CANCER DE TESTICULOS

Urología

Soto Vera Libia Mitsuko

Tumores Testiculares

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

TUMORES DE CÉLULAS NO GERMINALES

TUMORES SECUNDARIOS

Seminoma

No seminoma

•Carcinoma embrionario

•Teratoma

•Coriocarcinoma

•Mixto

•Carcinoma in situ•Tumor de células de Leydig

•Tumor de células de Sertoli

•Gonadoblastomas

Linfomas

Infiltración de leucemia

Tumores metastásicos

Tumores de células germinales

Epidemiología

15-35 años. 1% canceres en hombre. Éxito tratamiento en un 85% o >. 2-3 casos por 100 000 hombres EUA. 90-95% células germinales [seminoma/no seminoma]

Más común del lado derecho○ Criptorquidia

2-4% bilaterales [= tipo histológico]○ 50 % Antecedente de criptorquidia ○ Primarios: más común SEMINOMA○ Neoplasia 2ª común: LINFOMA MALIGNO

Tumores de células germinales

Epidemiología y factores de riesgo:

5-10% testículo normal

Asociado a:

○ Criptorquidia (7-10%) SEMINOMA Intrabdominal (1 en 20) Intrainguinal (1 en 80)

○ Administración de estrógenos de la madre durante el embarazo

Tumores de células germinales

Clasificación:

Según tipo histológico:

○ SEMINOMA

○ TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSAS

Tumores de células germinales

Hipótesis:

*AFP*hGC

Tumores de células germinales

Seminoma [35%]

○ Clásico 85% 4º o 5° decenio de la vida. Elementos sincitiotrofoblasticos [10-15%].

○ Anaplásico 5-10% Cels con alto grado de pleomorfismo nuclear. Estadios más avanzados

○ Espermatocítico 5-10% > 50 años

Tumores de células germinales

Teratoma

○ 5%

○ Niños y adultos

○ Tumor lobulado con quistes llenos de material mucinoso o gelatinoso

○ Teratoma maduro: células que semejan ectodermo, mesodermo y endodermo

○ Teratoma inmaduro: tejido primitivo indiferenciado

Coriocarcinoma

○ < 1%

○ Lesiones pequeñas.

○ AGRESIVO

○ Cels largas, multinucleadas.

○ Elementos sincitiotrofoblasto

○ Diseminación hematógena temprana.

○ Lesiones intratesticulares pequeñas se asocian a diseminación metastásica.

Tumores de células germinales

Tipo celular mixto

○ 40%○ 25% teratocarcinomas○ 6% con seminoma

Carcinoma in situ

○ Testículos contralaterales○ Estudio 25013 testículo contrario

Tumores de células germinales

Patrones de Diseminación:

Linfática Gradual [Coriocarcinoma]

○ Testículo derecho:1. Área intraaortocava nivel del hilio renal derecho2. Ganglios linfáticos precavos3. Ganglios linfáticos preaórticos4. Ganglios linfáticos paracavos ilíacos comunes y paracavales5. Ganglios linfáticos externos

○ Testículo izquierdo:1. Área paraaórtica a nivel del hilio renal izquierdo2. Ganglios linfáticos preaórticos3. Ganglios linfáticos ilíacos comunes4. Ganglios linfáticos externos

Tumores de células germinales

Tumores de células germinales

Tumores de células germinales

Patrones de Diseminación:

Enfermedad Metastásica – Retroperitoneo

Enfermedad avanzada: metástasis visceral1. Pulmón2. Hígado3. Cerebro4. Hueso5. Riñón 6. Suprarrenal7. Tracto gastrointestinal8. Bazo

Tumores de células germinales

Patrones de Diseminación:

Hematógena temprana

○ Coriocarcinoma Pulmón Bazo

Tumores de células germinales

Estadificación Clínica:

Tumor de células germinales

Tumores de células germinales

Presentación clínica

Síntomas

**3-6 meses **

○ Crecimiento Indoloro del testículo Gradual Dolor agudo [10%]hemorragia o infarto.

