Post on 23-Oct-2015
Autorregulación Cerebral
Universidad Central de VenezuelaFacultad de Medicina
Hospital Universitario de CaracasPostgrado Anestesiología
Angela Capote
Autorregulación Cerebral
2% Peso Corporal
Consume 15% del Oxígeno
Requiere 20% del GC
Metaboliza O2 Glucosa
FSC 50ml/100g/min
Mayor en sustancia gris que en sustancia blanca 75 Vs 20ml/100g/min
FSC es directamente proporcional a la PPC e inversamente proporcional a RCV
FSC = PPC/RCV PPC= PAM - PIC
FSC= PAM - PIC/RCV
El flujo sanguíneo es directamente proporcional a la presión de perfusión cerebral (PPC) e inversamente proporcional a la resistencia cerebro-vascular: El flujo sanguíneo es directamente proporcional a la presión de perfusión cerebral (PPC) e inversamente proporcional a la resistencia cerebro-vascular:
Autorregulación Cerebral
La autoregulación cerebral consiste en la capacidad que tienen las arterias cerebrales de mantener un flujo sanguíneo cerebral constante, independientemente de las variaciones de la presión arterial sistémica.
La autorregulación cerebral es la capacidad del cerebro de mantener un nivel constante del FSC, modificando la Resistencia Vascular Cerebral bajo ciertas condiciones a pesar de las fluctuaciones de la PPC.
Las arterias de gran y mediano calibre al dividirse en pequeñas arterias y arteriolas se constituyen en los vasos de resistencia precapilar, y con los capilares explican cerca del 80% del RVC; el 20% RVC es función de las venas. La resistencia de un vaso sanguíneo es inversamente proporcional a la cuarta potencia de su radio (r)
RVC = K/ r4
Autorregulación Cerebral
La autoregulación cerebral consiste en la capacidad que tienen las arterias cerebrales de mantener un flujo sanguíneo cerebral constante, independientemente de las variaciones de la presión arterial sistémica.
Consideraciones Anatómicas del FSC
Circulación anterior: Arterias
carótidas y divisiones
Circulación porterior:
Art vertebrales y basilar
Art. Comunicante anterior
Art. Comunican
te posterior Comunicación de
los vasos leptomen{ingeos
Colaterales
P1 – P0
Autorregulación Cerebral
Regulación de la presión.
La circulación cerebral es considerada como un sistema de conductos
paralelos.
F =
Ley de
Ohm
P1 – P0
RF= Flujo.P1=presión de entrada = PAM P0= presión de salida = PIC o PVR= Resistencia = RVC
R= =
P1 – P0
F
Hagen Poiseuille
L = longitud del vasoµ = viscocidad de la sangre.r = radio del vaso.R = resistencia.
Autorregulación Cerebral
Autorregulación Cerebral
Teoría Míogénica
Teoría Metabólica
Teoría
Neurogénic
a
Autorregulación Cerebral
Teoría Míogénica
Esta teoría propone que la contracción o relajación de la musculatura lisa resulta de la presión intramural en distensión por efecto del flujo local intrínseco.
La respuesta es rápida, se inicia en segundos y se completa en cerca de 30 segundos
Autorregulación Cerebral
Teoría Neurogénica
Los vasos cerebrales están provistos de una red de nervios vasomotores simpáticos y parasimpáticos uniformemente distribuidos
Está demostrado que esta inervación autonómica está asociada a la acción de diversos neurotransmisores y neuropéptidos.
El polipéptido Intersticial vasoactivo y el polipéptido Histidina-Isoleucina alcanzan la vasculatura cerebral por sistemas de fibras cercanamente asociadas, ambas median la vasoconstricción
El rol del control neurogénico, entonces, es la modulación del volumen sanguíneo cerebral (VSC) y el restablecimiento de la curva de autorregulación
La acetilcolina ocasiona vasodilatación a través de los receptores muscarínicos
Autorregulación Cerebral
Teoría MetabólicaAumento de
actividad neuronal
Aumento de
tasa metabólic
a
Mayor
demanda de FSC
TMCO2 = FSC x DAV O2 100
TMCO2 (Tasa metabólica cerebral de oxígeno)
DAVO2 (Diferencia arteriovenosa de oxígeno)
El incremento de la actividad metabólica lleva a un aumento importante
del FSC
Factores que Influyen en la Autorregulación Cerebral
Presión arterial sanguínea
Oxigenación
Dióxido de carbono
Temperatura
Metabolismo
Reología
Factores que Influyen en la Autorregulación Cerebral
Presión arterial sanguínea
La vasculatura cerebral se adapta con rapidez (10 a 60 seg) a los cambios en la PPC, pero los cambios repentinos en la PAM dan lugar a cambios transitorios en el flujo sanguíneo cerebral aunque la autorregulación esté intacta
En los individuos normales, el flujo sanguíneo cerebral permanece casi constante entre presiones arteriales medias de 50 a 150 mmHg.
