado de la silla a la cama y viceversa.
Las dimensiones de la cama son:
Alto: 50cm
Ancho: 70cm
Largo: 1m con 90cm
Dentro de lo que observe es que debido a las bajas temperaturas que se encuentran en la
Cd. de Puebla en ocasiones las camas están muy frías, provocando incomodidad a los
pacientes, por lo que las sabanas que cubran el hule de plástico favorecerán la
confortabilidad del paciente.
Mesa del equipo
El equipo de electroterapia se encuentra en una mesa, que por sus características no
favorece el trabajo del fisioterapeuta ya que nos encontramos por tiempos prolongados,
causando daño en la columna, por ello se realizó al Lic. Erik Manuel que utilice un mueble
más alto evitando así malas posturas
Alto: 50cm
Ancho: 50cm
Largo: 70cm
Universidad Politécnica de Sinaloa
28
7 Patologías
7.1 Esguince de tobillo
CIE 10: T14.3
El esguince se define como la ruptura total o parcial de
algún ligamento a causa de un estiramiento en exceso, es de las
lesiones más recurrentes tanto para la población en general como
para deportistas.
Cuando la articulación es forzada más allá de sus límites
anatómicos normales se originan ciertos cambios adversos en los
tejidos microscópicos y macroscópicos produciendo una distención o desgarro del tejido,
en ocasiones incluso de los tendones pueden verse afectados de forma secundaria.
El esguince ocasiona cambios en la estructura y fisiología del ligamento, alterando
su funcionalidad, movilidad y estabilidad del tobillo.
A partir que las fibras alcanzan su longitud total el cuerpo empieza a registrar un
aumento del esfuerzo, sin embargo cuando el tejido ya no puede resistir la carga impuesta,
es decir cuando se aleja del rango fisiológico produce una falla microscópica ocasionando
la ruptura de las fibras del ligamento.
Universidad Politécnica de Sinaloa
29
Anatomía
El tobillo está conformado por 28 huesos, la
tibia y peroné y el pie que se encuentra dividido en tres
secciones tarso, metatarso y falanges.
Articulación
El tobillo consta de dos articulaciones, la articulación del tobillo conformada por la
tibia, peroné y astrágalo, y la articulación interfasal
conformada por el astrágalo del pie, calcáneo y
escafoides, ambas permiten dar movilidad al tobillo como
la dorsiflexión, flexiónplantar, inversión y eversión.
Ligamentos
Los ligamentos son bandas densas de tejido conectivo, y fibras de colágeno
orientadas de forma paralela, las fibras de colágeno del ligamento se conectan a una zona
de fibrocartílago no mineralizado esta continua con fibrocartílago mineralizado hasta llegar
al hueso. La transición del ligamento a través de diferentes zonas ofrece una ventaja
mecánica durante el proceso de carga al minimizar la concentración del esfuerzo.
Los ligamentos son bandas de tejido conjuntivo elástico que une a los huesos,
gracias a los ligamentos permite el movimiento en las articulaciones.
La estabilidad estática del tobillo depende de la complejidad de los ligamentos
distales, unidos entre sí por la sindesmosis tibioperonea.
Universidad Politécnica de Sinaloa
30
Los ligamentos del tobillo se encuentran divididos en cuatro grupos:
Ligamentos colaterales mediales o tibiales
Ligamentos laterales o peroneos
Seno del tarso
Tibioperoneos
Tendones
Los tendones se encuentran envueltos de grupos de fascículos quienes están
compuestos de fibras de colágeno, que a su vez están formados por miofibrillas de
colágeno.
El tendón está definido por tejido conjuntivo denso y se caracteriza por estar
compuesto de células y fibras conjuntivas en haces paralelos lo que genera que provea una
máxima resistencia, además de que le permite a los tendones ser flexibles. En general los
tendones permiten unir el músculo con el hueso.
El tobillo también cuenta con estructuras tendinosas, dentro de las más importantes
se encuentran:
Tendón de Aquiles
Tendón tibial posterior
Tendones peroneos
Universidad Politécnica de Sinaloa
31
Etiología
La etiología principal, del esguince es por un movimiento excesivo, y como resultado
existe una ruptura parcial o total del ligamento afectando la articulación del tobillo.
Patogénesis
Inversión forzada: el mecanismo más frecuente de lesión,
el ligamento con mayor frecuencia que se desgarra es el
lateral externo sobre toso el haza peroneoastragalino
anterior
Eversión forzada : este es el menos frecuente debido a
su limitad de movimiento
Cambios morfológicos
La reparación del ligamento luego de sufrir un esguince, tiene un proceso biológico
ya que es un tejido conectivo sufre: inflamación, proliferación y remodelación, el proceso
de reparación van a depender de distintos factores como: edad, género, y el porcentaje de
fibras lesionadas.
En cualquier ligamento se ve afectada la morfología normal, sin embargo la
severidad de ello dependerá del grado del esguince.
Las cargas mecánicas también jugaran un papel importante como son la tensión,
compresión y esfuerzo.
Universidad Politécnica de Sinaloa
32
Manifestaciones clínicas
Las lesiones ligamentarias son el resultado de un cambio drástico en la estructura,
según la gravedad de la lesión se clasifica en tres grados, clasificación basada en la
American Collage of Foot and Ankle Surgeons,
Grado I: es la elongación del ligamento y donde se pueden encontrar
microrupturas, la sintomatología principal es la limitación leve de la
articulación.
Grado II: Presenta una ruptura parcial del ligamento, en la sintomatología se
observa dolor, equimosis y edema moderados, con discapacidad funcional.
