UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERMENTAL“FRANCISCO DE MIRANDA”

ÁREA CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA DE MEDICINA

PRÁCTICA MÉDICA I

SANTA ANA DE CORO; 3 DE NOVIEMBRE DE 2009

BR. Migreylis GonzalezBR. Claudia HohermuthDR. Juan Carlos Perozo

BRONQUITIS AGUDA Y ASMA:DefiniciónEtiopatogeniaFisiopatologíaManifestaciones clínicasDiagnóstico

• Inflamación del árbol traqueobronquial.

INFECCIOSOS

FÍSICOS

QUÍMICOS

• Etiopatogenia: Multifactorial Por procesos secundarios a:- Extensión de procesos virales: Infuenza A ; Influenza B; Parainfluenza 3;

Virus Sincitial Respiratorio.

- Procesos Bacterianos: Mycoplasma pneumonie, Chlamydia

pneumonie y Bordetella pertussis.

- Sustancias irritantes o polvo

• Fisiopatología:

Inoculacióndirecta

Hipersensibilidad

VírusAgente físico-químico

CitoquinasCelulas inflamatorias

• Manifestaciones Clínicas:

PRODRÓMICO(2 a 3 días)

ACME(4 a 6 días)

RECUPERACIÓN(hasta 2

semanas)

Fiebre y sintomas respiratorios

Sintomatología traqueobronquial

y mal estado general

Tos seca y aislada

• Diagnóstico: Anamnesis: - Edad: Infancia y Vejez. - Antecedentes personales. - Antecedentes familiares. - Hábitos Psicobiológicos. - ¿ Cómo inició ? - ¿Qué lo desencadenó? - ¿ Atenuantes - agravantes? - ¿Algún otro síntoma?

• Diagnóstico: Examen Físico:

SDR , Disnea, Taquipnea, Cianosis

Sonoridad normal

Bases desendidas

Murmullo vesicular

Roncus, Sibilancias, Estertores o Burbujas bilaterales.

Elasticidad sin alteraciones

Expansibilidad en bases

Frémito vocal

• Exámenes Complementarios:

Hematología Completa

Corroborar etiología Otras alteraciones

• Exámenes Complementarios:

Espirometría: Funcionalismo pulmonar. Evaluar la oxígenoterapia

• Exámenes Complementarios:

Gases arteriales:

Crisis hipoxicas Evaluar oxígenoterapia Descartar otras patologías

• Exámenes Complementarios:

Estudio del esputo

IgE

Eosinofília

Evaluación de microorganismos presentes

• Exámenes Complementarios:

Rx de Tórax – Tomografía Axial

Hiperinsuflación Otras

afecciones

Enfermedad inflamatoria crónica obstructiva de las vías

respiratorias, caracterizada por hiperreactividad bronquial.

• Epidemiología y Etiología:• Mas frecuente en la infancia antes de los 10 años• Su presentación general es antes de los 40 años

Heterogénea

Factores genéticos25 genes se han asociado con el asma en al menos 5 poblaciones diferentes , entre ellos encontramos: IL-

10, IL-4, IL-13, CD14, TNF Y Receptor BETA 2 Adrenérgico.

• Etiología y epidemiología

Estacionales

No estacionales

Fármacos

AINES

Colorantes

Antagonistas ß

Sulfitantes

Alergenos

Contaminantes ambientales

Ozono

Dioxido de nitrogeno

Dioxido de azufre

Factores laborales

Productos químicos y biológicos

• Etiología y epidemiología

• Etiología y epidemiología

Infecciones

Niños:

- Virus sincitial respiratorio

- Parainfluenza

Adultos:

- Rinovirus

- Influenza

• Etiología y epidemiología

EjercicioMayor respuesta:

> Ventilación

< Humedad del aire

Tensión Emocional Actividad vagal

Endorfinas

• Etiología y epidemiología

Asma extrínseca

Asma intrínseca

Asma mixta

• Patogenia y fisiopatología:

HIPER REACTIVIDAD BRONQUIAL

Estado de inflamación sub-aguda persistente

Edema InfiltradoHipertrofia de músculo lisoHipertrofia glandularDensidad capilar aumentada

• Patogenia y fisiopatología: Interacciones:

