A RA N T X A H . Z .

CÁNCER DE PIEL: NO MELANOMA Y MELANOMA

LA PIEL

• La piel es la cubierta externa del cuerpo humano y uno de los órganos más grandes e importantes del cuerpo humano.• Mide alrededor de 2m², con un

peso de 2kg lo cual equivale al 6% del peso corporal

LA PIEL

• Funciones de la piel:

Recubre y protege órganos internos

Método de barrera frente a gérmenes

Control de fluidos corporales

Regula la temperatura corporal

Protege ante la radiación ultravioleta

Producción de vitamina D

Comunicación de los sentidos del tacto, presión, temperatura y dolor

LA PIEL

• La piel está compuesta por tres capas, que de afuera hacia dentro son:• Epidermis• Dermis• Hipodermis

CÁNCER

• El cáncer es un grupo de enfermedades en las cuales las células tienen un crecimiento incontrolado y que tienen la capacidad de invadir y metastatizar a otros tejidos y órganos del cuerpo humano.

TUMORES BENIGNOS DE LA PIEL

• Los tumores benignos más frecuentes se originan en los melanocitos y se conocen como “nevos” (lunares). • Algunos de éstos pueden anteceder a un melanoma pero en un

porcentaje mínimo.

• Nevo de Spitz: común en niños y adolescentes. Tumor benigno, muy parecido al melanoma por lo cual suele ser extirpado para evitar confusiones y posibles complicaciones.

• Otros tipos de cánceres benignos:

VerrugasLipomasHemangiomasQueratosis seborréica

CÁNCER DE PIEL TIPO NO MELANOMA

CARCINOMA BASOCELULAR

CARCINOMA BASOCELULAR

• El carcinoma basocelular (CBC) es el más común de todos los cánceres que afectan a la piel. • Este tumor representa un importante problema de salud no

solo desde el punto de vista del bienestar de los pacientes, sino también desde el gasto sanitario.

• Sus células muestran una morfología similar a las del estrato basal de la epidermis, de ahí su nombre.

• Se caracteriza por ser localmente invasivo, de crecimiento lento y escaso riesgo de metástasis (entre 0.0028 y 0.1%).

EPIDEMIOLOGÍA

México: 13,000 casos nuevos por

año

Servicio de Oncología Cutánea

(Pascua) : 72.4%

En la cara (82.3%) [NARIZ]

Incidencia aumenta con

la edad y actualmente en jóvenes

Mujeres 2:1 hombres

ETIOPATOGENIA

• Se deriva de células germinativas embrionarias y de células pluripotenciales que se forma durante toda la vida en la capa de células basales, y con menor frecuencia en las vainas de pelo o en otros anexos cutáneos.

• Hay relación con la expresión de queratinas K4, K8/K18 Y K19.

• Intervienen la predisposición genética, carcinógenos y factores ambientales, siendo la radiació n ultravioleta la causa principal del CBC

ETIOPATOGENIA

• Longitud de onda es de 320 a 400nm• Produce cambios irreversibles en la piel y dana

directamente al ADN• Genera carcinomas basocelulares, epidermoides o

melanomas

Radiación UVA

• Longitud de onda entre 290 y 320nm• Liberan grandes cantidades de energia en la piel que

danan el ADN• Ocasiona quemaduras solares, bronceado y cancer de piel

Radiación UVB

• Longitud de onda entre 100 y 280nm• No alcanza la superficie terrestre

Radiación UVC

ETIOPATOGENIA

Exposición a rayos X o rayos gamma

Exposición a cobalto, arsénico, gas mostaza e hidrocarburos

Predisposición genética (xeroderma pigmentoso, albinismo)

Mutaciones de p%3 y n-Ras

Cicatrices por vacunación (BCG)

CLASIFICACIÓN

• El CBC puede manifestarse bajo aspectos muy diferentes, constituyendo diversas formas clinicas, generalmente tipicas, que permiten la identificacion del tumor. En general se observan cuatro tipos fundamentales de lesiones: exofiticas, planas, ulceradas y pigmentadas.