Grado III: Es la ruptura completa del ligamento, la sintomatología es dolor,
edema y equimosis severos.
.
Universidad Politécnica de Sinaloa
33
7.2 Fractura de peroné distal
CIE 10: S82.4
Anatomía
Los huesos del tobillo representan una de las
articulaciones más fuertes del cuerpo humano. La articulación
está compuesta por la unión de tres huesos: tibia, peroné y
astrágalo, además la importancia de esta articulación es que le
permite movilidad al pie soportar el peso del cuerpo.
Fractura de peroné
La fractura de peroné es una fractura ósea del hueso situado en la pierna,
Etiología
Dentro de las causas de la fractura de peroné se encuentran, un golpe con mucha
fuerza, choque articular, un movimiento incorrecto o la repetición de contracciones de los
músculos causando una fractura por estrés. .
Patogénesis
La fractura de peroné distal la cual su trozo fue oblicua se debe por una compresión,
ya que una compresión en un hueso largo da lugar a un trazo oblicuo. La fractura distal de
peroné se debido a un movimiento incorrecto produciendo una descontinuidad del hueso,
afectando a los músculos y nervios que se encuentran en la pierna, produciendo la
deformidad, debilidad y la hipersensiblidad.
Universidad Politécnica de Sinaloa
34
Cambios morfológicos
Los cambios morfológicos dependerán de la calidad ósea, es decir del tipo de hueso,
por lo que se debe tomar en cuenta si es un hueso normal u osteoporótico. La reparación del
tejido óseo se dará de forma paulatina, pasando por un proceso de consolidación ósea hasta
formar el callo óseo.
Alrededor de la fractura se dará un hematoma y
en su alrededor se encontrará una proliferación celular
que va a formar un huso, ello se dará sin vasos
sanguíneos y con células mesnquimales dando lugar a
un callo fibroso elástico, a medida que el callo va
creciendo va adquiriendo un volumen que va siendo más rígido y estable, es decir va
perdiendo elasticidad, por lo que las células se van convirtiendo en cartílago, ocurriendo
esto en la zona más cercana a la fractura. En las zonas más alejadas donde el perostio no se
ha llegado a romper se mantienen los vasos sanguíneos formando hueso directamente.
Manifestaciones clínicas
Dolor Afectación en el nervio
Inflamación Incapacidad de caminar
Hematomas Limitación articular
Tumefacción Deformación
Hipersensibilidad intensa
Universidad Politécnica de Sinaloa
35
7.3 Fractura de fémur medial
CIE 10: S72.0
Anatomía
El fémur es el hueso más largo, voluminoso y fuerte del
cuerpo humano. El fémur se divide en tres partes: epífisis proximal,
diáfisis, Epífisis, distal.
Los músculos que cubren el fémur son: cuádriceps dentro de
los que se encuentran el vasto lateral, medial e intermedio y el recto
femoral, por su vista anterior mientras que en su vista posterior se encuentran los músculos:
bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso
Su función principal es servir de unión para aquellos músculos que articulan con la
rodilla y la cadera que ejercen fuerza sobre las mismas
Fractura
Se le llama fractura a discontinuidad del hueso en este caso
del fémur en su parte distal-
Las fracturas de fémur distal se generan a nivel de la
articulación de la rodilla por encima, dentro de sus causas más
frecuentes son por edad avanzada y en adultos jóvenes por accidente
automovilístico.
Universidad Politécnica de Sinaloa
36
Etiología
Directo: comúnmente se observa en accidentes automovilísticos, por una fuerza
externa al hueso lo que provoca que choquen y genere una fractura.
Indirecto: por causa de enfermedad por ejemplo una osteopenia comúnmente en
pacientes de adulto mayor debido a un menor equilibrio y coordinación.
Patogénesis
En una fractura en la cual debido a la discontinuidad ósea se ven alterado el tejido
conectivo es decir el músculo, ligamentos y tendones que se encuentran en el muslo
provocando una debilidad en la estructura, limitación del movimiento, dolor, inflamación
entre otros.
Cambios morfológicos
La reparación del tejido óseo se dará de forma paulatina, pasando por un proceso de
consolidación ósea hasta formar el callo óseo.
Alrededor de la fractura se dará un hematoma y en su alrededor se encontrará una
proliferación celular que va a formar un huso, ello se dará sin vasos sanguíneos y con
células mesnquimales dando lugar a un callo fibroso elástico, a medida que el callo va
creciendo va adquiriendo un volumen que va siendo más rígido y estable, es decir va
perdiendo elasticidad, por lo que las células se van convirtiendo en cartílago, ocurriendo
esto en la zona más cercana a la fractura. En las zonas más alejadas donde el perostio no se
ha llegado a romper se mantienen los vasos sanguíneos formando hueso directamente
Universidad Politécnica de Sinaloa
37
Manifestaciones clínicas
Dolor
Impotencia funcional
Edema
Tumefacción
Universidad Politécnica de Sinaloa
38
7.4 Parálisis cerebral infantil
CIE 10: G80
Definición
La parálisis cerebral infantil es un problema de salud pública siendo la principal
causa de discapacidad infantil. Es un trastorno permanente no progresivo que afecta la
psicomotricidad del paciente.
Los problemas psicomotores de la parálisis cerebral están acompañados de
problemas sensitivos, cognitivos, de la comunicación y de la percepción.
Etiología
Prenatales: existen determinados factores durante el embarazo que pueden afectar
el desarrollo del bebé entre ellos, antecedentes familiares, medicamentos ingeridos
durante el embarazo, uso de sustancias tóxicas.
Perinatales: los factores de riesgo que se pueden encontrar son infecciones de la
madre que afecten el SN del feto, anomalías congénitas en el cerebro, anoxia fetal y
reacciones de incompatibilidad de RH.
