Post on 14-Mar-2020
BIENVENIDOS A NUESTRA CLASE 3
Estimados Colegas
Comenzamos a abordar el MÓDULO 2 de este Seminario. Los convocamos...
Fundamentos Neurocientíficos.
El sistema nervioso.
Las funciones cognitivas. La atención. Teoría del Bottom up y Top Down. Subsistemas
y componentes.
Mitos y realidades. Sistemas de la memoria. El recuerdo. Patología de la memoria.
Envejecimiento y memoria.
Envejecimiento normal. Envejecimiento patológico. Declinación cognitiva en el adulto
mayor
SISTEMA NERVIOSO
El Sistema Nervioso está compuesto por:
- SNC: sistema nervioso central: compuesto por el cerebro y la médula espinal.
- SNP: sistema nervioso periférico: compuesto por los nervios fuera del cerebro y la
médula espinal, los nervios craneanos/espinales y los ganglios periféricos. Estos
proyectan los impulsos nerviosos a los órganos y músculos (sistema eferente). A su
vez realizan el recorrido inverso y llevan información sensorial al cerebro (sistema
aferente).
También podemos distinguir el sistema somático, encargado de llevar los mensajes
sensoriales de todo el cuerpo al cerebro y los mensajes motores a los músculos y
organos blancos, y el sistema autonómico, que es la parte del sistema nervioso que
ejerce control sobre las funciones de organos y tejidos del cuerpo, entre ellos el
musculo cardiaco, musculo liso, glandulas. Junto con el sistema endocrino realizan
los ajustes necesarios para el funcionamiento óptimo del medio interno.
El sistema nervioso autónomo tiene dos divisiones. el simpático y el parasimpático
(división sobre la base de diferencias anatómicas, diferencias en los
neurotransmisores y diferencias en los efectos fisiológicos).
DIVISIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
El Sistema Nervioso Central está compuesto por el encéfalo y la médula espinal.
El encefalo y la medula espinal stos están protegidos por tres membranas, las
meninges. Estas membranas son: la duramadre, piamadre y aracnoides.
A su vez el encéfalo y la médula espinal están cubiertos por el cráneo y la columna
vertebral respectivamente que son los huesos que forman parte del sistema protector.
El líquido cefalorraquídeo ocupa las cavidades de estos órganos. Este es un líquido
incoloro y transparente cuyas funciones son el intercambio de sustancias, la
eliminación de productos residuales a fin de mantener el equilibrio iónico adecuado y
funciona como amortiguador mecánico.
SUSTANCIA BLANCA Y SUSTANCIA GRIS
Las células que forman el SNC se disponen de tal manera que dan lugar a dos
formaciones características:
- la sustancia gris, constituida por los cuerpos neuronales
- y la sustancia blanca, formada principalmente por las prolongaciones nerviosas
(dendritas y axones), cuya función es conducir la información.
ENCEFALO
El encefalo se divide en segmentos desde la region cranial hacia caudal: Hemisferios
cerebrales, Diencefalo, Mesencefalo (o cerebro medio), Protuberancia (o puente de
Variolio), Cerebelo, Bulbo Raquideo y por debajo la medula espinal.
Está compuesto por dos hemisferios y el cuerpo calloso que los une. Aunque no lo
parezca, el cerebro humano tiene una superficie aproximada de 2m cuadrados, pero
cabe en el cráneo debido a que está plegado de una forma muy peculiar formando las
circunvoluciones. Por su función preponderante, es el único órgano completamente
protegido por una bóveda ósea llamada “cavidad craneal”
Se divide anatomicamente en varios segmentos:
HISTOLOGIA
En relación a la formación histológica (celular) se divide en Sustancia Blanca y
Sustancia Gris. La sustancia blanca es una parte del sistema nervioso central
compuesta de fibras nerviosas mielinizadas (recubiertas de mielina, sustancia que
permite transmitir más rápidamente el impulso nervioso). Las fibras nerviosas
contienen sobre todo axones (un axón es la parte de la neurona encargada de la
transmisión de información a otra célula nerviosa). La sustancia gris, en cambio, está
compuesta por cuerpos neuronales.
En el cerebro, la sustancia blanca está distribuida en el interior, mientras que la
corteza y los núcleos neuronales del interior se componen de sustancia gris. Esta
distribución cambia en la médula espinal, en donde la sustancia blanca se halla en la
periferia y la gris, en el centro.
CEREBRO:
MEDULA:
Los hemisferios cerebrales
La corteza cerebral es una capa delgada de sustancia gris que cubre la superficie de
cada hemisferio cerebral. Dicha corteza es de una extensión superior a la que cabría
desplegada dentro del cráneo. Para lograrlo, la superficie cortical se pliega y, al
plegarse, forma los denominados “surcos” y “cisuras” que no son más que la
expresión visible entre los pliegues o “circunvoluciones”. Existen tres cisuras
principales que dan lugar a la división más utilizada en neuroanatomía que es la de los
lóbulos cerebrales. Así, la cisura de Silvio (o cisura lateral), la cisura de Rolando (o
surco central) y la cisura parieto-occipital dan lugar a los denominados:
- lóbulos frontales
- lóbulos parietales
- lóbulos temporales
- lobulos occipitales
-
El cerebro no es macizo, sino que tiene en su interior una serie de espacios
intercomunicados entre sí llamados “ventrículos”. Los ventrículos son espacios bien
definidos y llenos de líquido cefalorraquídeo que se encuentra en cada uno de los dos
hemisferios. El líquido cefalorraquídeo que circula en el interior de estos ventrículos y
además rodea al sistema nervioso central, sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presión y movilidad, y también transporta sustancias
químicas.
(Ver video en aula virtual)
El cerebelo.
El cerebelo es una gran estructura localizada en la fosa craneana posterior, por debajo
del lóbulo occipital del cerebro del que está separado por la llamada “tienda del
cerebelo” y por detrás del tronco del encéfalo o tallo (protuberancia y bulbo) que es la
estructura que une el cerebro con la médula espinal.
El cerebelo constituye una parte clave en el sistema de control motor, ya que coordina
la contracción uniforme y secuencial de los músculos voluntarios y establece con
suma precisión sus acciones. Para poder realizar tan importante función se encuentra
conectado con otras partes del cerebro. Además de su función motora, el cerebelo
interviene en procesos cognitivos y emocionales, también coordinando dichas
funciones.
Cuando se produce alguna lesión o daño del cerebelo no solo se pierde la
coordinación y el equilibrio en los movimientos, si no que también se pueden
comprometer los procesos cognitivos y emocionales, generando lo que se conoce
como “Sindrome Cerebeloso Cognitivo Afectivo”.