CLASIFICACIÓN

• EXOFÍTICAS• Variedad clínica más

frecuente• Lesión hemisférica,

eritematosa o violácea• A veces aspecto lobulado

y telangiectasias• Se subdivide en:• Vegetante: pigmentada

y ulcerada• Seudoquística:

hemisférica con telangiectasias rosa-amarillentas

CLASIFICACIÓN

• PLANAS• Placas eritematosas o

eritematoescamosas superficiales, con escasa infiltracion

• Puede ser multiple y en esos casos predomina en el torax

• Se subdivide en:• Plano-cicatrizal o

escleroatrofico: son placas de aspecto cicatrizal, esclerosas y atróficas limitadas por el borde brillante

• Superficial: lesiones infiltrantes que pueden invadir el cartílago y hueso y tienden a la recidiva. • Si están ulceradas, constituyen la

variedad denominada ulcero-cicatrizal.

• Morfeiforme: lesiones planas, esclerosas de color blanco –amarillento.

CLASIFICACIÓN

• ULCERADAS• Se subdivide en:• Terebrante, también

llamada ulcus rodens, está caracterizada por lesiones ulceradas desde su inicio con diversos grados de infiltración y destrucción de tejidos vecinos.

• Nódulo-ulcerosa se inicia con una lesión de aspecto nodular que se deprime y ulcera en la parte central conforme aumenta de tamaño. Los bordes de las lesiones son duros, elevados, acordonados, de superficie brillante y con telangiectasias.

CLASIFICACIÓN

• PIGMENTADO• Cuando la pigmentacion

es suficiente para constituir una caracteristica importante del tumor, segun algunos autores esto sucede del 6 al 10% de los casos.

• En nuestro medio es mas frecuente y constituyen alrededor del 20% de los casos

CUADRO CLÍNICO

• Predomina en zonas expuestas con folículos pilosebáceos• Cara (94%) • Región centrofacial (82%), es decir, el dorso de la nariz, las mejillas, los

párpados, región nasogeniana e infraorbitaria, frente y región nasolabial.

• En un 5% se observa en el tronco, donde predominan las formas múltiples (multicéntrica)

• Solo en 1% en las extremidades.

• Es menos frecuente en el cuello y en los genitales

• Excepcionalmente afecta las palmas, las plantas o la mucosa oral (ésta última sólo en casos metastásicos).

CUADRO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO

• Bordes elevados en la periferia• Evolución 0,5cm al año• Se presenta en la cara (82%)• Células semejantes a la capa basal• Núcleos grandes y dispuestos en palizada• Forman cordones que se extienden hasta la dermis

• Tinción hematoxicilina y eosina• Se tiñe de violeta • Se observa mitosis y anaplasia leves

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Carcinoma espinocelular

Melanoma maligno

Queratoacantoma

Hiperplasia sebácea

Queratosis actínica y/o seborréica

TRATAMIENTO

• El tratamiento se dirige a respetar la piel sana, la estética y la funcionalidad; debe ser individualizado de acuerdo a lo requerido por el paciente:• Factores derivados del tipo del tumor• Factores derivados del enfermo• Factores derivados del tratamiento

• Así mismo, el tratamiento se divide en:• Quirúrgico• No quirúrgico

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Cirugía escisional

Extirpación con márgenes del tumor:•4mm en CBC bajo riesgo•10mm en CBC alto riesgo

Tratamiento de elección para CBC por:•Mayores porcentajes de curaciones•Facilita el control histológico de los márgenes del tumor

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Cirugía de Mohs• Control de los bordes

de la lesión

• Se utiliza en CBC de alto riesgo

• Respeta el tejido sano

• Hasta el 99% de curación

Indicaciones

•Localización del tumor•Subtipo del tumor•Recurrencias•Tamaño >2cm•Márgenes mal definidos•Afectación perineural

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

Crioterapia

• Se recomienda en: CBC nodular, ulcerado, palpable, ,con bordes claramente visibles, menores de 2cm

Curetaje y electrocoagulación

• CBC de bajo riesgo: superficial, nodular, bien delimitado, menor a 1cm

Terapia fotodinámica

• Metilaminolevulinato• CBC nodulares de hasta 2mm; contraindicado en: CBC inflitrativo, pigmentados y recidivantes

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

Radioterapia

• Tumores en zona de riesgo, mayores de 15mm; en zonas de alto riesgo, mayores a 20mm• No se utiliza en tumores en: tronco, extremidades y genitales

Imiquimod

• Agonista del toll-like receptor 7• Se usa en CBC superficiales, cinco veces por semana por seis semanas

Láser

• Indicadas en tumores de bajo riesgo• Resultados cosméticos buenos

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

5-fluoracilo

• CBC superficial• Dos veces al día por un mínino de seis semanas

Interferón

• Pacientes no candidatos a cirugía por enfermedad debilitante• Tres inyecciones por semana