Posnatales: las causas postnatales que podemos encontrar son traumatismos
craneales, infecciones, accidentes vasculares, entre otras
Universidad Politécnica de Sinaloa
39
Patogénesis
Los niños que son afectados por una parálisis cerebral presentan grados de
discapacidad física, mientras que otros tienen otro tipo de discapacidades. El daño cerebral
que ocasiona una parálisis cerebral puede afectar otras funciones cerebrales como
deficiencias visuales, problemas de comunicación, deglución, problemas de
comportamiento entre otros.
Ahora bien enfocándonos en una lesión a nivel del sistema piramidal, produce una
pérdida o disminución de los movimientos voluntarios provocando que los exista un déficit
en los movimientos de las extremidades distales. La lesión del haz piramidal también
origina modificaciones en el tono muscular.
Cambios morfológicos
Ello depende de la causa principal pero en la parálisis cerebral infantil como su
nombre lo indica altera una estructura del cerebro causando daños motrices, cognitivos, de
comunicación entre otros.
Manifestaciones clínicas
Los signos y síntomas varían de acuerdo a la alteración que presenten:
Varia el tono muscular
Músculos rígidos/ espasticidad
Músculos rígidos con reflejos normales (rigidez)
Falta de coordinación (ataxia)
Movimientos lentos (atetosis)
Universidad Politécnica de Sinaloa
40
7.5 Parálisis facial periférica
CIE 10: G51-0
La parálisis facial periférica consiste en la debilidad de
la musculatura facial, por afectación del nervio facial. La
parálisis facial puede presentarse de forma unilateral es decir
afecta un solo lado, mientras que también se puede presentar
de forma bilateral.
Anatomía
El séptimo par craneal o también conocido como nervio facial
es un nervio mixto pues contiene fibras sensitivas y motoras, sus
fibras recorren por el lado derecho de la cara u el contralateral del
izquierdo, este nervio controla los músculos de la expresión facial, así
como los dos tercios anteriores de la lengua.
Etiología
Se desconocen las causas exactas, sin embargo a menudo se relaciona con la
exposición de una infección viral, además se asocia con los siguientes factores de riesgo
como el embarazo, preeclampsia, obesidad, diabetes y por último la hipertensión arterial.
Universidad Politécnica de Sinaloa
41
Patogénesis
La patogénesis dependerá de la causa especifica de la
parálisis facial, el paciente presento una parálisis facial
idiopática en la cual se detectó que su mecanismo
fisiopatológico consiste por una alteración en la
microcirculación que conduce un hiperemia con formación de
edema en la vaina del nervio, en la cual al encontrarse en un
canal óseo de paredes inextensibles, sufre una compresión con
isquemia que altera el retorno venoso.
Cambios morfológicos
La parálisis periférica se produce cuando el nervio que controla los músculos
faciales el cual atraviesa un conducto angosto se encuentra inflamado o comprimido dando
como resultado la debilidad de la musculatura. Además de los músculos faciales el nervio
también afecta el lagrimeo, salivación, la pérdida del sentido del gusto.
Manifestaciones Clínicas
Dolor facial Ectropión
Pérdida o disminución de
la movilidad voluntaria
de los músculos faciales
Pérdida o disminución del
sentido del gusto
Ausencia de la saliva Logoftalmos
Ausencia de la
sensibilidad auditiva
Universidad Politécnica de Sinaloa
42
8. Tratamiento y Justificación
Esguince de tobillo
Träbert
La aplicación de träbert se realizó con el electrodo negativo en el punto doloroso, el
objetivo del tratamiento será efectuar mecanismos de acción metabólicos para aumentar el
flujo sanguíneo, además de generar mecanismos de acción neurofisiológicos con el objetivo
de bloquear el mensaje doloroso hacia el SNC, con lo que no se percibe la sensación de
dolor. La dosificación de träbert serán 5 minutos en el punto doloroso, hasta donde sea
tolerable para el paciente.
Microcorriente
El principal objetivo de la aplicación de la microcoriente es que favorecerá la
reducción del dolor y estimulará la regeneración de los tejidos, debido que proporcionará
información a la célula que ayudará el desarrollo y crecimiento de su metabolismo,
generando ATP, fibroblastos y linfocitos. La dosificación de la microcorriente serán 20
minutos.
Alto Voltaje
El alto voltaje por sus características beneficia tanto para el dolor agudo y crónico, y
actuará en las terminaciones nerviosas que se hayan visto afectados, mejorando la
sensibilidad, disminución del dolor y edema. La dosificación de alto voltaje serán 15
minutos a tolerancia del paciente.
Universidad Politécnica de Sinaloa
43
Mecanoterapia
Etapa de fuerza
Movilizaciones
El esguince como ya fue mencionado provoca debilidad muscular, inestabilidad
articular y dolor por lo que en primera instancia solo se realizaran movilizaciones pasivas
favoreciendo un mayor riego sanguíneo, contribuyendo el retorno venoso y linfático,
aumento del ROM, mantener el tono muscular, estimula su funcionamiento y la transmisión
del impulso nervioso a la placa motora, lo que se traduce en la mejora del equilibrio y
coordinación de los movimientos. Las movilizaciones del tobillo se realizan con
movimientos en flexión, extensión, inversión y eversión, estas se realizan a tolerancia del
paciente.