Las neurociencias cognitivas.
¿Las neurociencias son una moda? Pareciera que hoy todo es neurociencias…es así?
La década de los 90 tuvo su era dorada para las neurociencias. La ciencia ha
avanzado mucho desde entonces y tales avances han echado luz a muchos misterios
y mitos del cerebro. Otros tantos quedan por descubrir.
El cerebro es el órgano que controla el comportamiento humano, de su comando
dependen las funciones vitales, nuestros pensamientos, creencias, valores, gustos, el
amor, las emociones….
Las neurociencias dicen: “El cerebro es indispensable para la vida. Si deja de
funcionar significa la muerte del individuo...El cerebro es el campo de nuestra
conciencia y autoconciencia. Gracias a el experimentamos placer y sufrimiento. Y
todos los recuerdos, todas las formas de ser, todas las aptitudes y todos los
comportamientos usuales que constituyen nuestra identidad, son también el producto
de la accion de nuestro cerebro.
Y este cerebro tiene la asombrosa capacidad de gestionarse, de aumentar su
conectividad y eficacia neuronal, de formar nuevas conexiones o de perderlas. Cada
vez que aprendemos algo novedoso, cada vez que experimentamos nuevas
emociones, nuevas habilidades, se forman nuevas conexiones y se agrandan las
áreas del cerebro que sirven para esa función. Y cada vez que perdemos una
habilidad o dejamos de hacer una rutina, perdemos conexiones vinculadas a esa
función. Este fenómeno se conoce como neuroplasticidad y es la capacidad del
cerebro de formar permanentemente nuevas conexiones neuronales durante toda la
vida.
Esta plasticidad neuronal es más flexible y precisa en etapas tempranas del
desarrollo, pero toda la vida podemos generar nuevas conexiones.
Las funciones cognitivas.
Comprometidos con la lucha contra el estigma de la vejez y por ende el estigma al que
están expuestas las personas que padecen enfermedades neurodegenerativas, entre
ellas las demencias, hemos realizado varias campañas. En todas ellas y en nuestros
seminarios de formación nuestra mirada es desde la persona, no desde la
enfermedad. En el curso actual brindaremos nuestra mirada integral de lo humano y
de esta clínica que nos convoca.
El envejecimiento es una etapa de la vida y esta no implica una enfermedad. Según la
proyección científica seremos cada vez más longevos, cada vez aumenta más nuestra
espectativa de vida, por lo que el estudio y el abordaje integral de la salud de las
personas en esta etapa de la vida es muy importante y pertinente. Durante la misma,
funciones fisiológicas declinan y entre ellas las funciones cerebrales. De acuerdo a
ello surgen diversas condiciones que abordaremos: el envejecimiento normal, el
Deterioro Cognitivo Leve y la Demencia.
Entendiendo por Demencia a la pérdida de funciones cerebrales vinculadas a
enfermedades, afectando funciones cognitivas, funciones conductuales y de las
actividades cotidianas sociales.
Estas enferemdades pueden estar vinculadas con el envejecimiento patológico, o
pueden ser patologías metabólicas, deficit de vitaminas, u otros.
La mayoría de los tipos de demencia son irreversibles (degenerativos). Irreversible
significa que los cambios en el cerebro que están causando la demencia no pueden
detenerse ni revertirse. La Enfermedad de Alzheimer es el tipo más común de
demencia.
Otro tipo común es la demencia vascular. Es causada por alteraciones de la
circulacion o enfermedades cardio y cerebrovasculares.
La demencia de los cuerpos de Lewy es otra causa común de demencia en las
personas mayores. Las personas con esta afección tienen estructuras proteínicas
anormales en ciertas zonas del cerebro.
Las siguientes afecciones también pueden llevar a la demencia:
Enfermedad de Huntington
Lesión cerebral
Esclerosis múltiple
Infecciones como el VIH/SIDA, la sífilis y la enfermedad de Lyme
Enfermedad de Parkinson
Complejo Pick
Parálisis supranuclear progresiva
Algunas causas de demencia se pueden detener o revertir si se detectan a tiempo,
incluyendo:
Tumores del cerebro
Alcoholismo crónico
Demencias metabólicas
Niveles bajos de vitamina B12
Hidrocefalia normotensiva
Uso de ciertos medicamentos
Algunas infecciones del cerebro
Es importante tener en cuenta que envejecimiento no siempre implica la aparición de
una deterioro cognitivo.
Durante el envejecimiento se produce generalmente una reduccion en la velocidad del
funcionamiento cognitivo pero sin un impacto en la vida cotidiana.
Neuropsicologia clinica:
La neuropsicología clínica estudia los procesos cognitivos y conductuales vinculados
con estados de salud y enfermedad. Además de evaluar los procesos mencionados, la
neropsicología clínica efectúa tratamientos de rehabilitación específicos.
Profesionales de diversas disciplinas intervienen también en el tratamiento del adulto
mayor, tanto en quienes padecen alguna patología neurológica como en quienes se
preocupan por el declinar normal de sus funciones. En este último caso los
profesionales actúan a manera de prevención de la salud de la persona.
En la actualidad se hace un importante hincapié en la valoracion y educacion de los
cuidadores y acompanantes de personas con problemas de memoria, ya que el
impacto de la patología sobre ellos es muy relevante y genera muchas
complicaciones.
La salud activa en el adulto mayor es una temática que necesita estrategias nuevas y
eficaces desde la salud pública y diversos sectores sociales y en salud.
Es esencial el estudio minucioso de las funciones mentales superiores en los procesos
cognitivos. A través de un diagnóstico neurológico y neuropsicológico adecuados se
pueden reconocer trastornos y patologías específicas, los cuales deben ser tratados
cada uno de forma diferente, y cada uno también presenta una evolución y
pronósticos también diferentes.
¿Que es la Demencia?
Como mencionamos previamente, Demencia es un término general para un deterioro
de las habilidades cognitivas, que interfiere con la vida cotidiana. La pérdida de
memoria es un ejemplo.
La demencia no es una enfermedad específica. Es un término general que describe
una amplia gama de síntomas asociados con el deterioro de la memoria y otras
habilidades del cognitivas, que comprometen la capacidad de una persona de realizar
sus actividades diarias. La enfermedad de Alzheimer es responsable de un 60 a 80 %
de los casos. La demencia vascular, que ocurre después de un accidente
cerebrovascular u otras enfermedades vasculares, es el segundo tipo de demencia
más común.