Célulasinflamatorias Citoquinas

Mediadores deinflamación

• Patogenia y fisiopatología:

Mecanismo de Broncoconstricción

Tono muscular

(AMPc) Antígeno Extrínseco IgE

Liberación de mediadores

(GMPc)

Músculo lisoPermeabilidad

AMPc

ConstricciónEdema

Ag + Ac

• Patogenia y fisiopatología:

Sistema Nervioso Autónomo

Receptores parasimpáticos:

IrritantesNo

específicos

Receptores ß-adrenérgicos:

EstimulaciónVagal

Receptoresß

Broncoconstricciónrefleja

Insensibilización( AMPc)

• Manifestaciones clínicas:

SIBILANCIAS

DISNEATOS

Productiva: Espirales de Curschmann

Cristales de Charcot – Lyden

Eosinífilos

Aguda Paroxística, mayor

frecuencia nocturna. Reposo

Sine qua non

• Diagnóstico:1.- Historia Clínica:

Anamnesis:

• Disnea?

• Tos?

• Dolor Torácico?

• Enfermedad no respiratoria asociada??

• Familiares cercanos??

• Factores de riesgo??

Examen funcional

• Diagnóstico:

1.- Historia Clínica:

Examen físico:

Híper insuflación Disnea paroxística Diámetro A-P Espiración

prolongada Taquipnea Cianosis Ansiedad

Frémito Normal Elasticidad Normal Expansibilidad

basal

Híper resonancia Distensión

pulmonar

MV Normal o Sibilancias Roncus

• Diagnóstico: 2.- Exámenes Complementarios:

Hematología Completa

Eosinofilia Hiper Inmunoglobulinemia E Otras afecciones

• Diagnóstico: 2.- Exámenes Complementarios:

Pruebas cutáneas:

Reacción positiva ante diversos alergenos Corroborar asma atópica

• Diagnóstico: 2.- Exámenes Complementarios:

Gases arteriales:

Hipoxia en crisis asmáticas Evaluar oxígenoterapia Descartar otras patologías

Gases arteriales:

Aumentada la PaCO2

Aumentada la PAO2 Hipoventilación

PaO2inspirada

PaO2 CorregibleCon oxígenoterapia.

Aumentada laPAO2 - PaO2

Hipoventilaciónsola

Hipoventilación ymecanismo adicional

Cortocircuito DiscordanciaV/Q

Enfermedad de las vías aéreas (asma, EBOC)

Altitud

ColapsoColeccionesCortocircuitos

Excursión respiratoriaEnfermedad neuromuscular

NOSI

NO

NONO SI

SI

SI

• Diagnóstico: 2.- Exámenes Complementarios:

Espirometría: Funcionalismo pulmonar. Evaluar la oxígenoterapia

Alteración CPTCapacidad

Pulmonar Total

VRVolumen

Respiratorio

CVCapacidad Vital

VEF/CVFVol. espiratorio forzadocapacidad vital forzada

Normal

Obstructiva Nula o

Restrictiva Variable

Espirometría:

Intermitente: Síntomas menos de una vez por semana Crisis breves, con una duración que va de unas horas a unos días Síntomas nocturnos menos de dos veces al mes

Leve: Frecuencia de los síntomas superior a una vez por semana, pero menor a una vez al día Crisis que pueden afectar a la actividad normal y al sueño Síntomas nocturnos más de dos veces al mes

Moderada Síntomas diarios Crisis que afectan a la actividad normal y al sueño Síntomas nocturnos más de una vez por semana

Grave Síntomas continuos Crisis frecuentes Síntomas nocturnos frecuentes Actividades físicas muy limitadas

Conviene recordar que todos los pacientes asmáticos, aunque tengan un asma leve, pueden tener una crisis aguda grave, que puede llegar incluso a resultar mortal.

• Diagnóstico: 2.- Exámenes Complementarios:

Pick Flow:

Tasa de flujo máximo espiratorio Eficacia del tratamiento

• Diagnóstico: 2.- Exámenes Complementarios:

Estudio del esputo

Macro: Espirales de Cruschmann Micro: Cristales de Charcot Layden

Eosinofilia e IgE

• Diagnóstico: 2.- Exámenes Complementarios:

Rx de Tórax

Hiperinsuflación

Muchas

Gracias!

!!