Post on 06-Jul-2016
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Cáncer de mamaEnf. Gloria Vera Mendoza
C/3 Pac. con Ca. 2 son mujeres
En nuestro país, el cáncer tiene rostro femenino
DESARROLLO MAMARIO
AL NACER Sistema tubular (20) rudimentarios
Menarquia volumen (grasa) elongan conductos y apoptosis
de células del centro (luz), no hay unidades secretoras
adulta
Menopausia
se ha formado los lóbulos y conductos galactóforos, en los lobulillos células clonogénicas (renovar células)
se atrofian los componentes epiteliales (apoptosis)
gestación aparecen los alvéolos que contienen las células secretoras Al terminar la lactancia desaparecen los alvéolos (apoptosis)
La mayoría de las neoplasias mamarias aparecen en tejido atrofiado
Cáncer de mama
PLORIFERACIÓN de células EPITELIO GLANDULAR
Acelerada e incontrolada
Células des- diferenciadas
Con > capacidad
reproductiva
Se vuelven inmortales
No envejecen
tampoco maduran
Invasivas a tejidos
normales
PROBABILIDAD DE DESARROLLAR CÁNCER
• Hasta los 20 años: ----------------------1 de cada 1 985• Hasta los 30 años: ----------------------1 de cada 229
Hasta los 40 años: ----------1 de cada 68 • Hasta los 50 años:----------1 de cada 37
Hasta los 60 años : ---------1de cada 26 • Hasta los 70 años: ----------1 de cada 24
A LO LARGO DE LA VIDA:--------1 DE CADA 8
ESTADISTICAS
Cada 30 seg. se Dx un Ca de mama en el mundo
Sufrirán Ca. de mama, en algún momento de su vida - EE UU ---------- 1 cada 9 mujeres - Japón ----------1 c/ 15 - Perú ----------1 c/ 20 - España ---------1 c/ 8• c/año se Dg.1millon de casos y mueren 400 000
Mujeres 40 a 60 años, promedio 58 años
•Es la primera o segunda causa de muerte en mujeres latinas
Cada hora mueren 3 mujeres x Ca de mama en AL y C
ESTADISTICAS
En el 2010: 150 000 casos nuevos, 37 000 muertes en AL
Ca. mama en el Perú
• Cada 14 personas que mueren por cáncer, una es por este tipo de neoplasia.
• Cada año se registran unos 3.800 nuevos casos de cáncer de mama, (70 % de Ca ginecológicos). Solo 1 caso de c/3 se registra
Es decir serian 9000 los casos cada año, mueren 3 000
• En Lambayeque hay 3mil casos de Ca mama. No reciben tto.• De c/ 164 casos registrados uno se presenta en varones
De cada 100 casos de cáncer de las mamas que ocurren en el
Perú, 85 llegan en estado avanzado incurable...
0
20
40
60
80
100
Pacientes con cáncer de las mamas
AvanzadosIniciales
85
un nódulo mamario de 1 cm. de diámetro, ha
experimentado ya treinta duplicaciones celulares.
(+ de 8 años)
Alcanzadas las cuarenta
duplicaciones, sobreviene la muerte . 15
ETIOLOGÍA ? ? ? ? ? ?
• VIRUS TUMOR MAMARIO EN RATON
• MUTACIONES GENETICAS cromosomas 13 BRCa1 y en el 17 BRCa2
• ESTRÓGENOS - PROGESTERONA “E” C° cc CA mama ??
