Alteración en la conducción de los impulsos.

Cualquier lugar de la conducción.

Bloqueo SA.

Bloqueo AV.

Bloqueo intraauricular.

Bloqueo intraventricular.

Estado refractario fisiológico

Nodo AV, haz de His o ramas fasciculares.

Braunwald, E. Tratado de Cardiología: texto de medicina cardiovascular. 9a edición, 2013.

Impulso

auricularVentrículoRetraso o ausencia

Bloqueo de primer grado.

Prolongación del periodo de conducción.

Bloqueo de segundo grado.

Tipo I de Mobitz (Wenckebach).

○ Alargamiento progresivo del periodo de conducción.

Tipo II de Mobitz

○ Bloqueo ocasional súbito o repetitivo de la conducción del

impulso.

Bloqueo de tercer grado (completo)

Ausencia de conducción.

Clasificación (Intensidad)

Braunwald, E. Tratado de Cardiología: texto de medicina cardiovascular. 9a edición, 2013.

Isquemia.

Insuficiencia coronaria.

Compresión.

Tejido cicatricial.

Porciones calcificadas.

Procesos inflamatorios.

Diferentes tipos de miocarditis.

Sobreestimulacion vagal.

Causas

Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. 12a edición, 2011.

Todo impulso auricular se conduce a los ventrículos=

frecuencia ventricular regular.

Intervalo PR > 0.20 seg (1 seg, onda P omitida).

Localización.

Retraso en la conducción: nodo AV y/o sistema de His-Purkinje.

Retraso en ambas ramas o intraauricular.

QRS normal------- Nodo AV>> Haz de His.

QRS anormal------ Nodo AV y/o sistema de His-Purkinje.

Braunwald, E. Tratado de Cardiología: texto de medicina cardiovascular. 9a edición, 2013.

Bloqueos AV de primer grado

Espacio PR es inversamente proporcional a frecuencia

cardiaca.

Causas:

Cardiopatía coronaria.

Miocarditis.

Drogas con efecto vagal. Digital, morfina.

Bloqueo simpático. Reserpina, betabloqueadores.

Hipocalemia.

Cardiopatías congénitas (CIA, enfermedad de Ebstein).

Guadalajara, F. Cardiología. 6a edición, 2006.

Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. 12a edición, 2011.

Ganong. Fisiologia Medica. 23a edición, 2010.

Bloqueo de algunos impulsos auriculares. Interrupción

intermitente de la conducción del estimulo.

Localización:

Unión AV.

Haz de His.

Ramas del Haz de His.

Bloqueos AV de segundo grado

Guadalajara, F. Cardiología. 6a edición, 2006.

Bloqueo AV tipo Mobitz I (fenómeno de

Wenckebach)

Prolongación paulatina del periodo de conducción---- falta en

conducción de onda P.

Alargamiento del PRR. PRA.

Características.

Aumento progresivo del espacio PR hasta el bloqueo auricular.

Disminución del incremento del espacio PR.

Disminución progresiva del R-R.

La duración de la pausa larga es menor que el doble de la

pausa mas corta.

RR que sigue a la pausa larga>RR que la precede.

Guadalajara, F. Cardiología. 6a edición, 2006.

Ganong. Fisiologia Medica. 23a edición, 2010.

Braunwald, E. Tratado de Cardiología: texto de medicina cardiovascular. 9a edición, 2013.

Bloqueo AV tipo Mobitz II

Falla súbita en la conducción a nivel AV.

Transmisión del impulso con PR normal o prolongado

(constante)/ bloqueo.

Fase excitable/ PRA.

Enfermedad degenerativa del haz de His. Bloqueo

completo.

Guadalajara, F. Cardiología. 6a edición, 2006.

Guadalajara, F. Cardiología. 6a edición, 2006.

Ganong. Fisiologia Medica. 23a edición, 2010.

Ausencia de conducción AV. Marcapasos

independientes.

Marcapasos auricular:

Sinusal.

Ectópico (fibrilación, flutter, taquicardia).

Foco de la unión AV (↑)

Foco ventricular:

Abajo del bloqueo (↑↓ bifurcación).

Características:

Frecuencia auricular > frecuencia ventricular.

PR variable.

QRS normal (unión AV) o ensanchado (idioventricular), ritmo

regular.

Frecuencia de 40-60/min (AV) o < de 35/min (idioventricular)

Bloqueos AV de tercer grado

Guadalajara, F. Cardiología. 6a edición, 2006.

Guadalajara, F. Cardiología. 6a edición, 2006.

Ganong. Fisiologia Medica. 23a edición, 2010.

Cuadro clínico.

BAV grado 2 tipo I.

Padecimiento subyacente.

Apegamiento progresivo de ruido hasta falta de sistole.

BAV grado 2 tipo II.

Frecuencia ventricular.

Bradicardia: debilidad, sincope.

Bloqueo AV grado 3.

Congénito. Bien tolerado.

IC.

Bradicardia. Palpitaciones, fatigabilidad, sincope.

Guadalajara, F. Cardiología. 6a edición, 2006.

Tratamiento.

BAV grado 2 tipo I.

Proceso causal.

BAV grado 2 tipo II.

Instalación de marcapaso transitorio o permanente.

Bloqueo AV grado 3.

Instalación de marcapaso transitorio o permanente.

Congénito: vigilancia periódica.

○ Aparición de sintomatología

○ FC<40/min.

○ QRS> 0.12

○ Prueba de esfuerzo sin elevación de FC.

Guadalajara, F. Cardiología. 6a edición, 2006.