Inhibición de la vía de Hedgehog

• Vismodegib• CBC localmente avanzado y metastásico

CÁNCER DE PIEL TIPO NO MELANOMA

FIBROEPITELIOMA DE PINKUS

FIBROEPITELIOMA DE PINKUS

•Descrito por Hermann Pinkus (1953) • “Tumor fibroepitelial premaligno”• Da lugar a múltiples carcinomas

basocelulares pequeños• Afecta a individuos entre 40 y 60 años• Se ubica en: zona de espalda, cabeza, abdomen, extremidades, pene, escroto, mamas…

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Nódulo eritematoso, de color piel o ligeramente pigmentado, de consistencia firme, pediculado o sésil. • Puede presentar placas de crecimiento lento y

escasa agresividad local

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

VASOS ARBORIFORMES FINOS•Telangiectasias finas y elongadas•Calibre pequeño y con pocas ramificaciones

ESTRÍAS BLANQUECINAS•Líneas septales blancas que adoptan forma de “panal de abeja”•Asemejan estriaciones, ramificaciones y retículo

PIGMENTACIÓN MARRÓN-GRISÁCEA•Estructura mal definida•Pocos o numerosos puntos grisáceos en el interior

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

VASOS PUNTIFORMES•Se encuentran en la periferia de las lesionesm asociados a vasos arboriformes finos

PSEUDOQUISTES DE MILIO•Estructuras pseudoquísticas poco frecuentes

FISIOPATOLOGÍA

• Existe una alteración en el gen p53 y en el “gen parcheado”.• Elimina una señal inhibitoria crucial

para la regulación celular: vía de Hedgehog• La activación de ésta vía produce una

neoplasia idéntica al carcinoma de células basales.

DIAGNÓSTICO

• Criterios dermatoscópicos:• Estructuras dermatoscópicas• Telangiectasias finas arboriformes

• Vasos arboriformes de pequeño calibre y menos ramificados que en CBC clásico

• Se pueden presentar en forma aislada o asociados con vasos puntiformes en la periferia

• Líneas blancas• Tabiques fibrosos (panal de abeja)

• Áreas marrón-gris sin estructura y cantidad variable de puntos azul-gris• Quistes de milio• Aislados o únicos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Queratosis seborréicaFibroma péndulo

Neurofibroma Nevus melanocítico intradérmico y acrocordón

TRATAMIENTO

• EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA

• Precoz, radical y definitivo

• Dependerá del tamaño, localización, tipo de lesión y condiciones del paciente

CÁNCER DE PIEL TIPO NO MELANOMA

CARCINOMA EPIDERMOIDE

CARCINOMA EPIDERMOIDE

• Segunda neoplasia cutánea más frecuente (después del carcinoma basocelular)

• Su incidencia aumenta día con día desde los últimos 10 años

• El tratamiento de elección es la cirugía y tiene alto índice de erradicación

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

Tamaño >2cm

Produndidad de invasión >2mm

Nivel de Clark IV o superior

Invasión perineural o linfovascular

Grado de diferenciación y tipo histológico

Inmunosupresión

EPIDEMIOLOGÍA

• En México, 1 caso por cada 1000 pacientes dermatológicos Incidencia anual 4%

• Incidencia aumenta con la edad (pico máximo 66 años)

• Hombres 2:1 mujeres

• Es más propenso a aparecer por radiación UV y exposición arsénico, principalmente

CAUSAS

Exposición acumulativa a

radiación solar

Exposición a radiación ionizante

(tratamiento de acné)

Enfermedad de Bowen

Esposición a arsénico e

hidrocarburos aromáticos

cíclicos, infección por

VPH

FACTORES DE RIESGO

Exposición solar crónica

Condiciones premalignas

Adelgazamiento de capa

de ozono

Piel clara

Enfermedades cutáneas

previas

TRASTORNOS ASOCIADOS

• La malignidad surge de cicatrices previas, quemaduras graves o exposición a radiación ionizante• Puede surgir de úlceras venosas de larga duración,

fístulas o hidrosadenitis supurativa

• Inmunosupresión• VIH• Trasplante renal

PREVENCIÓN PRIMARIA

Tratamiento precoz de lesiones

precancerosas

Minimizar exposición a

radiación UVB

Evitar el tabaco

Protección contra

hidrocarburos

POBLACIÓN EN RIESGO

Enfermedades de premalignas

de la piel

Ocupaciones al aire libre

Piel clara con radiación

solar crónica

Consumidores de tabaco

Inmunodeprimidos

MEDIDAS PREVENTIVAS

Tratamiento precoz de lesiones

precancerosas

Evitar exposición

solar

Evitar el consumo de

tabaco

Protección contra

hidrocarburos

DIAGNÓSTICO

Presentación clínica

EXAMEN FÍSICO

• Inspeccionar la lesión• Evidencia de sangrado (labios)• Localización de la lesión (palmas, cuero

