Post on 12-Nov-2014
BIOMECANICA – BIOMECANICA – FISIOLOGIA – ANATOMIAFISIOLOGIA – ANATOMIA
COLUMNA LUMBAR Y COLUMNA LUMBAR Y PELVISPELVIS
Carlos Alberto Alvarez Cortés Residente II Medicina Fisica y Rehabilitacion
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
• 2 VERTEBRAS 2 VERTEBRAS ADYACENTESADYACENTES
• DISCO DISCO INTERVERTEBRALINTERVERTEBRAL
• MUSCULOSMUSCULOS• LIGAMENTOS LIGAMENTOS
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONAL
FUNCION ESTATICA – FUNCION ESTATICA – DINAMICADINAMICA
• Pilar anterior y carillas Pilar anterior y carillas articulares: soporte pesoarticulares: soporte peso
• Ligamentos anteriores y Ligamentos anteriores y posteriores: estabilidadposteriores: estabilidad
• Músculos: estabilidad - Músculos: estabilidad - movimientomovimiento
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONAL
COLUMNA LUMBAR: 5 UNIDADES FUNCIONALES COLUMNA LUMBAR: 5 UNIDADES FUNCIONALES UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONAL
DISCO INTERVERTEBRALDISCO INTERVERTEBRAL• MucopolisacáridosMucopolisacáridos• Fibras anulares-capa oblícuaFibras anulares-capa oblícua
concéntrica (10-20) cruce 65°concéntrica (10-20) cruce 65°• Núcleo pulposo (aloja agua) Núcleo pulposo (aloja agua) • Soporte y transm. Peso (núcleo 75% Soporte y transm. Peso (núcleo 75%
anillo 25%)anillo 25%)• Núcleo: viscoelásticoNúcleo: viscoelástico
• CARGA VARIABLE CON LA CARGA VARIABLE CON LA INCLINACIONINCLINACION
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONALPILAR ANTERIOR
DISCO INTERVERTEBRALDISCO INTERVERTEBRAL• VECTORES DE FUERZAVECTORES DE FUERZA
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONAL
DISCO INTERVERTEBRALDISCO INTERVERTEBRAL• VECTORES DE FUERZAVECTORES DE FUERZA
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONAL
COLUMNA DINAMICACOLUMNA DINAMICAACOPLAMIENTO (INCLINACION
LATERAL):
• FLEXION-ROTACION LATERAL-TRASLACIONEn los segmentos vertebrales
TRASLACION
FLEXION - ROTACION
ARTICULACION INTERAPOFISIARIA O ARTICULACION INTERAPOFISIARIA O ZIGOAPOFISIARIA ZIGOAPOFISIARIA
• Articulación diartrodiaArticulación diartrodia• Orientación plano verticalOrientación plano vertical• Permite flexiónPermite flexión• Limita parte de la extensiónLimita parte de la extensión• Limita flexión lateral – rotaciónLimita flexión lateral – rotación
• Almohadillas de grasa (menisco) Almohadillas de grasa (menisco) inervado por fibras propioceptivas-inervado por fibras propioceptivas-nocioceptivasnocioceptivas
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONALPILAR POSTERIOR
ARTICULACION INTERAPOFISIARIA O ZIGOAPOFISIARIA ARTICULACION INTERAPOFISIARIA O ZIGOAPOFISIARIA UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONAL
LIGAMENTOSLIGAMENTOS• Ligamento longitudinal anteriorLigamento longitudinal anterior• Ligamento longitudinal posteriorLigamento longitudinal posterior• Ligamentos amarillosLigamentos amarillos• Ligamento supraespinosoLigamento supraespinoso• Ligamentos interespinososLigamentos interespinosos• Ligamento sacroespinosoLigamento sacroespinoso• Ligamento iliolumbarLigamento iliolumbar