• Mutación de proteínas PI3K /AKT (reg C° diferenciación, supervivencia, apoptosis )
MUTACIONES GENETICAS
• BRCA1 • BRCA2• PI3K/AKT• HER2-NEU
Controlan crecimiento y muerte celular
GENES SUPRESORESDEL TUMOR
Gen oncosupresores
Tiene 3 funciones importantes:
• Detención del ciclo celular si reconoce el daño en el ADN para evitar su replicación
• Activación de proteínas de reparación del ADN cuando reconoce daño o mutación en el ADN
• Iniciación de la apoptosis si el daño en el ADN es irreparable, para evitar la proliferación de las células que contienen ADN anormal
Las mutaciones en estos genes, produce el fracaso de la Las mutaciones en estos genes, produce el fracaso de la reparación de las lesiones del ADN y el ciclo celular continúa reparación de las lesiones del ADN y el ciclo celular continúa
acumulando mutaciones acumulando mutaciones CÁNCER CÁNCER
FACTORES RELACIONADOS
• EDAD : raro < 25 años, > menopausia, edad promedio 52 años • PREDISPOSICIÓN GENÉTICA: # parientes, Ca bilateral, joven, mamá
Hermana, tía > predisposición.• ANTECEDENTE personal de . Ca en una mama o de patología benigna
mama.• MENARQUIA PRECOZ < 12 Y MENOPAUSIA TARDÍA > 50 ( 4 veces más
q a 45 años) • NULIPARIDAD o G:1 >35, pocos hijos, (2 a 5 veces más) • ESTROGENOS EXOGENOS: TRE, MAH > 10 años• RADIACIÓN (15 años)• Consumo excesivo de GRASA, OH, OBESIDAD, CIGARRO• Factores medioambientales : se está investigando la posible influencia
de pesticidas, campos electromagnéticos o contaminantes en agua y comida
Dureza, masa, abultamiento o tumoración palpable.Dolor , inversión o descamación del pezón.Alteración del tamaño y forma de la mama.Cambios en la piel de la mama.Secreción espontánea del pezón.Microcalcificaciones. (MAMOGRAFIA)
Densidades asimétricas. (MAMOGRAFIA)
SignosSignos
MANIFESTACIONES
Dolor óseo Dolor o molestia en las mamas Úlceras cutáneas Hinchazón de miembro (próximo a la mama con cáncer) Pérdida de peso
AVANZADO
Tipos de Cáncer de Mama Tipos de Cáncer de Mama
• Ductal in situ• Ductal infiltrante• Lobular in situ• Lobular infiltrante• Inflamatorio
•Cáncer de Paget: piel del pezón y de la areola aparece escamosa y rojiza,
Carcinoma ductal
DUCTUAL
Las mujeres con este carcinoma tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer invasivo
CANCER LOBULAR
• Mayor probabilidad de metástasis• Peor pronóstico que el ductal o lobulillar invasivo
• Siempre se clasifica en etapa IIIB• Metástasis etapa IV
CARCINOMA INFLAMATORIO DE MAMA
CELULAS Cancerígenas invaden piel y bloquean linfáticos
DIAGNÓSTICO• Autoexamen• Revisión Ginecológica• Mamografía• Ecografía (consistencia)• Resonancia Magnética• Tomografía: abdominal, hígado• Biopsia : x aspiración, puede
diseminarse si tto demora >45 días• Hemograma, marcadores
tumorales: ACE, CA15-3• funcionamiento hepático :
fosfatasa alcalina, calcio sérico (METÁSTASIS)
• Receptores de estrógeno y progesterona RE,RP (moléculas q reconocen cel. Ca)
EL CA. DIGNOSTICADO A TIEMPO - SE CURA!!!
Autoexamen de mama Frente a un espejo observar los senos, para detectar: • diferencias entre una y otra mama.•alteraciones en el tamaño, en la forma, en el contorno de cada seno.•retracciones, del pezón.• También observar la piel para ver si presenta: ulceración, eczema, etc.Acostada palpar con la yema de los 3 dedos medios .
TIPOS DE TRATAMIENTO
TratamientosTratamientosCirugíaQuimioterapiaRadioterapiaTerapia HormonalTamoxifeno. Inhibidores de aromatiza, antiprogestagenos
SeguimientoSeguimientoControl médico:
Los dos primeros años: cada 3 mesesDel Tercer año al quinto año: cada 6 mesesDespués del quinto año: anual
MAMOGRAFIA ANUAL
Quimioterapia:leucopenia, plaquetopenia, anemia,
nausea y vómito, mucositis, alopecia , teratógeno, cansancio, inapetencia
Terapia Hormonal (R/E R/P) Bochornos, nausea vómitos, retención de liquido, trombosis
osteoporosis, riesgo a Ca endometrio
Radioterapia:Lesión de piel, fatiga, dolor ,
irritación de garganta, leucopenia, dificultad de
movimiento
EFECTOS TÓXICOS
TUMORECTOMIA
MASTECTOMIA
• Mastectomía parcial o segmentaria– Se extirpa la parte del seno que tiene cáncer y algo
del tejido normal circundante
Cirugía preservadora de mama. Las líneas de puntos encierran el tumor extirpado y los ganglios linfáticos extirpables
Mastectomía total
La línea de puntos encierra la extirpación total de la mama. Algunos ganglios linfáticos de la axila también podrían extirparse
Mastectomía radical modificada
La línea de puntos encierra la totalidad de la mama y algunos ganglios linfáticos extirpados. Podría extirparse parte de los músculos de la pared pectoral
La extirpación del seno (mastectomía) se realiza
con mayor frecuencia debido al cáncer de mama.
Ocasionalmente, se realizan mastectomías bilaterales profilácticas en pacientes con una marcada historia
familiar de cáncer de mama y con anormalidades
genéticas que las predisponen a contraerlo..
• Quimioterapia .. destruyéndolas las células cancerosas,. actúan sobre el ADN evitando que se reproduzcan.