Ejercicios de riser
Los ejercicios de riser tienen por objetivo que el pie realice movimientos activos de
los dedos, la dosificación de este ejercicio es realizar el movimiento 10 veces con el pie en
neutro, inversión y eversión
Universidad Politécnica de Sinaloa
44
Descargas de peso
Las descargas de peso tienen el objetivo de aumentar la
estabilidad articular, aumentar la fuerza y generar
contracciones musculares. Estas se realizan de modo que el
paciente se encentra en sedestacion en la camilla terapéutica y
con una pelota de aire se colocaba en la planta del pie
específicamente en donde se forma el arco plantar
posteriormente con sus manos en la rodilla el paciente
descarga su propio peso, a tolerancia evitando que aparezca la sensación de dolor.
Ejercicios con ligas y polainas
Los beneficios fisiológicos que se obtienen con estos ejercicios en los pacientes
serán para disminuir los niveles de adipoquinas las cuales son secretadas por el tejido
adiposo, estas citoquinas, son agentes pro-inflamatorias, los cuales con factores para la
necrosis tumoral, por lo que el entrenamiento de la fuerza va a conseguir perder el tejido
graso, lo que ayudará a un menor nivel de adipoquinas pro-inflamatorias. Los ejercicios se
realizaran con movimientos de la articulación en flexión, extensión, inversión y eversión,
con una dosificación de 10 veces 3 series.
e
Universidad Politécnica de Sinaloa
45
Etapa de coordinación
Ejercicios de propiocepción
Después de sufrir una lesión articular el sistema de propiocepción suele deteriorarse
produciendo un déficit en la información propioceptiva, por lo que tiene más
probabilidades de sufrir otra lesión, por lo que se verá disminuido la coordinación.
El sistema propioceptivo puede entrenarse a través de ejercicios que mejoraran la
fuerza coordinación, equilibrio, tiempo de reacción ante situaciones determinadas. Evitando
que la paciente realice compensaciones y prevenir el riesgo de volver a sufrir una lesión.
Es por ello la importancia de realizar ejercicios de propiocepción después de sufrir
una lesión en las estructuras ya mencionadas, los ejercicios que se realizaron se fueron
realizando de menor a mayor dificultad, esto con el fin de producir una lesión.
La dosificación de estos ejercicios es de 15 segundos cada pierna con 3 series.
Universidad Politécnica de Sinaloa
46
Marcha
La capacidad de caminar se ve afectada debido a la lesión, por lo que generalmente
el paciente realiza compensaciones afectando a otros grupos musculares, afecta la velocidad
de la marcha, inestabilidad, alteración en las características del paso, modificación en la
sincronía de ambas extremidades del miembro inferior, generando ineficacia para el
desplazamiento y alterando las actividades de la vida diaria.
El fisioterapeuta guiará y apoyará al paciente, indicándole que realicé todas las fases
de la marcha de la mejor manera posible, por lo que el fisioterapeuta establecerá el patrón
de la marcha este ejercicio se realizará en las barras paralelas enfrente de un espejo.
La marcha tiene por objetivo prevenir la deformidad ósea, espasticidad perdida de la
sensación debido a la fuerza, perdida de la fuerza.
La dosificación del ejercicio es realizarlo 4 vueltas, el fisioterapeuta tiene que
observarlo para que se realice de la mejor manera, apoyando al paciente a que siempre se
encuentre observando en el espejo, y la punta del pie se encuentre derecho.
Universidad Politécnica de Sinaloa
47
Etapa de resistencia a la fatiga
Caminadora
Al principio debido a los tejidos, músculos, tendones y nervios se vieron afectados,
la marcha se verá modificada, por lo que el paciente realizará ciertas compensaciones, por
lo que en primera instancia en la caminadora solo caminará de forma lenta, posteriormente
cuando el paciente ya pueda realizar más presión en el paso, ya podremos realizar trotes por
3 minutos ello, se realiza en ese tiempo para evitar fatigar el músculo
Universidad Politécnica de Sinaloa
48
Fractura de peroné distal
Interferenciales
El objetivo de la aplicación en las interferenciales es para acelerar el proceso de
consolidación ósea después de haber sufrido la fractura de peroné distal. La dosificación de
las interferenciales son por 15 minutos.
Exponenciales
Las exponenciales producen una transmisión de una señal desde un nervio motor
hasta el musculo esquelético induciendo la contracción. El objetivo de la aplicación de las
exponenciales es para ayudar a reparar el nervio que se vió afectado después de sufrir la
fractura, debido a ello causo hipersensibilidad.. La dosificación será aplicar exponenciales
por 5 minutos
Alto voltaje
El alto voltaje por sus características beneficia tanto para el dolor agudo y crónico, y
actuará en las terminaciones nerviosas que se hayan visto afectados, mejorando la
sensibilidad, disminución del dolor y edema. La dosificación de alto voltaje serán 15
minutos a tolerancia del paciente.
Ultrasonido
El objetivo del ultrasonido es acelerar el proceso de cicatrización de los tejidos
tisulares dañados, que se encuentran en la pierna, ello implica los músculos, nervios,
ligamentos y tendones afectados después de la fractura.
Universidad Politécnica de Sinaloa
49
Microcorriente
Las microcorrientes tienen el objetivo de aumentar la circulación sanguínea,
favoreciendo que lleguen más nutrientes a la zona de lesión del nervio, por lo que acelera el
proceso de reparación del nervio afectado, además de aumentar el drenaje linfático para
eliminar sustancias de deshecho.
Mecanoterapia
Fuerza
Ejercicios de riser
Los ejercicios de riser tienen por objetivo que el pie realice
movimientos activos de los dedos, la dosificación de este ejercicio es
realizarlo por tres minutos.