cabelludo, labios)• Examinar toda la piel del paciente,

principalmente la que se expone al Sol• Determinar la presentación de la lesión: cicatriz o

quemaduras previas

DERMATOSCOPÍARápida y no invasiva

Normal: no hay vasos glomerulares

Maligno: vasos glomerulares y superficie escamosa

Derivación a un dermatólogo

Dermatoscopía

BIOPSIA DE PIEL

NORMAL

Epitelio escamoso queratinizado (epidermis)

Capa de tejido conjuntivo fibroelástico (dermis)

ANORMAL

Epidermis gravemente desorganizada con pleomórfico

Atipia de espesor total

Hiperqueratosis

Paraqueratosis

Mitosis frecuente

Invasión de la dermis por queratinocitos atípicos

Muestra de

lesión por

biopsia de

raspado

Análisis

histopatológico

TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CÁNCER DE PIEL TIPO MELANOMA

CÁNCER DE P IEL: NO MELANOMA Y MELANOMA

CÁNCER DE PIEL TIPO MELANOMA

• También conocido como “melanoma maligno” o “melanoma cutáneo”.

• Se origina a partir de los melanocitos de la piel y dependiendo de la producción de melanina pueden ser de color negro, café, rosado o blanco.

• Puede originarse en la piel, mucosas y en la retina.

EPIDEMIOLOGÍA

• El melanoma ha aumentado su incidencia en los últimos años y representa alrededor del 2% de los cánceres de piel pero es altamente mortal.

• El riesgo de presentar cáncer de piel tipo melanoma aumenta con la edad (la edad

promedio ronda los 65 años) pero también puede presentarse en adultos jóvenes.

Sociedad Americana Contra

el Cáncer•Estados Unidos - 2014 •76,100 casos nuevos•Mortalidad de 9,710 individuos

Registro Histopatológico de Neoplasias

•México - 2003•14,317 casos de cánceres•Representa el 9.34%•Mortalidad de 218 casos al año.

EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO

FACTORES DE RIESGO

Exposición a luz ultravioleta•Causa principal de daño dérmico

•Rayos UVB

Fototipo•De acuerdo a la clasificación de Fitzpatrick

Lunares•Aparecen entre la infancia y la juventud

•Pueden ser atípicos y/o congénitos

FACTORES DE RIESGO

Raza•Mayor en raza blanca

•Características de piel, cabello y ojos

Antecedente familiar•Se presenta en un 10%

•La parte genética predispone un 40%

Antecedente personal•Alrededor de un 5% de los pacientes tendrá recidiva

FACTORES DE RIESGO

Edad•Principalmente en adultos

•También se presenta en jóvenes e infantes

Género•<40 años: mujeres

•>40 años: hombres

Xeroderma pigmentoso•Por defecto de una enzima que daña directamente el ADN de la piel

FACTORES DE RIESGO

TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS

• MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL• Más común en anglosajones

(70%)• En México ocupa el tercer

lugar (20%)• Entre los 40 y 50 años• Localización:• Hombres: espalda• Mujeres: piernas

• Histopatología:• Color marrón oscuro o negro• Asimétrico

TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS

• MELANOMA NODULAR• En raza blanca representa

del 10-15%• En México el más común

(50%)• Edad pico: 60 años• Localización:• Tronco, cabeza y cuello

• Evoluciona en semanas o meses

• Histología:• Pápula, nódulo o lesión

pediculada• Color oscuro o rojizo

EFG: elevado, firme, crecimiento progresivo

TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS

• MELANOMA SOBRE LÉNTIGO MALIGNO• En raza blanca equivale

al 5-10%• Entre los 70 y 80 años • Localización• Cara

• Presentación• Comienza como mácula

hiperpigmentada de bordes irregulares

• Los melanocitos atípicos invaden capas profundas

TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS

• MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL• En raza blanca se presenta

en el 5-10% de la población• En México es el más

común con el 50%• Pico a los 70 años de edad• Localización• Palmas, plantas y subungueal

• Presentación• Mácula mal delimitada• Si es melanoma subungueal

se presenta el signo de Hutchinson:• Banda pigmentada mayor a

3mm• Afección del pliegue ungueal

TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS

• MELANOMA DESMOPLÁSICO• Menos del 1%• Se presenta principalmente

entre la sexta y séptima década

• Localización (75%)• Cabeza y cuello

• Presentación• Placa no pigmentada

• Alta probabilidad de metástasis hematógena principalmente a pulmón

• El tratamiento quirúrgico debe ser amplio: cirugía de Mohs

TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS

• MELANOMA MALIGNO DE LAS MUCOSAS• Difíciles de diagnosticar

por la ubicación: nariz, boca, ojos, genitales y perianales.