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONAL
LIGAMENTO LONGITUDINAL LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIORANTERIOR
• Orientación ventro - lateralOrientación ventro - lateral• Fibras colágenas cortas ( salto 1 esp.)Fibras colágenas cortas ( salto 1 esp.)• Fibras colágenas largas ( 2, 3, 4 esp.)Fibras colágenas largas ( 2, 3, 4 esp.)• Eje longitudinal DISTRACCIONEje longitudinal DISTRACCION• EXTENSION (máx tensión)EXTENSION (máx tensión)• DESLIZAMIENTO inserc. platillosDESLIZAMIENTO inserc. platillos
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONALLIGAMENTOS (pilar anterior)
LIGAMENTO LONGITUDINAL LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIORPOSTERIOR
• Cara posterior cuerpos vertebralesCara posterior cuerpos vertebrales• Banda estrecha – expande en discoBanda estrecha – expande en disco
y se entremezcla con anillo fibrosoy se entremezcla con anillo fibroso• Fibras cortas profundas ( abarca 2 discos)Fibras cortas profundas ( abarca 2 discos)• Fibras largas superficiales ( abarca 5 discos)Fibras largas superficiales ( abarca 5 discos)• FLEXION (máx. tensión)FLEXION (máx. tensión)• DESLIZAMIENTO POSTERIORDESLIZAMIENTO POSTERIOR• ½ RESISTENCIA DE LIG. LONGITUDINAL ½ RESISTENCIA DE LIG. LONGITUDINAL
ANTERIORANTERIOR
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONALLIGAMENTOS (pilar anterior)
AP
AP
LIGAMENTO AMARILLOLIGAMENTO AMARILLO
• Grueso y cortoGrueso y corto• Eje longitudinal DISTRACCIONEje longitudinal DISTRACCION• Une láminas de vértebras consecutiv.Une láminas de vértebras consecutiv.• FLEXION (máx tensión) FLEX. LATERALFLEXION (máx tensión) FLEX. LATERAL• 20% COLAGENO 80% ELASTINA 20% COLAGENO 80% ELASTINA ALTA ALTA
ELASTICIDADELASTICIDAD• PRETENSADO 6-15% DE R/ TENSIONPRETENSADO 6-15% DE R/ TENSION• Presión al disco de 0,70kg/cm2Presión al disco de 0,70kg/cm2
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONALLIGAMENTOS (pilar posterior)
LIGAMENTOS INTERESPINOSOSLIGAMENTOS INTERESPINOSOS
• Unen apófisis espinosas adyacentesUnen apófisis espinosas adyacentes• Disposición oblícua, posteriores Disposición oblícua, posteriores
entrecruzan con lig. supraespinosoentrecruzan con lig. supraespinoso• Se oponen a la separación espinosas Se oponen a la separación espinosas
FLEXION. Limitan desplazamiento PAFLEXION. Limitan desplazamiento PA• Disposición: elongación al final de la Disposición: elongación al final de la
flexión. (5% resistencia total)flexión. (5% resistencia total)
LIGAMENTOS (pilar posterior)
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONAL
LIGAMENTO SUPRAESPINOSOLIGAMENTO SUPRAESPINOSO
• Une vértices de apófisis espinosas Une vértices de apófisis espinosas • Fibras se entrecruzan con lig. Fibras se entrecruzan con lig.
interespinososinterespinosos• Se dispone en la curva lordóticaSe dispone en la curva lordótica
al hacer contrapresión < presión discosal hacer contrapresión < presión discos• TENSION: RECTIFICA Y ALINEA L3 – S2TENSION: RECTIFICA Y ALINEA L3 – S2
disminuyendo el deslizamiento ant.disminuyendo el deslizamiento ant.