Descargas de peso
Las descargas de peso tienen el objetivo de aumentar la
estabilidad articular, aumentar la fuerza y generar contracciones
musculares. Estas se realizan de modo que el paciente se encuentra
en sedestacion en la camilla terapéutica y con una pelota de aire se
coloca en la planta del pie específicamente en donde se forma el arco
plantar posteriormente con sus manos en la rodilla el paciente
descarga su propio peso, a tolerancia evitando que aparezca la
sensación de dolor. La dosificación de estos ejercicios es realizarlo por 15 segundos 3
series.
Universidad Politécnica de Sinaloa
50
Coordinación
Ejercicios de propiocepción
El sistema propioceptivo puede entrenarse a través de ejercicios
que mejoraran la fuerza coordinación, equilibrio, tiempo de reacción
ante situaciones determinadas. Evitando que la paciente realice
compensaciones y prevenir el riesgo de volver a sufrir una lesión.
Es por ello la importancia de realizar ejercicios de propiocepción
después de sufrir una lesión en las estructuras ya mencionadas, los ejercicios que se
realizaron se fueron realizando de menor a mayor dificultad, esto con el fin de producir una
lesión. La dosificación de estos ejercicios es de 15 segundos cada pierna con 3
Universidad Politécnica de Sinaloa
51
Fractura de fémur medial
Alto voltaje
El alto voltaje por sus características beneficia tanto para el dolor agudo y crónico, y
actuará en las terminaciones nerviosas que se hayan visto afectados, mejorando la
sensibilidad, disminución del dolor y edema. La dosificación de alto voltaje serán 15
minutos a tolerancia del paciente.
Microcorriente
Las microcorrientes tienen el objetivo de aumentar la circulación sanguínea, favoreciendo
que lleguen más nutrientes a la zona de lesión del nervio, por lo que acelera el proceso de
reparación del nervio afectado, además de aumentar el drenaje linfático para eliminar
sustancias de deshecho
Interferenciales
El objetivo de la aplicación en las interferenciales es para acelerar el proceso de
consolidación ósea después de haber sufrido la fractura de peroné distal. La dosificación de
las interferenciales son por 15 minutos.
Masaje
El objetivo del masaje en cuádriceps e isquiotibiales es liberar adherencias para
establecer la movilidad de la articulación, además de producir hiperemia en la zona y
aumentar el flujo sanguíneo favoreciendo la cicatrización tras la operación.
Universidad Politécnica de Sinaloa
52
Estiramientos
El estiramiento tiene por objetivo que el musculo se elonge para que ya no se
encuentre acortado beneficiando el ROM. Se realizan en los músculos cuádriceps
principalmente en la zona donde se encuentra la fractura y en isquiotibiales.
La movilidad y la flexibilidad de los tejidos blandos que rodean las articulaciones,
es decir, los músculos, el tejido conjuntivo y la piel, junto con una movilidad articular
adecuada son necesarias para tener una amplitud del movimiento normal.
Polainas
Este ejercicio ayudara a ganar rango articular además de aumentar la fuerza, esto
también favorecerá para ayudar a la consolidación osea y formar el callo oseo además de
mejorar las estructuras de tejido conectivo.
Descargas de peso
Las descargas de peso tienen el objetivo de generar de forma eficaz la consolidación
ósea, así como generar la estabilidad articular
Bicicleta/Caminadora
Ambos ejercicios ayudarán a fortalecer los músculos del cuádriceps, de esta manera
ayuda al paciente a mantener mayor fuerza coordinación y rango articular, además de
ayudar a que los movimientos sean más estables. Con estos ejercicios se verá a nivel
fisiológico una mejoría ya que el realizar ejercicio abre los canales lo que permiten la
entrada de sodio produciendo un potencial de acción en la fibra muscular.
Universidad Politécnica de Sinaloa
53
Parálisis cerebral infantil
Movilizaciones de miembro superior e inferior
Las movilizaciones se realizan tanto en miembro superior como inferior debido a
que su propósito es evitar la espasticidad, disminuir los movimientos atetosicos y
mejorar la coordinación para que los movimientos sean los más funcional posible. La
dosificación es realizar movimientos de miembro inferior como: flexión de hombro,
abducción de hombro, flexión y extensión de codo, flexión y extensión de articulación
de muñeca. En el miembro inferior se realizan flexión de cadera y rodilla además de
flexión y extensión de tobillo.
Ejercicios isométricos
Debido que la paciente presenta marcha en tijera, y por su anamnesis observamos
una debilidad en los músculos aductores por ello realizamos ejercicios isométricos
apoyándonos con una pelota por lo que ella ejerce fuerza activando los aductores.
Ejercicios de coordinación
Debido a que la paciente le falta fuerza y coordinación en miembro inferior se le
dosificó realizar ejercicios de riser esto ayudará a coordinar los movimientos
articulares, y posteriormente mejorar su desplazamiento o marcha
Universidad Politécnica de Sinaloa
54
Marcha
La capacidad de caminar se ve afectada debido a la lesión,cerebral causando una
marcha en tijera afectando a otros grupos musculares, la velocidad de la marcha,
inestabilidad, alteración en las características del paso, modificación en la sincronía de
ambas extremidades del miembro inferior, generando ineficacia para el desplazamiento y
alterando las actividades de la vida diaria.
El fisioterapeuta guiará y apoyará al paciente, indicándole que realicé todas las fases
de la marcha de la mejor manera posible, por lo que el fisioterapeuta establecerá el patrón
de la marcha este ejercicio se realizará en las barras paralelas enfrente de un espejo.
La marcha tiene por objetivo prevenir la deformidad ósea, espasticidad perdida de la
sensación debido a la fuerza, perdida de la fuerza.
