Bloque IV. Violencia y saludBloque IV. Violencia y salud

Conceptos, teorías y tipos de violencia

#SaludYSociedad

La violencia como problema ubicuo (OMS)

Una de las principales causas de muerte entre 15-44 años.

14% defunciones masculinas y 7% femeninas

¿Es la violencia intrínseca a lo humano/a lo animal?

Freud, Elias…

[GÉNERO + EDAD]

La violencia como problema de salud pública (Asamblea Mundial de la Salud, 1996)

Enfoque tradicional reactivo, fragmentado, terapéutico, sin perspectiva, individual… Respuesta simple a un fenómeno complejo

Cambio de timónDe lo individual a lo social-comunitario, con especial atención a grupos vulnerables

De la intervención sobre las consecuencias individuales a la prevención y el coste colectivo (para la salud y las instituciones sanitarias)

Potencialidades de lo sanitario para la detección y prevención

La violencia como problema de salud pública Definición

Uso deliberado de la fuerza física o el poder, en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona, un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones

Socio-históricamente situada: Rebasa las convenciones sobre lo legítimo (normas, valores…), que a su vez varía en función de procesos de socialización (estructuración y diferenciación)

Subjetivamente experimentada: Intencionalidad (¿carácter instrumental de la violencia?), daño

La violencia como problema de salud pública Clasificación

¿Quién? ¿A quién? ¿Cómo? ¿Dónde? ¿En qué relación?

La violencia como problema de salud pública Medición

Tarea imprescindible pero difícil:– Los actos violentos no siempre se registran– Lo que se registra no siempre se incluye

información precisa– Lo que se registra depende de definiciones socialesRecurso a datos sobre mortalidad.

Necesaria producción de datos (diagnóstico)…– desde la atención sanitaria– sobre opiniones, actitudes y creencias– estructurales de la población– sobre criminalidad– sobre evaluación de políticas, intervenciones y

campañas– sobre costos de la violencia (información

económica)

La violencia como problema de salud pública Repercusiones

2000: 1,6 millones de muertes en el mundo por actos violentos (≈28,8 por 100 000)

Aproximadamente 1/2 fueron suicidios, casi 1/3 homicidios y 1/5 se debieron a conflictos armados

Grandes variaciones

La violencia como problema de salud pública Repercusiones

Escala regional

Escala nacional: estratificación (rural/urbano, clase, estatus, etnia, género...)

En EE.UU. entre los 15 a los 24 años, la mortalidad por homicidio de la población afroamericana fue, en 1999, dos veces superior a la de los hispanos y más de 12 veces superior a la de los caucásicos no hispanos

Y los datos solo hablan de muertes…: costes sociales y económicos

Análisis de la violencia

El modelo ecológico

Violencia como fenómeno complejo: factores (facilitadores, precipitantes, protectores…)

Interrelación No esferas diferenciadas sino imbricadas; cada nivel refuerza el otro

GÉNERO

+

EDAD

Intervenir sobre la violencia Condiciones

de partida

• Disponer de diagnósticos ajustados

• Contar con la participación de diversos sectores y organismos

• Adaptarse al contexto y la situación

• Evaluar las actuaciones

Intervenir sobre la violencia Tipos de

intervención

• Generales• Seleccionadas (riesgo)• Indicadas (antecedentes)

En salud pública:• Primaria: prevención

Prevenir la violenciaModelo ecológico

• Nivel individual (descompensado):– Fomentar actitudes y comportamientos

saludables y modificar los de quienes han tenido prácticas violentas

– Programas de educación, de desarrollo social, programas terapéuticos (invidiaules o grupales)

• Estrategias relacionales– Formación parental– Programas de tutoría– Terapias familiares, de pareja...– Programas de visitas docmiciliaria– Formación en ectitudes relacionales

Prevenir la violenciaModelo ecológico

• Iniciativas comunitarias– Campañas de educación y sensibilizacón– Modificaciones del medio físico– Formación de policías, jueces, profesionales de la

salud…– Programas para instituciones específicas (escuela,

cárceles, hospitales)– Necesidad de cooperación entre sectores– [Diagnóstico e intervención sobre las

desigualdades]

