EL CABRERA VA A LA NIEVE Departamento de Educación Física

VIAJE DE SEMANA BLANCACURSO 2012/2013

Por medio de la presente yo, Don/Doña _______________________________con DNI nº:_______________ declaro conocer el díptico informativo en el que se explican las normas del viaje (publicado en la web del instituto) y autorizo a que mi hijo/a __________________________________ asista a dicha actividad extraescolar.

De igual forma, asumo todas las responsabilidades legales y económicas que se produzcan por sus actuaciones, como consecuencia de desatender las instrucciones o por la desobediencia explícita de las órdenes del profesorado responsable.

* Teléfono de contacto familiar: ______________ * Móvil: _______________* Circunstancias de interés especial (enfermedades, dieta,

contraindicaciones medicinales, etc...) acompañado de informe o certificado médico si fuera preciso de aquellos alumnos/as que necesitan una atención especial_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

La Laguna, a _________ de _______ de 20___

El/La Madre/Padre/Tutor legal

DNI: ___________________

Fdo: ____________________________