La dosificación del ejercicio es realizarlo 4 vueltas, el fisioterapeuta tiene que
observarlo para que se realice de la mejor manera, apoyando al paciente a que siempre se
encuentre observando en el espejo, y la punta del pie se encuentre derecho.
Universidad Politécnica de Sinaloa
55
Parálisis facial periférica
Electroterapia
Se va a estimular el punto motor del músculo y no el
nervio, el tratamiento se basa en aplicar VMS, exponenciales
y microcorrientes, las tres corrientes van a beneficiar al
pacientes por los cambios fisiológicos, los cuales son el
estimular los complejos neuromusculares denervados, y
aumentar el flujo sanguíneo.
Exponenciales
Al actuar la corriente en la placa motora provoca sinapsis ente axones de
motoneuronas es decir produce una transmisión de una señal desde un nervio motor hasta el
musculo esquelético induciendo la contracción a esto se llama transmisión neuromuscular.
Esto es lo que hace las exponenciales, y ello ayudara a los pacientes de parálisis facial a
activar neurona provocando contracciones musculares.
VMS
Las corrientes VMS tienes por objetivo favorecer el fortalecimiento en los músculos
faciales que aún no tienen suficiente fuerza para realizar gestos.
Microcorrientes
Las microcorrientes tienen el objetivo de aumentar la circulación sanguínea,
favoreciendo que lleguen más nutrientes a la zona de lesión del nervio, por lo que acelera el
proceso de reparación del nervio afectado.
Universidad Politécnica de Sinaloa
56
Masaje
La finalidad del masaje, es para obtener efectos circulatorios favoreciendo el
metabolismo celular y estimular el trofismo tisular muscular, el masaje debe ser relajante de
la hemicara no afecta tanto como la afecta solamente que en la última se hará en un menor
tiempo ya que lo que se pretende en la hemicara afecta es la estimulación muscular.
En la otra parte de la hemicara se realizará masaje activador, para activar los
músculos, que se encuentran inactivos.
La dosificación del masaje es realizar 5 minutos de masaje activador en la hemicara
que se encuentra afectada mientras que en la hemicara sana se realizan 3 minutos de masaje
relajante.
Reeducación Muscular
Pasiva: Se realiza antes que aparezca el movimiento voluntario.
Se le demandará al paciente que realice gestos mímicos, el fisioterapéutico asistirá
para realizar la simetría del movimiento del lado paralizado. Deberá ser un trabajo activo y
controlado del lado sano y pasivo del lado paralizado. Es importante decir que la mayoría
de los movimientos faciales son sinérgicos, quiere decir, que las dos hemicaras deberán
actuar en el mismo tiempo. Debemos enseñar al paciente controlar la contracción aislada de
cada grupo muscular de la cara; para ello le pediremos la realización de una contracción
activa bilateral, consiguiendo una simetría del movimiento mediante la ayuda de los dedos
del fisioterapeuta que asiste.
Universidad Politécnica de Sinaloa
57
Activa: comienza en el momento de la aparición del movimiento voluntario.
Fase activa con ayuda:
Todos los ejercicios se realizan delante de un espejo
para tomar conciencia del movimiento. El espejo deberá
tener una línea media para poder dividir las dos hemicaras y
hacer el ejercicio más preciso.
Ejercicios activos
Contraer los labios como si se fuera a dar un beso
Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y enseñar los dientes
Expulsar aire lentamente, como soplar
Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrás.
Apretar los dientes lo más fuerte posible
Arrugar el mentón
Elevar cejas
Juntar cejas
Cerrar los ojos
Universidad Politécnica de Sinaloa
58
9. Pronósticos y resultados
Esguinces de tobillo
El pronóstico de los pacientes con esguince de segundo grado es bueno siempre y
cuando el paciente asista con especialista ya que de esta manera el paciente tratará la lesión
del ligamento hasta que este se encuentre con las fibras totalmente unidas entre sí, sin
ninguna micro o ruptura del ligamento, evitando así que se vuelva a lesionar.
Los resultados fueron muy prometedores ya que desde la sesión 3 se observaron
cambios físicos como la disminución del dolor, inflamación aumento del rango articular, es
por ello que el tratamiento fue aumentando de acuerdo al proceso que presentó el paciente.
Fractura de peroné
El pronóstico del paciente es muy bueno siempre y cuando asista a los especialista
de forma oportuna ya que en tiempo oportuno y con especialistas buenos como cirujanos,
doctores, enfermeros y fisioterapeutas podrá mejorar de forma eficaz y ayudaran a
reintegrarlo a sus actividades incluso a realizar el deporte que anteriormente realizaba
siempre y cuando tenga un buen reposo. De lo anterior el paciente podría presentar
constante lesiones de ligamentos o tendones y limitación articular.
Los resultados que se observaron en el paciente fueron un poco lentos debido a que
no solo tenía la fractura sino que también se encontraba un esguince de segundo grado,
debido a ello, los resultados fueron de forma progresiva pero siempre positiva, los
ejercicios se fueron aumentando de acuerdo al avance que presento el paciente.
Universidad Politécnica de Sinaloa
59
Fractura de fémur
El pronóstico del tratamiento es evitar la rigidez articular así como generar una
buena consolidación ósea, es importante mencionar que debido a la fractura ocasionó una
debilidad en cuádriceps e isquiotibiales.
Con el paciente que presento una fractura de fémur fue de los casos más
complicados debido que el paciente se encontró en coma por varios meses afectando así
mas su proceso para mejorar, además que ya tenía 1 año que había sucedido, y debido a sus
actividades el paciente presentaba recurrentemente dolor ya que no contaba con un buen
reposo, sin embargo el resultado fue paulatinamente, y logramos que el paciente caminara
al principio lento y con bastón y llegamos a quitarle el bastón y reeducar su marcha.