○ Síntomas de enfermedad metastásica [10%] Dolor lumbar Tos, disnea, hemoptisis. Anorexia, náusea, vómito Dolor ósea Edema de extremidades inferiores

○ Asintomáticos [10%]

Tumores de células germinales

Presentación clínica Signos:

○ Tumor o crecimiento difuso.○ Tumor firme, Indoloro.○ Separable fácilmente del epidídimo○ Puede acompañarse de hidrocele [camuflaje]○ Ginecomastia [5%], [30-50%] Sertoli, Leydig.

Tumores de células germinales

Laboratorio y Marcadores Tumorales

hGC (%) AFP (%)Seminoma 7 0

Teratoma 25 38

Teratocarcinoma 57 64

Embrionario 60 70

Coriocarcinoma 100 0

Tumores de células germinales

Laboratorio y Marcadores Tumorales

○ LDH:

Principalmente en los NSGCTs Seminoma

Anemia

PFH elevadas – metástasis a hígado

FR disminuída – obstrucción ureteral

Tumores de células germinales

Imagenología

○ Ultrasonografía de escroto

○ Control: Rx Tórax, lateral. TC abdomen y pelvis

Tumores de células germinales

Tumores de células germinales

Diagnostico Diferencial:

Epididimitis

Hidrocele [5-10%]

Espermatocele, hematocele, orquitis granulomatosa.

Varicocele

Quiste epidermoide

Tumores de células germinales

Tratamiento:* Si no se puede excluir el Ca de testículo, la

orquiectomía radical está justificada.

QT

Tumores de células germinalesSeguimiento

• Primeros 2 años/3 meses; 6 meses/5 años, anual.

• Examen testículos, abdomen, áreas linfáticas.

• Laboratorio: AFP, hGC, LDH.

• Rx tórax, TC.

Tumores de células germinales

Pronóstico: Seminoma

○ Orquiectomía + Rt I : 98% a 5 años II-A : 92-94% a 5 años Estadio avanzados: 35-75%

NSGCT○ Orquiectomía + RPLND

A: 96-100 % a 5 años

○ Qt + Qx 90 % a 5 años (B) 55-80% a 5 años (enfermedad retroperitoneal o diseminada)

Tumores de células no germinales

Tumor de células de Leydig

• 1-3% de todos los tumores de testículo

• Grupo de edad: 5-9 años; 25-35 años

• No se asocia a criptorquidia

• Presentación clínica:

○ Niños con virilización, evolución benigna.

○ Adultos con ginecomastia [20-25%]

○ Laboratorio: 17-cetosteroide, estrógenos.

○ Tratamiento: orquiectomía radical.

Tumores de células no germinales

Tumor de células de Sertoli

• Menos del 1% • Grupo de edad: menor a 1 año, y de 20 a 25 años.• 10% malignos. • Cx; Qt, Rt???

Gonadoblastomas

• 0.5% • Disgenesia gonadal• <de 30 años• Fenotípicamente mujeres• Muy pequeños hasta 20 cm• Criptorquidia / hipospadias• 50% bilateral.

Tumores secundarios

Linfomas

• Neoplasia 2ª más común• >50 años.• Linfoma histiocitíco

• Crecimiento no doloroso• Bilateral [50%] asincronizados.

• Orquiectomía radical, Qt adyuvante.

• Prónostico: 93%/44 meses

Infiltración de leucemia

• Niños con Leucemia linfocitíca aguda.

• Bilateral 50%• Rt, Qt adyuvante

Tumores metastásicos

• Raros/Incidentales• Próstata• Pulmón• Tracto gastrointestinal• Melanoma• Riñon

Bibliografía

•Abeloff´s Clinical Oncology

•Smith´s General Urology

•Imágenes: http://www.ultrasound-images.com/