Signos y sintomas:
Si bien los síntomas de demencia varían mucho, al menos dos de las siguientes
funciones mentales básicas deben verse significativamente afectadas para que se
consideren demencia:
Memoria
Lenguaje
Concentracion y atención
Razonamiento y juicio
Orientacion
Percepción visual
Muchas personas tienen problemas de pérdida de memoria y esto no significa que
tengan Alzheimer u otro tipo de demencia. Como mencionamos previamente, existen
muchas causas distintas de problemas de memoria.
Algunas causas de síntomas similares a los de la enfermedad de Alzheimer pueden
revertirse.
¿Qué es la atención?
Trataremos los procesos atencionales en primera instancia ya que de ella dependen
otros procesos cognitivos como la memoria, entre otros. De esta manera también,
sugerimos se debe considerar como punto de inicio de un proceso terapéutico.
Los procesos atencionales facilitan, mejoran o inhiben otros procesos
neuropsicológicos (como la memoria, la percepción, el lenguaje).
Los procesos atencionales son esenciales para el funcionamiento cognitivo ya que
están relacionados con el procesamiento de la información.
En tanto que la memoria forma el sustrato de la cognición, la atención gobierna el flujo
de procesamiento de estos procesos cognitivos.
William James, filósofo estadounidense y fundador de la psicología funcional afirmaba:
“Atención es tomar posesión de la mente, de una forma clara y vívida, de uno de los
que parecen ser diferentes objetos o líneas de pensamiento que suceden de forma
simultánea. Su esencia es la localización y la concentración de la conciencia. Implica
dejar de lado algunas cosas para poder tratar de forma efectiva otras”. Mucho
podemos desprender de esta definición aunque contradiciendo a James, la atención
no parece ser una función tan simple a la hora de definirla y llevar adelante estudios
sobre ella. The Principles of Psychology. W James.
Las dificultades están relacionadas a que: engloba diferentes fenómenos y su
definición por ende podría ser divergente, múltiples teorías pueden dar cuenta de los
mismos datos empíricos y se suele apelar a metáforas cuando no se arriba a una
definición conceptual simple.
Prestar atención implica tener la habilidad de focalizar el esfuerzo mental en
determinados estímulos, y al mismo tiempo, excluir otros. La atención es un fenómeno
complejo, presente en todas nuestras actividades, de carácter polifacético que
engloba los procesos por los cuales el organismo utiliza las estrategias metódicas
para identificar la información del entorno y los distribuye adecuadamente para llevar a
cabo de forma óptima tareas específicas.
Tal complejidad conceptual deriva de la misma complejidad de la función,
distinguiéndose distintas variedades atencionales.
Posner y Petersen (1990) describieron un marco muy influyente para comprender la
atención humana, actualizado dos décadas después (Petersen y Posner, 2012).
Afirman que la atención está anatómicamente separada de otros sistemas cognitivos
(por ejemplo, aquellos para la percepción o la toma de decisiones), y que la atención
comprende tres funciones en una red de áreas del cerebro. Estos procesos son de
alerta, orientación y atención ejecutiva.
El sistema de alerta, descrito alternativamente como alerta, atención sostenida y
vigilancia, mantiene un estado de preparación para responder. Es sinónimo de vigilia,
aunque como un estado varía a lo largo del día, en respuesta a estímulos externos.
Prácticamente todas las tareas involucran estado de alerta, pero las demandas de
estado de alerta aumentan cuando, por ejemplo, la duración de la tarea se extiende, la
complejidad aumenta o cuando los objetivos son poco claros o impredecibles. En cada
situación el alerta sirve para estar "listo para responder". La red de alerta incluye el
tronco encefálico, la formación reticular y el tálamo, y está mayormente lateralizado en
el hemisferio derecho (Petersen y Posner, 2012; Sturm y Willmes, 2001).
El sistema de orientación sirve para priorizar la información a través de la modalidad
sensorial (por ejemplo, audición, visión, tacto) y espacio. También se le conoce como
atención selectiva. La red de orientación incluye áreas del lóbulo frontal,
particularmente aquellas involucradas en los movimientos oculares, junto con el lóbulo
parietal y la region temporoparietal. El sistema de orientación tiene un componente
que es para implementar un control rápido sobre la atención y otro componente que
tiene que ver con responder a eventos sensoriales y cambiar de atención. Corbetta y
Shulman (2002) como un "interruptor" que sirve para interrumpir la actividad en curso.
Petersen y Posner (2012) describen que los componentes son independientes, pero
casi siempre funcionan en conjunto. Está claro que la mayoría de los escenarios
cotidianos pondrían a prueba ambos: estar listos para responder y responder a la vez.
Como la atención es de capacidad limitada, necesitamos mecanismos que controlen
hacia dónde se dirige o prioriza lo que se atiende. Idealmente, esta "dirección" debería
ser la que más probablemente conduzca hacia nuestras metas. Posner y Petersen se
refieren a este mecanismo como atención ejecutiva, y especifican dos procesos
componentes. Uno es para "configurar" una tarea de acuerdo con su objetivo principal
y el segundo para mantener el enfoque en esa tarea. Por ejemplo, en cualquier lugar
donde estemos esperando un turno mediante una pantalla, cuando la pantalla se
actualiza para mostrar un número nuevo, se captará nuestra atención y se reducirán
temporalmente los recursos disponibles para otros fines (por ejemplo, participar en
una conversación telefónica). Esta idea de capacidad limitada ha llevado al uso de
términos tales como cambio de atención y atención dividida, para referirse a
situaciones en las que necesitamos tener más de una cosa en mente, ya sea cambiar
la atención de una cosa a otra o completar dos actividades simultáneas. Tareas con
exigencias interferentes. Existe un sistema de áreas cerebrales frontales y parietales
involucradas en la atención ejecutiva, con el lóbulo frontal medial, la corteza cingulada
anterior (ACC) y la ínsula que son particularmente importantes. Esto es consistente
con la red de atención dorsal de Corbetta y Shulman (2002).
Como resumen de lo antedicho y de manera mas esquematica diremos que existen
tres niveles o redes:
- Una red de vigilancia o alerta
- Una red posterior de orientación
- Una red anterior ejecutiva.
Red de vigilancia o alerta
Es la que tiene la habilidad de incrementar y mantener la preparación para una
respuesta frente a un estímulo inminente. Implicada en atención sostenida o vigilancia.
Puede verse como una forma basal de atención en la cual se apoyan las otras
funciones atencionales.
Se ubica anatomicamente en el sistema reticular ascendente y el tálamo (T). Desde el
tálamo numerosas fibras de sustancia blanca se proyectan a la corteza cerebral
formando las bases neuroanatómicas de la atención difusa.