Parálisis cerebral infantil
La debilidad muscular, espasticidad muscular y los problemas de coordinación
contribuyen a muchas complicaciones durante el paciente debido a ello es importante que
acuda a sus consultas fisioterapéuticas de lo contrario las circunstancias pueden agravarse,
y con ello dificultar lograr la independencia del paciente, además de contribuir a otras
complicaciones como contracturas muscular, es decir que ciertos músculos se encuentren
acortados afectando a los huesos produciendo deformaciones o dislocaciones en la
articulación, osteopenia, debido a falta de movimientos artrosis por falta de presión en las
articulaciones. Los resultados que obtuvimos fue reeducar un poco su marcha y aumentar la
fuerza de aductores.
Universidad Politécnica de Sinaloa
60
Parálisis facial periférica
El pronóstico para los individuos con parálisis periférica es bueno, la recuperación
es de forma gradual y el tiempo de recuperación va a ser variable, ya que en algunos casos
depende de la cooperación del paciente.
Sin embargo existen casos en los que la afectación puede regresar afectando el lado
no afectado. Además de que si no reciben un tratamiento adecuado y en tiempos oportunos
puede ver un daño irreversible en el nervio facial, provocando sincinesias.
Dentro de los pacientes que fueron atendidos por parálisis facial el 100% de los
pacientes salieron de forma favorable en un lapso de 4 meses y en algunos casos en menos
tiempo.
Universidad Politécnica de Sinaloa
61
10. Estadísticas
Regiones anatómicas más comunes
Gráfica 1.
Esta es la descripción gráfica de las muestras obtenidas dentro de la Clínica
ActiveCare en el período septiembre- diciembre, en la cual la región anatómica por la que
más han acudido es la cara es con un 31% por causa de parálisis facial en un 100%, a causa
de estrés, mientras que en el segundo puesto encontramos el tobillo con un 25% la causa en
un 80% debido a esguince y un 20% a causa de fracturas, en el tercer puesto encontramos la
columna vertebral con un 19% este a causa de 40% por escoliosis, 20% por anterolistesis
20% por retrolistesis y un 20% por cifosis, en el cuarto puesto se encuentra la rodilla con un
13%, las causas un 50% por esguince y un 50% por gonartrosis, en el quinto puesto y con
un 19%se encuentra la columna vertebral las causas son por escoliosis, anterolistesis,
cifosis entre otras, y en el sexto puesto encontramos el hombro con un 12% las casusas son
exceso de cargas durante el entrenamiento físico y movimientos repetitivos ambos con un
50%.
31%
12%
19%
13%
25%
Región anatómica
Cara
Hombro
Columna
Rodilla
Tobillo
Universidad Politécnica de Sinaloa
62
Gráfica de las causas
Gráfica 2
Esta es la descripción gráfica de las muestras obtenidas dentro de la Clínica
ActiveCare en el período septiembre- diciembre, de las causas por las que les provocó su
lesión o patología y por la cual acudieron a la clínica.
En el primer puesto se encuentra el estrés con un 31% causando parálisis facial, en
el segundo puesto se encuentra por causa traumática, con un 25% como accidente
automovilístico, movimiento brusco causando un esguince o fracturas, en el tercer puesto se
encuentra el exceso de cargas con un 19% común en los deportistas, causando tendinopatías
o esguinces, en el cuarto puesto se encuentra por causas neurológicas, con un 13% como
hipoxia prenatal causando parálisis cerebral y espasticidad, y por último se encuentra la
malas posturas con un 12% causando patologías como lumbalgias, cifosis entre otros.
19%
12%
13% 31%
25%
Causas
Exceso de cargas de peso
Postural
Neurológico
Estrés
Traumático
Universidad Politécnica de Sinaloa
63
Gráfica de las ocupaciones de los pacientes
Gráfica 3
Esta es la descripción gráfica de las muestras obtenidas dentro de la Clínica
ActiveCare en el período septiembre- diciembre, de la ocupación de los pacientes que han
acudido a la clínica por distintas patologías o lesiones.
Los pacientes que laboran en la oficina son los pacientes que más atendimos
ocupando así el primer puesto con un 39% por distintas causas, generando distintas
patologías y lesiones.
En el segundo puesto se encuentran los deportistas con un 35%, debido a sus
actividades como excesos de cargas, movimientos repetitivos y bruscos generan lesiones
como esguinces, tendinitis y fracturas.
El tercer puesto, se encuentran los estudiantes con un 17%, debido a ciertas posturas
que optan por prolongados tiempos generando alteraciones de la columna.
En el último puesto se encuentran las amas de casas con un 9%, quienes debido a
sus actividades acudían a la clínica por tendinopatías, a causa de movimientos repetitivos y
en algunos casos exceso de cargas.
39%
17% 9%
35%
Ocupación
Oficina
Estudiantes
Ama de casa
Deportista
Universidad Politécnica de Sinaloa
64
Gráfica de los pacientes recurrentes y de primera vez
Gráfica 4.
Esta es la descripción gráfica de las muestras obtenidas dentro de la Clínica
ActiveCare en el período septiembre- diciembre, de los pacientes que ya se encontraban
atendidos cuando llegamos y de los pacientes que se atendieron por primera vez
Gráfica dividida por sexo y lesiones
Gráfica 5
Esta es la descripción gráfica de las muestras obtenidas dentro de la Clínica
ActiveCare en el período septiembre- diciembre, de los cuales se encuentra dividida por
sexo de acuerdo a las patologías o lesiones que más se trataron en la clínica.