• Presentación• Hiperpigmentación

macular extensa e irregular que al evolucionar se levanta sobre sí

• Más del 80% de los pacientes muere

TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS

• MELANOMA DE LA INFANCIA• El mayor riesgo e

incidencia es antes de los 10 años de edad

• Aparece sobre nevos melanocíticos congénitos gigantes• Más del 20%

desarrollan melanoma

TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS

• MELANOMA DEL EMBARAZO• Lo presentan alrededor del 10% de las embarazadas a

nivel mundial• Causado por el aumento de las hormonas

estimulantes que causan una hiperpigmentación de nevos novos o previos

• No se conoce el riesgo ni el pronóstico por los cambios hormonales

• Hay transmisión /metástasis transplacentaria

PREVENCIÓN PRIMARIA

Ropa que cubra lo más posible la piel

Uso de sombreros, gorras y gafas

Maquillaje y/o protectores solares

Evitar o disminuir el uso de cámaras de bronceado

PREVENCIÓN SECUNDARIA Y CRITERIOS DE ALARMA

• AUTOEXPLORACIÒN• Consta de la revisión personal en espejo de cuerpo

completo y con espejo de mano en zonas precisas. Se complementa con una exploración periódica por parte del personal de salud.

PREVENCIÓN SECUNDARIA Y CRITERIOS DE ALARMA

• CRITERIOS ABCDE• El conocimiento del propio cuerpo nos

ayudará a ubicar lunares «patito feo» que son los que van adoptando aspecto, forma y color diferente al resto de los lunares.

• En el momento en que se aprecie un lunar o nevo diferente, se debe acudir a consulta con un médico y éste deberá evaluar los siguientes criterios.

• F: historia familiar• G : gran número de nevos

PREVENCIÓN SECUNDARIA Y CRITERIOS DE ALARMA

• Algunos lunares o nevos no siguen el patrón establecido por los criterios ABCDE, por lo cual es importante que el especialista esté pendiente de los siguientes aspectos:

Llaga que no cicatriza

Enrojecimiento o inflamación más allá del borde

Cambio en la sensación (dolor o comezón)

Cambio en la superficie de uno o más lunares (descamación, sangrado)

PREVENCIÓN SECUNDARIA Y CRITERIOS DE ALARMA

• CRITERIOS DE GLASGOW

CRITERIOS MAYORES

•1) Cambio de tamaño o lunar nuevo•2) Cambio de forma•3) Cambio de color

CRITERIOS MENORES

•4) Diámetro superior o igual a 4mm•5) Inflamación•6) Sangrado•7) Cambios en la sensibilidad (dolor, comezón)

GRUPO DE RIESGO

BAJO RIESGO

Paciente con antecedente personal o de primer grado de melanoma

Sin alguna de las siguientes características: - Más de 50 nevos- Presencia de nevos atípicos- Presencia de daño solar- Presencia de fototipo claro o pelirrojo

Visitas clínicas anuales

GRUPO DE RIESGO

MEDIO RIESGO

Paciente con antecedente personal o de primer grado de melanoma

Con alguna de las siguientes características: - Presencia de 50 – 100 nevos- Presencia de nevos atípicos- Presencia de daño solar- Presencia de fototipo claro o pelirrojo

Visitas clínicas cada seis meses

GRUPO DE RIESGO

ALTO RIESGO

Paciente con alguna de las siguientes carácterísticas:- Más de 100 nevos- Múltiples nevos atípicos

Visitas clínicas cada tres a cuatro meses

DIAGNÓSTICO

• HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO• Realizar semiología completa sobre el lunar• Antecedentes familiares de melanoma• Antecedentes personales de melanoma• Exposición a rayos solares

• Corroborar con la exploración física• Criterios ABCDE-FG

DIAGNÓSTICO

• DERMATOSCOPÍA• Existen patrones que se relacionan

íntimamente con el cáncer de piel tipo melanoma:

• Retículo pigmentado prominente o atípico.• Puntos y glóbulos irregulares.• Proyecciones irregulares.• Velo azul-gris o azul-blanquecino.• Áreas desestructuradas.• Estructuras de regresión.• Estructuras vasculares asociadas a malignidad.