Estas son las principales empleados :
- busulfán , cisplatino, ciclofosfamida, dacarbazina, ifosfamida, mecloretamina y melfalán. - 5-fluoracilo, metotrexato, gemcitabina, citarabina y fludarabina. - el paclitaxel, docetaxel, etoposida, vinblastina, vincristina y vinorelbina L
Normalmente se deja de una a cuatro semanas entre una administración y otra
“Dentro de 50 años curar el cáncer de mama será mas fácil
que un resfrío” (dicen los científicos)
• Dr. Jacinto Convit del Instituto Nacional de Biomedicina del Hospital Vargas- Venezuela
• compuesta x células mutantes
del propio paciente que produce anticuerpos que destruyen las células cancerígenas del paciente. - tratamiento experimental, que se encuentra en fase de estudio
• tratamiento curativo no preventivo
Vincent Tuohy- EEUUantigeno α-lactalbumin, proteína que se encuentra en la mayoría de los tumores , activa el sistema inmunitario logrando la formación de anticuerpos, previene la formación de los tumores de cáncer de mama en ratones e inhibe el crecimiento de los ya existentes en esos animales (2010). Para 2011 lo estarían probando en humanos
VACUNAS
células tumorales más BCG y Formalina.en estadío terminal de la enfermedad
antígeno α-lactalbumin, presente en célula tumorales (ratones)
PERSONALIZAR TTO
• METFORMINA (antidiabético) + TRASTUZUMAB (anticuerpo q se une al
HER2) inhibe C° CA + QUIMITERAPIA
• ANTI PROGESTÁGENOS ,+ tamoxifeno + inhibidores de aromatasa
RE y los RP actúan en forma conjunta (reconocen al E --- C° celular)
• VACUNA : extractos de células de cáncer de mama y tb de GB (en caso de CA agresivos : CMTN, positivos a HRE2)
• Impide sintetizar Ac grasos y proteínas necesarias para el C° cel , dificulta el progreso de la enfermedad.
• Tumor en rata deja de crecer y de tamaño. Se ha probado en tejido humano y autorización en personas
• Sistema inmunológico reconozca y ataque células malignas y frene C° y metastasis
Algunos tumores crecen independientes de la hormonas (E,P), se vale de otras vías
• Las proteínas kinasas: PI3K/AKT (normal en linfocitos y otras celulas) mutan > actividad ,> C° células e inhibición de apoptosis
• Si el tumor se relaciona con la proteína HER-2 (receptor tipo 2 del factor de C° epidérmico humano)
• Terapias q inhiban a estas proteínas matar células dependientes de ellas ( probado en animales) Bloquear interacción entre ellas .
• Tratamiento con anticuerpo monoclonal TRASTUZMAB (herceptin), q se une al HER-2, inhibe su proliferación
CMTN cáncer de mama triple negativos
• Dependen de proteínas que le facilitan invadir otros tejidos, nutrirse a través del desarrollo de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis) y garantizar su sobrevida.
• Tumor muy agresivo que no responde a terapia convencional (quimio, radio), lo sufren las mujeres más jóvenes
• Inocularon en ratón: cel. del tumor triple negativo vieron q este crecía e invadía ganglios.
• la inmunoterapia o bioterapia, busca combatir el cáncer por caminos naturales, despertando nuestras defensas. Celulas Natural Killers (linfocitos q producen lisis de célula infectada y tb cancerosa)
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
• Miedo en relación al diagnósticos de cáncer, al pronóstico y al tratamiento.
• Alteración de la imagen corporal en relación a la extensión de la cirugía.
• Alteración de la comodidad asociado a dolor pos quirúrgico
• Alt. de nutricion R/C vomitos, anorexia, estomatitis, fatiga S/A QT.
• Limitación de la interacción social R/C enfermedad y tto
• Déficit en cuidados personales por movilidad parcial del brazo de mama operada
• Déficit de autocuidado relacionado con dolor,
intolerancia a la actividad y disminución de la fuerza.
• Miedo relacionado con la grave amenaza al bienestar.
• Riesgo a lesión (infección,
cicatrización lenta, drenaje linfático,) R/C insmunosupresión, QT; RT; Cirugia
• Alteración de la imagen corporal R/C los efectos secundarios del tratamiento: caquexia.
• Alteración de la integridad cutánea R/C déficit inmune, inmovilidad.
• Alteración de la mucosa oral R/C quimioterapia.
• Alteración de la nutrición por déficit R/C perdida de apetito o dificultad para comer.
•Afrontamiento familiar ineficaz R/c con la enfermedad prolongada o la incapacidad progresiva que agota la capacidad de apoyo de personas significativas.
• Afrontamiento individual ineficaz R/c la vulnerabilidad personal en crisis.• dolor R/C traumatismo tisular
• Conflicto en la toma de decisiones R/C elección del tratamiento, continuación/ interrupción del tratamiento.
• Dolor crónico R/C la metástasis tumoral.
• Duelo anticipado R/C la perdida potencial de personas significativas.