01234567
PACIENTES PORPRIMERA VEZ
PACIENTESRECURRENTES
01234567
HOMBRES
MUJERES
Universidad Politécnica de Sinaloa
65
Gráfica dividida por edades
Gráfica 6
Esta es la descripción gráfica de las muestras obtenidas dentro de la Clínica
ActiveCare en el período septiembre- diciembre, la cual se encuentra dividida de acuerdo a
grupos de edades con las patologías o lesiones más recurrentes.
Por lo que podemos observar el grupo de edades que más fueron atendidos durante
este periodo fue entre los 21-30 años y de 31-40 años.
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5-10AÑOS
11-20AÑOS
21-30AÑOS
31-40AÑOS
41-50AÑOS
51-60AÑOS
61-70AÑOS
ESGUINCES
FRACTURAS
TENDINOPATÍAS
ALT. DE COLUMNA
PARÁLISIS FACIAL
PCI
Universidad Politécnica de Sinaloa
66
13. Conclusiones y retroalimentación
Mi experiencia en la clínica ActiveCare fue increíble fueron meses de gran
enseñanza, adquirí no solo nuevos conocimientos en distintas áreas de la fisioterapia si no
también adquirí experiencia en la aplicación de distintos tratamientos, ofrecer el mejor trato
a los pacientes, aprender a colaborar con el personal, entre otros.
Considero que lo más complicado y la mayor enseñanza es salir de la zona de
confort, arriesgarte a conocer nuevas personas, nuevos tratamientos, nuevas técnicas, y
siempre estar abierta a conocer cosas nuevas.
Los fisioterapeutas encargados de nosotras nos recibieron de la mejor manera,
desde la primera instancia nos dieron la bienvenida, y nos explicaron la forma de trabajo y
las reglas que existían para las practicantes.
Estuvimos a cargo de Licenciado Erik Manuel García, la Licenciada Mariana
Hernández Canal y la Licenciada Alejandra Toxqui, de quienes me llevo la gran fortuna no
solo de conocerlos, si no de aprenderles mucho, agradezco la paciencia que me tuvieron
además de intercambiarme sus conocimientos, siempre les tendré una gran gratitud.
ActiveCare es una clínica con tratamientos de vanguardia que ofrece a los pacientes
no solo el mejor trato si no tratamientos que benefician de forma eficaz la mejora a sus
lesiones o patologías.
Universidad Politécnica de Sinaloa
67
Ambiente laboral
El ambiente laboral de ActiveCare fue con la mayor cordialidad, logramos formar
un equipo de fisioterapeutas, respetando la individualidad e intercambiando conocimientos.
Durante mi instancia ActiveCare fomentó un ambiente laboral estable, es importante
mencionar que en la clínica aprendí a colaborar de forma sana con mis compañeras de
trabajo, y la importancia de la comunicación en el ambiente laboral ayudará en la mejora
del tratamiento en los pacientes.
Abordaje de los pacientes
Dentro de ActiveCare nos enseñaron que el trato de los pacientes siempre se tiene
que llevar acabo con respeto y antes de realizar cualquier procedimiento se le debe indicar
al paciente explicándole el beneficio del tratamiento para su mejora, y en las próximas citas
mencionarles el proceso que observamos ya que existen ocasiones en que los pacientes
quieren avanzar rápido por lo que se desesperan y esperan ver cambios notorios rápido, por
lo que hemos de explicar a los pacientes y hablar con ellos sobre los posibles cambios que
habrá conforme asistan a sus consultas respectivamente. Además de hacer grata su visita al
consultorio, ya que es importante mostrar una buena actitud con todos los pacientes.
Universidad Politécnica de Sinaloa
68
Supervisiones
Las primeras semanas estuvimos bajo la supervisión de la Licenciada Mariana
Hernández Canal, quien siempre mostró empatía tanto con los pacientes como con las
practicantes, mostrando total accesibilidad a dudas y necesidades que se nos presentaba.
Posteriormente estuvimos bajo la supervisión del encargado de la clínica el
Licenciado Erik Manuel García, del que también adquirimos conocimientos en distintos
ámbitos pero sobre todo de electroterapia, y fisiología mostró interés en enseñarnos sobre
los tratamientos más adecuados para los pacientes, además siempre mostrando interés en
aportarnos sus experiencias adquiridas, los cuales nos servirán en un futuro.
Finalmente nos tocó estar bajo la supervisión de la Licenciada Alejandra Toxqui, de
quien aprendimos la importancia de la responsabilidad, siempre nos dio la libertad de
aportar nuestros conocimientos en la práctica con los pacientes.
Recomendaciones a futuras recomendaciones
Puebla, ciudad que cambio mi perspectiva, tanto en mi vida personal como laboral,
en el sentido de que esto no acaba aquí siempre es importante prepararse día con día para
ofrecer los mejores tratamientos a los pacientes. A las futuras generaciones los exhortaría a
vivir nuevas experiencias y forjar el camino que los llevará a ser mejores personas y
mejores terapeutas.
Futuras generaciones, realicen sus estadías en un lugar que los motive, y en el que
adquieran nuevos conocimientos y experiencia.
Universidad Politécnica de Sinaloa
69
14. Bibliografía
. Electroterapia en Fisioterapia -
Electroterapia en Fisioterapia (2nd ed., pp. 515-525
Carley P, (1985) Electrotherapy for Acceleratiion of Wound Healng (2nd ed, pp 443-446)
Electroterapia en Fisioterapia -
Ganong, W., & Castellanos Urdaibay, M. (2006). -
(11th ed., pp. 45-55). Madrid: McGraw-Hill.