La neuroanatomía del alerta ha sido relativamente bien entendida desde los años ’40
cuando el tronco cerebral y el tálamo emergieron como estructuras cerebrales
cruciales responsables de este fenómeno. El arousal dependería entonces de la
acción concertada del llamado sistema reticular activador ascendente (SARA) del
tronco cerebral y el tálamo (los núcleos medial e intra laminar) que activarían todo el
cerebro
Si bien el concepto de sistema reticular activador ascendente sigue vigente y se
reconoce su papel fundamental en el mantenimiento del arousal; actualmente ya no se
entiende la atención como un sistema neural unitario modulado por la formación
reticular, sino que nuevos descubrimientos de distintos subsistemas reguladores del
arousal llevaron a la nueva visión de que se trata de un sistema más complejo y
multidimensional que gobierna está función. Aparentemente esta capacidad de alerta
tónica dependería de una red córtico-subcortical, lateralizada en el hemisferio derecho
• Organización asimétrica: Hemisferio derecho
• Cortezas frontal y parietal derecha, especialmente parietal inferior
• Tálamo bilateral
NEUROTRASMISOR implicado más directamente en el mantenimiento del alerta:
NOREPINEFRINA (NE o Noradrenalina)
La red de vigilancia está formada por proyecciones norepinefrinérgicas a la corteza
cerebral procedentes del locus coeruleus.
La via de la NE parte del cerebro medio pero su distribución cortical se debería
fundamentalmente al lóbulo frontal derecho.
Esta red de vigilancia o alerta se ve comprometida en diversas patologías. Y se
manifiestan de la siguiente manera:
• Presentan dificultad para atender y reaccionar a estímulos del ambiente
• Se observan fluctuaciones en el alerta
• Fatiga y somnolencia
• Escasa tolerancia a las sesiones
• Disminución del rendimiento hacia el final de la sesión
• Confusión
Red posterior, de orientación:
Participa en los siguientes procesos
• Habilidad para seleccionar información específica entre múltiples estímulos
sensitivos (escaneo o selección).
• Implicada en atención selectiva.
• Se trata de un sistema de orientación atencional, implicado en dirigir la atención
a localizaciones espaciales.
La localización anatómica de los procesos de la red posterior son:
• Parte de la corteza parietal
• Áreas talámicas (núcleo pulvinar y núcleos reticulares)
• Parte de los colículos superiores del cerebro medio
El neurotransmisor principal involucrado es la ACETILCOLINA (ACh)
Dibujo de la superficie superior del cerebro que esquematiza la dominancia de el
hemisferio derecho para la orientación de la atención.
El hemisferio derecho del cerebro tiene la capacidad de atender a ambos lados del
espacio extra e intrapersonal, mientras que el hemisferio izquierdo únicamente
puede atender al espacio contralateral
Su patologia genera el proceso llamado Negligencia unilateral.
La Negligencia unilateral implica el fallo en atender a un estímulo ubicado en el
hemicampo contralateral a la lesión, de forma tal que la respuesta al mismo
(orientarse o actuar sobre él) está alterada o ausente.
Ejemplos:
Los pacientes “se olvidan” del hemiespacio contralateral a la lesión. Este defecto
puede detecarse en la conducta del paciente: olvidan que pueden mover el brazo;
comen la mitad del plato; sólo lee o escribe en la mitad de la hoja, chocan cosas a la
izquierda cuando caminan.
Test de bisección de lineas.: se le pide que marque el PUNTO MEDIO de varias líneas
de diversa longitud. Desplaza la linea media hacia el lado ipsilesional.
Dibujo de un reloj con colocación de números en la esfera.
Omisión de detalles en el lado contralateral de la lesión. Dibujo del reloj incompletos
desde lado izquierdo.
Red anterior, ejecutiva:
Su función es el control voluntario de la atención: selección de objetivos entre
estímulos competidores y focalización en el objetivo.
Es el sistema de monitoreo y resolución de conflictos entre resultados procesados en
distintas áreas cerebrales.
Se ubica anatomicamente en
Corteza prefrontal medial:
Parte anterior del giro cingular
Área motora suplementaria superior.
Ganglios Basales
Su neurotransmisor principal involucrado: DOPAMINA
Cuando existe una patología que afecta el sistema atencional anterior se producen
las siguientes manifestaciones:
• Presentan dificultad para operar mentalmente con la información
• Les cuesta retomar una tarea o conversación luego de una interrupción
• Dificultad para alternar plásticamente la atención entre diferentes estímulos.
• Su rendimiento en las tareas disminuye cuando se ven expuestos a una gran
cantidad de estímulos
• Dificultad para tomar desiciones entre estímulos que compiten
Conceptos de atención en procesos clínicos.
Spikman et al. (2001) examinaron los procesos de la atención mediante la revisión de
estudios analíticos de personas con lesión cerebral y controles, y encontraron solo dos
factores útiles y consistentes, los de la velocidad de procesamiento y la memoria de
trabajo (control). NEUROPSYCHOLOGICAL REHABILITATION. The international
Handbook. Chap ATTENTION DISORDERS. Jessica Fish
Los términos tales como "velocidad" y "control" se refieren a las características de
atención observables desde el punto de vista del comportamiento, en lugar de
procesos mecanísticos a través de los cuales el cerebro atrae la atención, siendo este
último el foco de los modelos teóricos. Estas diferencias en la terminología y el nivel
de enfoque probablemente han contribuido a una falta de integración entre el trabajo
teórico y la práctica en atención. Aunque muchos estudios han empleado pruebas
conducidas teóricamente en grupos clínicos (por ejemplo, utilizando el paradigma de
búsqueda de Posner), y las observaciones y datos clínicos han sido integradas en el
desarrollo de algunos modelos (por ejemplo, la de Corbetta y Shulman, sus
observaciones de personas con accidentes cerebrovasculares), sigue habiendo una
desconexión.
Otro tema relacionado es la notable superposición entre lo que llamamos atención y
otros conceptos, incluida la velocidad de procesamiento de la información, la memoria
de trabajo y el funcionamiento ejecutivo. Los límites no son claros ni absolutos.
Traduccion: Componentes centrales de la atención y su superposición con otros
dominios de la cognición. SoIP es velocidad de procesamiento de la información
Del libro NEUROPSYCHOLOGICAL REHABILITATION. The international Handbook.
Chap ATTENTION DISORDERS. Jessica Fish
Principales tipos de atención:
De acuerdo a la organización, la atención es una capacidad cognitiva
multidimensional, compuesta por componentes que se organizan jerárquicamente:
atención focalizada, atención sostenida, atención selectiva, atención alternante y
atención dividida.