• Riesgo de infección R/C deficiente sistema inmune
• Riesgo de disfunción sexual asociado a pérdida de una porción corporal
• Riesgo de lesión R/C hemorragia secundaria a la depresión de la medula ósea.
• Sufrimiento espiritual R/C las creencias espirituales puestas a prueba.
• Trastorno del patrón del sueño R/C ansiedad
y temor.
ASISTENCIA PRIMARIA Orientación oportuna a la población
femenina sobre los factores de riesgo y
la promoción de conductas favorables
a la salud.
Ser consciente de nuestros antecedentes familiares de cáncer de
mama.
Elaborar una buena anamnesis
sobre antecedentes familiares
o personales de Patología
Mamaria.
Difusión de beneficios del Dx
oportuno (medios com) Enseñar a las mujeres a practicar
la Autoexploración Mamaria,
desmitificando tabúes
“19 de OCTUBRE DIA MUNDIAL DE LUCHA CONTRA EL CÁNCER DE MAMA”
ingesta de alcohol favorece la enfermedad
Dieta sana y ejercicio, aumenta
supervivencia 25%
• Identificar factores de riesgo en usuarias y referirlas para consulta medica.
• Las pacientes y la familia afectadas, necesitan ser orientadas e informadas, para que tengan una comprensión clara de los objetivos del tratamiento y de sus consecuencias.
• Verbalización de temores, dudas, angustias, que la hacen necesitar “una mano amiga”, una palabra de aliento, comprensión y orientación.
• Explicar: propósito, procedimiento, preparación d pruebas de dg.• Recibir resultados acompañada• Opciones de tratamiento, ayuda a toma de decisiones• Derivar a psicología, apoyo afrontar situación• Conectarla con otros pacientes recuperados
PREVENCION SECUNDARIA
Atención de enfermería en el área quirúrgica
PREOPERATORIO: • Entrevista: es de vital importancia. debe ser receptiva a la angustia,
inquietud, incertidumbre que manifiesta la paciente y su apoyo debe dirigirse a racionalizar estos temores, situándolos en su justo punto e involucrarla en el proceso terapéutico.
• Comprobación de la documentación clínica: pruebas de laboratorio, pruebas radiológicas y visita previa del anestesista, consentimiento
• Valoración de Patologías Asociadas y/o Tratamientos en Curso.• Higiene Corporal. • Preparación de Zona Quirúrgica. • Enseñar cuidados pos operatorios: herida, drenaje, ambulación, venoclisis
Cuidados por meses y años
Potenciar el autocuidado y la autoestima
programa de rehabilitación
Aliviar dolor
Posición semifowler, brazo elevado
Prevenir linfedema
Control de : SV, conciencia, dolor, sangrados, shock, apósitos, drenajes
Postoperatorio
Ambulación temprana
Al alta ejercicios pasivos y activos
Curaciones: apósitos, no frotar, signos de
alarma
CUIDADOS DE ENFERMERIA
orientación sobre uso de prótesis externas, cuidados
del brazo, terapias coadyudantes.
Prepararla para mirar herida operatoria,
describiéndola, posibles respuestas de pareja.
Muerte digna. Ayudarlos en fase terminal, expresión de l significado de la enfermedad y muerte, apoyo espiritual
– Usar correctamente los Fármacos que hay que Usar correctamente los Fármacos que hay que administraradministrar.
– Aliviar el dolor. – Curar las heridas. – Informar al médico sobre los cambios en la evolución
de la Paciente. • Es muy importante que la paciente perciba a la
enfermera muy receptiva a su angustia, inquietud e incertidumbres. Escuchar, consolar y
alentar
Atención de enfermería en el área oncológica
• la paciente pueda estar consiente e informada sobre su patología y tratamiento, y de esta manera colabore en su recuperación. Explicándole al mismo tiempo, su propio rol dentro del proceso.
• reforzar las indicaciones médicas, confirmando que sean comprendidas
• ¡restricción de visitas?
• Hacer el seguimiento de casos detectados (visitas domiciliarias) con énfasis en el apego al tratamiento.
• orientar sobre la existencia de grupos de apoyo.
QUIMIOTERAPIA:• Alopecia: consejos de maquillaje, uso de
pelucas, pañuelos y turbantes. Con lo cual disminuye la angustia y el estrés
• Orientacion terapias complementarias, tales como: Terapia Floral, Yoga, Arte-terapia, Talleres de Danza, Taller de bordado
• QT, pueden llegar a producir necrosis cutánea (via central) Flebitis post QT Administración local de frío/calor
• Mucositis : enjuagues con agua bicarbonatada
“19 DE OCTUBRE DIA MUNDIAL DE LUCHA CONTRA EL CÁNCER DE MAMA”
PREVENTORIO DE CA MAMA