Las presiones mayores de 150 a 160 mmHg pueden romper la barrera hematoencefálica y producir edema y hemorragia cerebral
Notar que el umbral crítico de isquemia ( ) se corre a valores mayores de PPC ( ) Notar que el umbral crítico de isquemia ( ) se corre a valores mayores de PPC ( ) Notar que el umbral crítico de isquemia ( ) se corre a valores mayores de PPC ( )
La hipertensión arterial, el vasoespasmo y el incremento del tono simpático (ej. Shock hipovolémico), al producir vasoconstricción cerebral, corren la curva de autorregulación hacia la derecha.
Oxigenación
Factores que Influyen en la Autorregulación Cerebral
Concentraciones bajas de O2 causan vasodilatación y aumento del FSC
Estos cambios aparecen con una PaO2 de aproximadamente 50 mmHg, se duplican con 30 mmHg y llegan a su máxima expresión con 20 mmHg; por debajo de él ocurren cambios en la glucólisis, pasando ésta a la vía anaeróbica (ciclo de Krebs).
El efecto vasodilatador es probablemente secundario a la acidosis láctica, a pesar de que existen evidencias de que el nucleósido adenosina sería el responsable de la vasodilatación hipóxica.
Factores que Influyen en la Autorregulación Cerebral
Dióxido de carbono
Entre 20 y 80 mmHg de PaCO2, el cambio en 1mmHg se asocia con modificación del 2-4% en el FSC
La hipocapnia produce vasoconstricción que reduce el FSC, en individuos sanos, a un tercio del basal.
La reducción del FSC, se asocia con disminución del VSC, lo cual a su vez disminuye la PIC
La hipotensión y la hemodilución al provocar vasodilatación cerebral, disminuyen los efectos del dióxido de carbono sobre el FSC; el efecto máximo se observa con valores normales de TAM (aproximadamente 80 mmHg)
La disminución de la PaCO2 produce vasoconstricción por alcalinización del LCR, siendo el pH el responsable de la respuesta vascular; el endotelio o factores endoteliales (óxido nítrico, prostanoides) no intervienen en la vasoconstricción por hipocapnia
Temperatura
Factores que Influyen en la Autorregulación Cerebral
El flujo sanguíneo cerebral cambia 5 a 7% por cada grado centígrado
La hipotermia disminuye tanto el metabolismobasal cerebral, como el flujo sanguíneo cerebral, mientras la hipertermia tiene el efecto opuesto
Por cada 10°C que incremente la temperatura, se duplica la tasa metabólica cerebral. Por el contrario, la tasa metabólica cerebral disminuye 50% si la temperatura del cerebro disminuye 10 °C
Metabolismo
Factores que Influyen en la Autorregulación Cerebral
Adenosina
Óxido Nítrico
Hidrógeno
Potasio
Metabolismo
Factores que Influyen en la Autorregulación Cerebral
Adenosina
Metabolismo
Factores que Influyen en la Autorregulación Cerebral
Óxido Nítrico
Metabolismo
Factores que Influyen en la Autorregulación Cerebral
Hidrógeno
Los hidrigeniones EC disminuyen las resistencias vasculares cerebrales y aumentan el FSC
Potasio
Potasio es liberado por neuronas activas, transportado a través de los astrocitos y liberados en los vasos cerebrales, inducen dilatación de las
arteriolas piales con aumento del FSC
Reología
Factores que Influyen en la Autorregulación Cerebral
La hemoreología estudia el flujo y la deformación de la sangre en su proceso de perfusión.
La viscosidad de la sangre es una medida de su fricción interna y está determinada por diversos factores.
Hematocrito
Agregación
eritrocítica
Flexibilidad
eritrocítica
Agregación
plaquetaria
Viscosidad del plasma
Gracias!!.