De acuerdo al carácter intensivo o selectivo de la atención, presentamos las dos
dimensiones que dan lugar a diferentes tipos de la misma:
SOSTENIDA AAA
“El concepto de atención selectiva se refiere a la necesidad del sistema de
seleccionar, entre la gran cantidad de estímulos simultáneos, aquellos que son
relevantes de ser procesados en determinado momento, al tiempo que mantiene a
raya la recepción de otros estímulos que constituyen una potencial fuente de
distractibilidad. El concepto de atención focalizada remite a la necesidad de focalizar
la atención sobre una fuente o tipo de información con exclusión de otras (por ejemplo,
uno de varios canales de información o atributos sensoriales) (Van Zomeren y
Brouwer, 1994).
La noción de atención sostenida alude al mantenimiento del nivel atencional y es de
naturaleza no selectiva; implica la capacidad de sostener la atención en una tarea por
un intervalo de tiempo dado. La baja en el desempeño de la terea y la variabilidad de
la respuesta durante ese intervalo, indican la pérdida o la inestabilidad de la
concentración. La atención sostenida incluye también el estado de alerta, y se
corresponde con el aspecto de “intensidad” de la atención (Davies et al, 1984)
Otro subtipo atencional lo constituye la “atención dividida”, la cual requiere que la
atención se divida o se comparta entre dos o más fuentes o tipos de información, o
dos o más operaciones mentales. Es claro que este tipo de atención implica tanto el
aspecto selectivo como el ejecutivo. Drake, M. Ob. Cit.
También se describe la atención alternante: aquella que le permite al sujeto cambiar el
foco atencional de una tarea a otra tarea.
La acción de seleccionar implica a su vez control o dirigir la atención a un estímulo o
meta:
Procesamiento Bottom-up (abajo/arriba): control atencional dirigido por estímulos. - el
sujeto no acciona ningún mecanismo intencional - los estímulos controlan y dirigen la
atención del sujeto - control atencional involuntario
Procesamiento Top-Dowm (arriba/abajo): control atencional por metas. - el sujeto
acciona a través de una meta o intención
- procesa la información atendiendo a estímulos relevantes para sus intenciones
- control atencional voluntario, dirigido por metas
La selección implica una función adaptativa, ya que si nuestro sistema cognitivo
atendiera a todos los estímulos o los recibiera, estaría completamente desbordado.
La memoria: Mitos y realidades.
"Más recuerdos tengo yo solo que los que habrán tenido todos los hombres desde que
el mundo es mundo” (Funes el memorioso. Jorge Luis Borges)
Nos estamos refiriendo en este Seminario a la estigmatización que le profiere la
cultura actual a las personas mayores. La OMS el 1 de octubre de 2016 se ha
pronunciado en contra del edadismo (estigma de la vejez). La vejez no es una
patología, es una etapa de la vida que todos transitaremos en el mejor de los casos.
Las personas mayores ocasionalmente dejan de hacer actividades que anteriormente
hacían (ir al cine, al gimnasio, reunirse con amigos, salir a cenar, etc). Muchas veces
observamos que su vida social disminuye y presentan una tendencia al aislamiento.
También existen casos en los que la persona mayor elige ser institucionalizada o
mudarse a una residencia, porque han enviudado y los hijos están ocupados, no
pueden hacerse cargo o no tienen familia. La familia o entorno también toman estas
decisiones, las cuales dependen de varios factores: afectivos, subjetivos, funcionales,
entre otros. En estos casos el cambio de hábitat conlleva generalmente una
sobrecarga de estrés.
Hemos expresado que la vida evoluciona según la superación de crisis, las cuales son
llamadas evolutivas. La superación de ellas estará relacionada a los mecanismos con
los que cuenta el sujeto y cómo haya superado las crisis evolutivas anteriores. Las
personas mayores suelen manifestar mayor resistencia a los cambios, se muestran
poco plásticos o abiertos a cambios y esto les afecta en mayor grado, comparando
con años anteriores u otras etapas de sus vidas. En este caso es importante, tanto
para profesionales tratantes como para su entorno, acompañar el proceso de cambio
sea cual sea y tener en cuenta que la aceptación de éste será lenta o progresiva. Ante
la presencia de un cambio pueden presentar ansiedad, trastornos en la alimentación,
el sueño o en las funciones cognitivas.
Por otro lado el aislamiento, la pérdida del rol social, el abandono de las actividades y
por supuesto la vivencia afectiva y estado psíquico de la persona pueden impactar en
las funciones cognitivas. Por eso es de suma importancia la evaluación y
consideración, a la hora del diagnóstico, de la multicausalidad de los síntomas.
Ante la merma de las funciones motoras y cognitivas, situación culturalmente y
universalmente esperada en esa etapa de la vida, ante algún olvido o torpeza es
común escuchar: “y...está viejo/a”. Frecuentemente la persona mayor es
estigmatizada cuando esto ocurre. La vida adulta no implica “per se” transcurrir una
etapa patológica.
Ser viejo no significa estar desmemoriado. La memoria es un indicador importante a la
hora de un diagnóstico y todas las manifestaciones relacionadas con la memoria son
importantes para tener en cuenta. Hay una diferencia entre olvido y patología de la
memoria, característica de la enfermedad de Alzheimer y otros cuadros demenciales.
Hay diferencia entre olvidarse dónde están las llaves y olvidarse para qué sirven las
llaves. Hay diferencia entre olvidos y olvidar por completo lo que ocurrió por la
mañana, el nombre de los hijos, la dirección de la casa, para qué sirven las perillas del
gas y dejarlo prendido, desorientarse al volver al hogar, entre otros ejemplos
característicos de la patología de memoria.
¿Qué es la memoria?
La memoria es un sistema de procesamiento de información a través de procesos de
almacenamiento, codificación y recuperación.
La evaluación de la memoria se ha transformado en relevante ya que los trastornos
asociados impactan sobre la vida cotidiana de las personas y podrían estar
relacionados a deterioros cognitivos y cuadros demenciales. Ante la aparición de
síntomas asociados a olvidos o falta de memoria es pertinente la consulta al médico,
en relación a la clínica que nos convoca, luego de los 50 años de edad. Cabe destacar
entonces que la evaluación de esta función es relevante a la hora de descartar entre
un cuadro demencial y la normalidad de su función.
La memoria procesa la información, la almacena para posteriormente recuperarla. En
los últimos años se han realizado varios estudios al respecto, dado que los trastornos
de memoria afectan en gran medida la funcionalidad de la vida diaria de quienes los
padecen. Es importante realizar un diagnóstico diferencial entre los déficits por el
envejecimiento normal, la demencia y otros como la depresión.
Hay tests que pueden ser aplicados fácilmente. Ante la detección de cualquier
sintomatología el paciente debe ser derivado al médico (neurólogo, psiquiatra,
neuropsiquiatra).