LIGAMENTOS (pilar posterior)
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONAL
FLEXION
LIGAMENTO LIGAMENTO SUPRAESPINOSOSUPRAESPINOSO
LIGAMENTOS (pilar posterior)
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONAL
LIGAMENTO SACROESPINOSOLIGAMENTO SACROESPINOSO• Continuidad con lig. SupraespinosoContinuidad con lig. Supraespinoso• Anclaje en eje longitudinalAnclaje en eje longitudinal• Fijación en flexión – actitud sacraFijación en flexión – actitud sacra
LIGAMENTO ILIOLUMBARLIGAMENTO ILIOLUMBAR• Une apófisis transversas L4 y L5 conUne apófisis transversas L4 y L5 con
cresta ilíaca cresta ilíaca • Fijación desplazamiento lateralFijación desplazamiento lateral
LIGAMENTOS (pilar posterior)
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONAL
LIGAMENTOS LIGAMENTOS INTERTRANSVERSOSINTERTRANSVERSOS
• No se consideran verdaderos No se consideran verdaderos ligamentosligamentos
• Tejido conectivoTejido conectivo• Separación haces ms. Anteriores Separación haces ms. Anteriores
de posterioresde posteriores
LIGAMENTOS LIGAMENTOS TRANSFORAMINALESTRANSFORAMINALES
• Bandas fibrosas: parte externa del Bandas fibrosas: parte externa del agujero de conjugaciónagujero de conjugación
NO TIENEN FUNCION MECANICANO TIENEN FUNCION MECANICA
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONAL
LIGAMENTO SUPRAESPINOSOLIGAMENTO SUPRAESPINOSO
• Une vértices de apófisis espinosas Une vértices de apófisis espinosas • Fibras se entrecruzan con lig. Fibras se entrecruzan con lig.
interespinososinterespinosos• Se dispone en la curva lordóticaSe dispone en la curva lordótica
al hacer contrapresión < presión discosal hacer contrapresión < presión discos• TENSION: RECTIFICA Y ALINEA L3 – S2TENSION: RECTIFICA Y ALINEA L3 – S2
disminuyendo el deslizamiento ant.disminuyendo el deslizamiento ant.
LIGAMENTOS (pilar posterior)
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONAL
FLEXION
GRUPOS MUSCULARESGRUPOS MUSCULARES
• MOVIMIENTO: balance entre MOVIMIENTO: balance entre agonistas y antagonistasagonistas y antagonistas
• Agonista: efectorAgonista: efector• Antagonista: reguladorAntagonista: regulador• Movimiento compuesto o sumatorio: Movimiento compuesto o sumatorio:
cada segmento realiza un grado del cada segmento realiza un grado del movimientomovimiento
• Contracción – cocontracción: balance Contracción – cocontracción: balance de fuerzas que da rigidez y preserva de fuerzas que da rigidez y preserva estructurasestructuras
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONAL
GRUPOS MUSCULARESGRUPOS MUSCULARES
• EXTENSORESEXTENSORES• FLEXORESFLEXORES• FLEXORES LATERALESFLEXORES LATERALES• ROTADORESROTADORES
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONAL
GRUPOS MUSCULARESGRUPOS MUSCULARES• EXTENSORES EXTENSORES DETRÁS DE APOFISIS TRANSVERSAS• 3 CAPAS:
1. Superficiales (inserc. Entre apófisis transversas, o con arcos costales)erector spinae: *iliocostal *dorsal largo (longísimus) *espinales2. Intermedios (inserc. Sacro – borde inferior de arcos vertebrales – apófisis espinosas)multífidos (saltan entre uno y tres segmentos vertebrales)3.Profundos ( inserción entre apófisis espinosas y transversas de la vértebra inferior)rotadores
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONAL
• EXTENSORES EXTENSORES 1. Superficialeserector spinae: *iliocostal *dorsal largo (longísimus) *espinales2. Intermediosmultífidos3.Profundosrotadores
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONAL
ACCION MECANICACONTRACCION: EXTENSION LUMBARCOCONTRACCION: REGULACION DE LA FLEXION LUMBAR
CONTRACCION: ESTABILIZACION LUMBAR EN EJE LONGITUDINAL
1. Superficiales
erector spinae: *iliocostal *dorsal largo (longísimus) *espinales2. Intermediosmultífidos
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONAL
CONTRACCION: EXTENSION LUMBARCOCONTRACCION: REGULACION DE LA FLEXION LUMBAR
MS. EXTENSORES
1. Superficiales
erector spinae: *iliocostal *dorsal largo (longísimus) *espinales2. Intermediosmultífidos
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONAL
CONTRACCION: EXTENSION LUMBARCOCONTRACCION: REGULACION DE LA FLEXION LUMBAR
MS. EXTENSORES
2. Intermediosmultífidos3.Profundosrotadores
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONAL
CONTRACCION: ESTABILIZACION LUMBAR EN EJE LONGITUDINAL
MS. EXTENSORES
GRUPOS MUSCULARESGRUPOS MUSCULARES• FLEXORES FLEXORES 2 GRUPOS:
1. Extrínseco iliotorácico (abdominales) *recto anterior *oblícuo externo *oblícuo interno2. Intrínseco femoro espinal *psoas *ilíaco
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONAL
• FLEXORES FLEXORES 1. Extrínseco iliotorácico (abdominales) *recto anterior *oblícuo externo *oblícuo interno 2. Intrínseco femoro espinal *psoas *ilíaco (sedestación)
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONALACCION MECANICA
CONTRACCION: FLEXION LUMBAR DE 0 – 60°RITMO LUMBOPELVICORITMO LUMBOPELVICOINTERVIENE BASCULACION PELVICA + PESO SEGMENTO SUPERIORCOCONTRACCION: ISQUIOTIBIALES Y GLUTEOS
RITMO LUMBOPELVICO
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONALFLEXION DE COLUMNA
COMPLEJO FUNCIONAL:• Disco intervertebral•Ligamento longitudinal posterior•Musculatura extensora•Ligamento supraespinoso•Glúteo mayor•Ms. Flexores abdominales•Ms. Oblícuos abdominales•Pelvis•Cabeza femoral•Sacro
GRUPOS MUSCULARESGRUPOS MUSCULARES• FLEXORES LATERALES - ROTADORES FLEXORES LATERALES - ROTADORES
MOVIMIENTO COMBINADO DE FLEXION - ROTACION
*Ms. Oblícuos abdominales *Cuadrado lumbar *Ms. Intertransversos *ms. Espinotransversos
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONAL
• FLEXORES LATERALES FLEXORES LATERALES - ROTADORES- ROTADORES*Ms. Oblícuos abdominales
*Cuadrado lumbar *Ms. intertransversos*Ms. espinotransversos
UNIDAD FUNCIONALUNIDAD FUNCIONAL
ACCION MECANICACONTRACCION UNILATERAL: INCLINACION Y ROTACIONCONTRACCION BILATERAL: EXTENSION (CUADRADOS LUMBARES) FLEXION (OBLICUOS)
CONTRACCION: ROTACION
LA ROTACION LUMBAR SE “COMPLETA” CON ROTACION PELVICA
TRES SUBSISTEMAS:TRES SUBSISTEMAS:
• CONTROL PASIVOelementos osteoarticulares
• CONTROL ACTIVOmúsculos, tendones
• CONTROL NEURAL DE RETROALIMENTACION (Biofeedback)receptores propioceptivos – SNP - SNC
ESTABILIZACION DE COLUMNAESTABILIZACION DE COLUMNA
SISTEMAS PROTECTORES DE LA SISTEMAS PROTECTORES DE LA COLUMNA COLUMNA
APONEUROSIS TORACOLUMBAR
• Divide ms en tres
compartimentos tubulares
• Permite interacción de
extensores y ms pélvicos en una
unidad funcional (ritmo
lumbopélvico) al disponerlos en
un mismo plano
• Disminución de su inervación en
dolor lumbar?
SISTEMAS PROTECTORES DE LA SISTEMAS PROTECTORES DE LA COLUMNA COLUMNA
CAMARA HIDROAEREA• Abdomen: estructura
distensible (ms abdominal, diafragma, ms perineales)
• Rigidez: contracción ms abdominales
• > pres. intraabdominal <tensión estructuras espinales (breve)
SISTEMAS PROTECTORES DE LA SISTEMAS PROTECTORES DE LA COLUMNA COLUMNA
CAMARA HIDROAEREA
SISTEMA APONEUROTICO