• Estrategias sociales– Medidas legislativas y judiciales, tratados

internacionales– Políticas de reducción de pobreza y desigualdad– Modificación de normas sociales y culturales– Programas de desarme

Intervenir sobre la violencia Tipos de

intervención

• Generales• Seleccionadas (riesgo)• Indicadas (antecedentes)

En salud pública:• Primaria: prevención

• Secundaria: respuesta inmediata

• Terciaria: atención prolongada (rehabilitación de victimarios y atención a víctimas con lesiones permanentes

De los diferentes tipos:

• Violencias de género y violencia sexual (sesión 21)

• Malos tratos (sesión 22)

• Autolisis (sesión 23)

Hoy:• Violencia interpersonal: juvenil, sobre

personas dependientes

• Violencia colectiva

Violencia colectiva

Siglo XX: 191 millones de muertes, la mitad civiles (mas heridos y discapacitados)

Entre naciones y grupos: terrorismo (grupos y de Estado), desplazamientos forzosos de poblaciones, guerras (incluidas violaciones, p.e.)

Asamblea Mundial de la Salud: intervención del personal sanitario en el fomento y la preservación de la paz como factor importante para lograr la salud

Violencia colectiva

Factores– Ausencia de procesos democráticos y acceso

desigual al poder – Desigualdades sociales– Control de recursos naturales– Cambios demográficos rápidos– Acceso a armas

Formas y contextos de la violencia

Violencia interpersonal

Dificultades para su cuantificación

– Legitimidad

– Estigma

– Dificultades prácticas: p.e., no siempre se realizan autopsias

– …

Violencia interpersonalViolencia juvenil

Paradigmática:• en todos los países los varones jóvenes son los

principales perpetradores y víctimas de homicidios.

• la realización de actos violentos tiende a remitir con la edad

Los medios de comunicación como chivo expiatorio

Bullying y acoso escolar

Violencia interpersonalMaltrato a dependientes

Presente en todas las sociedades, aunque con diferencias

Clasificación:

Menores

Mayores

Personas con discapacidad

Violencia interpersonalMaltrato a menores

• Agresiones físicas, psíquicas, sexuales, abandono o desatención por parte de familiares o cuidadores

• Las tasas de muerte por homicidio entre menores de 4 años duplican las de quienes tienen entre 5 y 14 (traumatismo craneal o abdominal y asfixia)

• Edad y sexo como variables claves para el tipo de agresión (homicidios, castigos, abusos sexuales, abandono, infanticidio o prostitución forzosa)

• Ellas castigan más; pero las lesiones más graves y los abusos sexuales los producen o cometen ellos

• Factores: lo que nos queda por saber…– Por ejemplo, hogares pequeños y hogares hacinados; hogares

sin recursos y hogares privilegiados…

Violencia interpersonalMaltrato a mayores

• Maltrato (o abandono) por familiares o cuidadores• Agresiones físicas, psíquicas, sexuales, abandono o desatención,

abusos económicos: Emplear medios físicos de coerción, privarles de su dignidad y de la posibilidad de decidir en asuntos cotidianos o dispensarles una atención deficiente (p.e., permitir la aparición de úlceras de decúbito)

• Se tema que extendido en residencias e instituciones similares, aunque apenas hay datos– Encuesta en EE.UU. a personal de enfermería: 36% había presenciado

algún incidente el año anterior; 10% admitían haber cometido maltrato físico y 40% psicológico

– Relación con las condiciones laborales y el modelo de atención• Factores: Cambios sociales, relaciones familiares tensas,

dependencia económica del cuidador o el dependiente

Pero, cuidado con las historias únicas…• Nuestras concepciones de la violencia, las víctimas y

victimarios están socio-históricamente situadas

• Nuestras interpretaciones no son ajenas a nuestras posiciones en la estructura social ni a nuestras experiencias vitales

• Y la desigualdad y la discriminación nunca deberían comprometer el diagnóstico ni la intervención

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