ADI (Alzheimer’ s Desease International) en su informe anual del año 2016 realizó una
profunda reflexión sobre la hiperespecialización que existe en la actualidad en la
atención de las personas con demencias y la urgencia de modificar los sistemas
atencionales, comunitarios y la salud pública.
Es importante reducir la hiperespecialización y que los diversos agentes de salud
intervengan en la detección de fallas en la memoria a fin de un diagnóstico temprano y
abordaje inmediato adecuado de la posible sintomatología.
Definicion: La memoria se refiere a los procesos dinámicos asociados con la
codificación, el almacenamiento y la recuperación de información, y es el medio por el
cual aprovechamos y retenemos el conocimiento de nuestras experiencias pasadas
para usar en el presente NEUROPSYCHOLOGICAL REHABILITATION. The
international Handbook. Chap ATTENTION DISORDERS. Jessica Fish (Tulving y
Craik, 2000). Es crítico para el funcionamiento cognitivo, emocional, social y
vocacional durante toda la vida (Tulving y Craik, 2000), y su valor es evidente por el
impacto de las discapacidades generalizadas que experimentan las personas con
deterioro neurológico adquirido (Baddeley, Kopelman y Wilson, 2002). El deterioro de
la memoria puede incluir dificultades para recopilar información previamente adquirida,
aprender información novedosa u olvidar realizar acciones previstas en el futuro. El
deterioro persistente de la memoria es debilitante para los pacientes, ya que
compromete su independencia y su funcionamiento profesional y psicosocial, y
también afecta la vida de las familias y los cuidadores, que a menudo son la principal
fuente de apoyo (Nair y Lincoln, 2012; Ward et al., 2004) NEUROPSYCHOLOGICAL
REHABILITATION. The international Handbook. Chap ATTENTION DISORDERS.
Jessica Fish.
Los primeros intentos de evaluar y rehabilitar la memoria se centraron en mejorarla, a
menudo mediante el uso de estrategias de memoria ad hoc y la capacitación en tareas
de poca relevancia para el funcionamiento diario (por ejemplo, aprendizaje de listas de
palabras o imágenes) que no se basaron en evidencia, lo que dio como resultado un
enfoque poco sistemático de la intervención. (Wilson, 2009). Ahora se presta mayor
atención a la evaluación y tratamiento de las quejas de memoria que tienen un
impacto en el funcionamiento diario. NEUROPSYCHOLOGICAL REHABILITATION.
The international Handbook. Chap ATTENTION DISORDERS. Jessica Fish
Muchas actividades en nuestra vida diaria implican recordar realizar una acción
prevista en el futuro (por ejemplo, tomar medicamentos) o aprender información nueva
(por ejemplo, los nombres de las personas que conoce) y habilidades (por ejemplo,
cómo usar un dispositivo electrónico). (Baddeley et al., 2002; Shum, Fleming y
Neulinger, 2002). Si bien reconocemos que hay otros componentes de la memoria
(por ejemplo, autobiográficos, semánticos, episódicos). NEUROPSYCHOLOGICAL
REHABILITATION. The international Handbook. Chap ATTENTION DISORDERS.
Jessica Fish
Clasificaremos la memoria según su contenido.
1- Memoria declarativa ó memoria explícita: Codifica información relacionada con
lo autobiográfico y el conocimiento de hechos. Se adquiere mediante la experiencia,
su recuerdo puede ser activado en forma intencional ó a través de algún estímulo.
Sandi, C. Venero, C. Cordero, M.I. Estrés, memoria y trastornos asociados. Ed. Ariel
Neurociencia. Pag. 76. Barcelona, 2001.
Posee dos subdivisiones:
a. Memoria episódica: almacena hechos autobiográficos de acuerdo a la secuencia en
que han ocurrido.
b. Memoria semántica: almacena información sobre el mundo: hechos, vocabulario,
conceptos.
2- Memoria no declarativa ó memoria implícita. No se requiere para su adquisición
ó recuerdo ningún acto intencional. Su establecimiento es progresivo mediante la
repetición. “La forma de comprobar que se ha producido es a través de la actuación, y
normalmente se traduce en un aumento en el rendimiento...ejemplos:..las habilidades
perceptivas y motoras, el aprendizaje de ciertos procedimientos o reglas, como las de
la gramática...” Sandi, C. Venero, C. Cordero, M.I. Ob.Cit. Pag. 80-81. Barcelona,
2001.10 Vincent, J-D. Viaje extraordinario al centro del cerebro. Ed. Anagrama. Pag.
294. Barcelona, 2009. 11 Vincent, J-D. Ob. Cit. Pag. 295
En la memoria declarativa se distingue (otra clasificación):
- memoria semántica: “biblioteca que contiene las palabras, los símbolos, los
conceptos, las reglas que permiten ensamblar las palabras (la sintaxis), para
intercambiarlas cómodamente y de manera comprensiva con los demás. También
contiene todo lo que sabemos de nuestro propio mundo (el espacio extracorporal).”10
- memoria episódica: comprende “los acontecimientos, los episodios fechados en el
tiempo que se refieren todos a una experiencia vivida por el sujeto. Son informaciones
únicas que no se repiten. Su fijación y su persistencia dependen del contexto afectivo
que puede ser compartido...El relato a través del lenguaje ayuda a la fijación en la
memoria episódica que utiliza la memoria semántica: un episodio ya explicado tiene
más posibilidades de ser retenido que un acontecimiento vivido, pero silenciado. En
otros casos, es necesario recurrir a la imagen mental y aquí, de nuevo, las distintas
formas de memoria interactúan. De ahí viene la distinción popular entre una memoria
visual y una memoria auditiva...” Vincent, J-D. Ob. Cit. Pag. 295.
Memorias procedimentales:
“Son implícitas, automáticas y, en gran medida, inconscientes. Se les atribuye las
costumbres, las prácticas y las aptitudes. Aprender requiere repetición y por ello hacer
y rehacer antes de que el hacer se vuelva automático y ya no exija una participación
activa de la conciencia. Ésta por el contrario, constituye un obstáculo y provoca
entonces un retorno a la casilla de salida o, todavía más grave, un fracaso. Un
ejemplo...los artistas de circo: entre los trapecistas se denomina “rata” a ese momento
de titubeo fatal vinculado a una intrusión de la conciencia que provoca la caída.
Las distintas memorias pueden estar disociadas en función de la región del cerebro
que esté dañado. Por lo tanto, no existe una memoria a largo plazo, sino distintos
sistemas de memoria, cada uno asociado a una parte determinada del cerebro
dañado.” Vincent, J-D. Ob. Cit. Pag. 295-296.
Memoria a corto plazo, o transitoria o memoria de trabajo:
“Subyace a todo lo que hace al cerebro y a sus cien mil millones de neuronas...Del
mundo en el que vivo, mi cerebro sólo retendrá la imagen ofrecida por sus
percepciones, que únicamente se convertirán en representación en la medida en que
mi cuerpo autorice su fijación. Ésta durará el tiempo necesario para su uso inmediato
en la realización de una acción, de un movimiento..., o del almacenamiento en la
memoria a largo plazo...
La memoria transitoria corresponde a la zona momentáneamente activada de la
memoria por informaciones llegadas del espacio corporal y, a través de éste, del
espacio extracorporal del sujeto. Esta activación sólo sirve para ser transferida
instantáneamente en el movimiento o/y para ser almacenada en la memoria con vistas
a su posterior utilización. Las informaciones no retenidas se borran activamente para
evitar la saturación de la memoria. Ésta recibe el nombre de memoria de trabajo.
Es la memoria utilizada en cada instante para conservar presentes (aunque no
obligatoriamente conscientes) los elementos necesarios para la ejecución de una
tarea: una frase que se pronuncia, la etapa siguiente en una acción secuencial. El
lenguaje, el cálculo y el razonamiento son en gran medida tributarios de la memoria de
trabajo. Esta memoria tiene capacidad limitada. Vincent. J-D. Ob. Cit. Pag. 297-299.
Recuperación: capacidad de recuperar voluntaria o involuntariamente informaciones
almacenadas en la memoria permanente. Aquí hay dos procesos: el reconocimiento y
el recuerdo. “El reconocimiento es un mecanismo pasivo. Es posible no acordarse del
nombre de alguien y en cambio reconocerle. La insuficiencia en la capacidad de
recuperación es la causa del bloqueo” (en la memoria) “La memoria semántica...es
especialmente resistente a la recuperación gracias a un sistema de clasificación por
categorías comparable con el que se puede encontrar en los estantes de una
biblioteca o en una enciclopedia. Sin embargo, es necesario desconfiar de las
falsificaciones: reconstrucciones engañosas o involuntarias de acontecimientos,
testimonios inciertos.
En la memoria procedimental, finalmente, las huellas, constituidas tras el aprendizaje y
el entrenamiento, se quedan muy aisladas las unas de las otras. El recuerdo se realiza
huella a huella, sin reconstrucción. Las de la memoria procedimental no se mezclan: si
se sabe hacer punto, los procedimientos del punto no se mezclan con los del piano,
por ejemplo. Para volver a recordarlos, basta con reactivar las condiciones en las que
se ha realizado el aprendizaje inicial: para volver a recordar los movimientos del
esquiador, es necesario ponerse de nuevo unos esquís.” Vincent. J-D. Ob. Cit. Pag.
299-300.
Compartimos este cuadro a continuación que diferencia los olvidos benignos de los
olvidos patológicos:
Declinación normal y patológica.
Retomo y reitero estos conceptos explayados. Ante la aparición de una aparente falla
en la memoria, ésta merece la evaluación adecuada y multidimensional. Esta
evaluación está contenida dentro del concepto de diagnóstico diferencial, en relación a
si se trata de un olvido o un déficit patológico en la memoria.
Alrededor del 70% de las personas mayores refieren la presencia de olvidos. De las
consultas que se reciben espontáneamente el 60% adquiere rendimiento normal en
pruebas neuropsicológicas, en el 40% se detectan fallas en la memoria debido a
razones emocionales, ansiedad, depresión, etc y el 20% restante posee enfermedad
cerebral orgánica, siendo le Demencia tipo Alzheimer la mayoría de los casos.
El envejecimiento es una etapa evolutiva normal a toda especie, relacionada a
procesos biológicos, subjetivos (entorno y genética) y ambientales. Algunos autores
sostienen que a partir de los 20 años de edad los seres humanos perdemos
gradualmente neuronas y esta pérdida aumenta con la edad. A su vez la producción
de sustancias químicas disminuye, siendo la pérdida de la memoria normal para una
persona mayor. Otros autores refieren que el envejecimiento no está relacionado con
la pérdida neuronal ya que el cerebro tiene la capacidad de remodelar sus neuronas
(procesos de mielinización, remodelación dendrítica). Esto puede ocurrir también en
edad avanzada. Este proceso es llamado plasticidad cerebral. La vejez patológica
está relacionada también con enfermedades como por ejemplo las enfermedades
circulatorias. La vejez no es inexorablemente enferma ya que hay individuos que
pueden transitarla dentro de los parámetros normales de salud.
Como hemos expresado, los avances tecnológicos y los avances en la ciencia médica
han traído como consecuencias una población más longeva. Reiteramos, es
importante no relacionar la vejez con el deterioro intelectual. Es importante asumir la
responsabilidad de la concepción saludable de la vejez, este es un paso para poder
encarar intervenciones adecuadas en salud activa y prevención.
Si bien el concepto de normal es un concepto controvertido y que apela a multiplicidad
de aspectos, ¿a qué le llamaríamos una vejez normal? A una vejez no acompañada
de enfermedad, más allá de la banalidad de la definición. Las personas mayores
incluidas en este rango son los menos, ya que hay enfermedades asociadas al
envejecimiento como las enfermedades crónicas: hipertensión arterial, la diabetes, el
cáncer, la enfermedad cardiovascular.
Cuando envejecemos, existe una declinación normal determinada por múltiples
factores, que no implican un deterioro. Esta normalidad cognitiva en los sujetos viejos,
tal como lo hemos mencionado, incluye declinación en la velocidad de procesamiento
cognitivo, en la atención, en la flexibilidad mental, en las habilidades visuo-espaciales
y en la memoria”. Bagnati, P.M. y otros. Enfermedad de Alzheimer y otras demencias.
Manual para la familia. Pag. 42. Ed. Polemos. Buenos Aires, 2010.
Los olvidos benignos están emparentados con el envejecimiento normal o el
típicamente normal. En estos caso las personas olvidan parte de situaciones pero
pueden recordarlas mediante ayuda o apoyo (un olor, música, una letra, sílaba) o
pueden recordar posteriormente. Hay conciencia del olvido, lo que no ocurre con los
olvidos patológicos, siendo el familiar quien advierte mayormente la situación. Los
olvidos benignos no afectan significativamente las actividades de la vida diaria, ni la
dinámica laboral y profesional, ya que no hay presencia de alteraciones cognitivas
significativas como la desorientación. Estos olvidos benignos pueden mantenerse
estables en el tiempo, sin avanzar a mayores complicaciones. Cuando el olvido es
patológico el sujeto olvida la situación completa y no vuelve a recordarla, son
reiterativos, puede presentarse desorientación. Estos olvidos afectan las actividades
de la vida diaria, la esfera profesional y laboral. Generalmente son los familiares los
que presentan la queja al médico.
Hemos realizado clasificaciones de la memoria. Muchos adultos mayores acuden al
médico con quejas sobre la memoria. Ésta no se afecta por completo, se afecta por
partes. Existen intervenciones preventivas posibles. La memoria a corto plazo se
afecta escasamente con la edad. “El “efecto de lo reciente”, que corresponde al
recuerdo de las últimas informaciones que recibimos, no cambia con el
envejecimiento. Cuando la persona debe no solo memorizar las informaciones
recibidas sino simultáneamente manipular las mismas...disminuye ligeramente con la
edad, y más aún cuando la persona puede ser interrumpida en este trayecto.
En la exploración de la memoria episódica...la dificultad, no reside en el aprendizaje
de esa información sino en el recuerdo del contexto temporal y/o especial particular.
Así cuando recordamos libremente algo la diferencia entre jóvenes y viejos es muy
importante. Cuando se dan claves se llega a recordar lo olvidado y es así que el
rendimiento se hace parecido a los jóvenes.
Las dificultades en la memoria episódica que aparecen en el envejecimiento son la
baja eficiencia en recuperar la información...
La memoria semántica...no se pierde con el paso de los años, pero se altera
precozmente en la enfermedad de Alzheimer. Las personas con enfermedad de
Alzheimer comienzan a perder la memoria del QUÉ son las cosas, además de la
característica pérdida de la memoria reciente de hechos o episodios.
La memoria remota o del pasado...Según una creencia muy extendida, las personas
de edad avanzada recuerdan mejor los eventos de su infancia que los recientes, pero
esto no es aceptado por todos los autores.
La memoria implícita...no se modifica con la edad.” Bagnati, P.M. Ob. Cit. Pag.52-53.
“La función cognitiva de un individuo es el resultado del funcionamiento global de la
percepción, atención, habilidad viso-espacial, orientación, memoria, lenguaje y cálculo,
algunos de los cuales sufren un grado de deterioro variable con el envejecimiento.
1- Funciones de la memoria que permanecen relativamente estables:
a. Memoria semántica: Los hechos y el conocimiento general acerca del mundo
permanecen estables, particularmente si dicha información es usada
frecuentemente. Sin embargo, la recuperación de información altamente
específica típicamente declina, como ocurre con los nombres.
b. Memoria de procedimiento: Es la memoria para habilidades y hábitos, tales como
manejar bicicleta o nadar; almacena información sobre cómo hacer las cosas.
En general, los adultos mayores requieren más tiempo para aprender nuevas
tareas.
2. Funciones de la memoria afectadas con el envejecimiento
a. Memoria de trabajo: Comprende la tenencia y la manipulación de la información
mientras se procesa otras tareas, como retener una corta lista de palabras para
ordenarla alfabéticamente. También, incluye la velocidad de trabajo, memoria y
aprendizaje verbal y viso-espacial, con mayor afectación de la cognición viso-espacial
que la verbal.
b. Memoria episódica: Es la memoria de los hechos de nuestras vidas individuales,
de nuestras experiencias. Tanto la memoria episódica como la de trabajo son las que
más se deterioran con el envejecimiento.
c. Memoria prospectiva: Comprende la capacidad para recordar la ejecución de una
acción en el futuro, como por ejemplo recordar una cita o la toma de medicación.
Con la edad también declina la capacidad para recordar nueva información de texto,
hacer inferencias a partir de esta, acceder a conocimientos de la memoria remota, e
integrarla con nueva información de texto. En términos generales, se afecta más la
memoria a largo plazo que la memoria a corto plazo (con excepción de la memoria de
trabajo). Respecto a las áreas cognitivas distintas a la memoria, la habilidad de
focalizar la atención y realizar una tarea simple, denominada atención sostenida, se
mantiene con un buen desempeño en el adulto mayor.
LENGUAJE
El envejecimiento no parece alterar sustancialmente la capacidad de denominar
objetos, aunque podría observarse confusión debido al nivel educativo bajo. Tampoco
parece haber un impacto sobre la habilidad para definir palabras, reconocer la
definición correcta entre las alternativas planteadas, o reconocer y corregir frases
aberrantes sintácticamente. Sin embargo, se observa que las personas mayores
tienden a producir definiciones más largas, utilizando explicaciones y descripciones de
muchas palabras, en comparación a los jóvenes. Los procesos automáticos sin
esfuerzo consciente, el priming semántico, están preservados; mientras los
procesamientos que requieren esfuerzo en su ejecución declinan con la edad. Las
personas mayores tienen una mayor dificultad tanto para procesar las estructuras
sintácticas complejas como para poder hacer inferencias en la comprensión, tanto de
una frase individual como en un discurso narrativo.
HABILIDADES ESPACIALES:
Las habilidades espaciales hacen referencia a la capacidad de manejo del espacio
corporal y extra-corporal: manejo con las diferentes partes del cuerpo, conocimiento
ambiental, la cognición espacial, el mapa cognitivo, las habilidades viso- constructivas,
entre otros. En el test de Wechsler, se evidencia un decremento en el ordenamiento
de figuras, símbolos-dígitos y la construcción con cubos. En cuanto a las tareas de
dibujo, se observa una mayor segmentación y perseverancia, un pésimo dibujo de las
figuras tridimensionales e incapacidad para discriminar si lo hicieron bien. Asimismo,
se encuentra una disminución en el rendimiento de pruebas de reconocimiento facial y
aprendizaje espacial. La persona mayor presenta un descenso en la cognición
espacial, no pudiendo visualizar un patrón complejo después de ver sus partes.
Finalmente, se ha reconocido también un descenso en la capacidad para identificar
figuras incompletas, la codificación y recuerdo de la localización espacial y la
memoria de localización táctil.
FUNCIONES EJECUTIVAS
Las funciones ejecutivas son habilidades vinculadas a planificación y organización,
solución de problemas nuevos (flexibilidad cognitiva), desarrollo de la planificación
discursiva tanto gestual como verbal, organización de conductas, posibilidades de
cambio y monitoreo de los errores, los que parecen disminuir muy levemente en el
envejecimiento normal.
Deterioro cognitivo leve: ¿dónde termina el envejecimiento normal y empieza la
demencia? Nilton Custodio, Eder Herrera, David Lira, Rosa Montesinos, Julio Linares,
Liliana Bendezú.
Hasta la próxima Colegas.
Eliana Roldán Gerschcovich
Valeria Casal Passion.
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