DIAGNÓSTICO

CRITERIOS ABCD DE STOLZ REFERENCIA VALORES

ASIMETRÍA (A) SE VALORA ASIMETRÍA EN COLOR, FORMA Y ESTRUCTURAS

0 – 2

BORDES (B) SE DIVIDE EN 8 PIGMENTOS, CADA PORCIÓN IRREGULAR EQUIVALE A “1”

0 – 8

COLOR (C) 6 COLORES: BLANCO, MARRÓN, MARRÓN OSCURO, AZUL-GRIS, ROJO Y NEGRO

1-6

ESTRUCTURAS DERMATOSCÓPICAS (D) 5 ESTRUCTURAS, CADA UNA CON VALOR A “1”

1-5

RETÍCULO PIGMENTADO ATÍPICO O TÍPICO

ÁREAS DESESTRUCTURADAS <10% DE LA LESIÓN

PUNTOS MÁS DE 2

GLÓBULOS MENOS DE 2

RAMIFICACIONES LINEALES MÁS DE 2

(A) SE MULTIPLICA POR 1.3, (B) SE MULTIPLICA POR 0.1, (C) Y (D) SE MULTIPLICAN POR 0.5 INTERPRETACIÓN

DIAGNÓSTICO

ÍNDICE DERMATOSCÓPICO TOTAL

< 4.75 LESIÓN BENIGNA

4.8 – 5.45 SOSPECHOSA- SE CONSIDERA EXTIRPACIÓN O SEGUIMIENTO ESTRECHO

> 5.45 ALTAMENTE SUGESTIVO DE MELANOMA

DIAGNÓSTICO

• Se evalúan los 7 criterios y se hace la suma. Si el resultado es igual o mayor a 3 se diagnostica como lesión tipo melanoma

SIETE PUNTOS DE ARGENZIANOCRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

Retículo pigmentado atípico

Proyecciones irregulares

Velo azul-blanquecino Puntos y glóbulos irregulares

Patrón vascular atípico Manchas de pigmento irregulares

Áreas de regresión

DIAGNÓSTICO

• CRITERIOS DE MENZIES

CRITERIOS NEGATIVOS CRITERIOS POSITIVOS

Simetría Velo azul-blanquecino

Monocromía Despigmentación pseudocicatrizal

Múltiples colores

Retículo pigmentado prominente

Pseudópodos

Proyecciones radiales

Múltiples puntos marrones

Puntos/glóbulos negros periféricos

Múltiples puntos azul-grisNO DEBEN PRESENTARSE PARA DIAGNOSTICAR MELANOMA

DEBEN CUMPLIRSE 9 PARA DIAGNOSTICAR MELANOMA

DIAGNÓSTICO

• BIOPSIA DE PIEL

EXCISIONAL•Método más seguro•Abarca toda la lesión•Márgenes con bordes libres hasta 3mm

INCISIONAL •Solo cuando hay lesión cruenta que impida excisión completa•La incisión es en la zona más pigmentada o con deformidad estructural

DIAGNÓSTICO

• La biopsia debe enviarse a histopatología

• El reporte histopatológico debe reportar:• Clasificación de Breslow• Ulceración• Índice mitótico• Márgenes de excisión• Nivel de invasión de Clark• Microsatelitosis

• Se complementa con: inmunohistoquímica, hibridación fluorescente in situ, hibridación genómica comparada

DIAGNÓSTICO

• ESTUDIOS EN GANGLIO CENTINELA

• Se realiza cuando no hay evidencia de metástasis, mejora la sobrevida de los pacientes con melanoma al detectar micrometástasis tempranas.

• Indicado en:• Melanoma cutáneo primario con estadios IIA y IIB• Estadio IA si existe regresión extensa, invasión vascular y

satelitosis microscópica• Estadio IIC en pacientes con buen estado general

DIAGNÓSTICO

• ESTUDIOS POR IMÁGENES• Se utilizan para conocer ubicación,

profundidad y metástasis.

• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: conocer si hay o no metástasis• TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: conocer

si hay o no metástasis

ESTATIFICACIÓN TNM

ESTATIFICACIÓN TNM

ESTATIFICACIÓN TNM

ETAPAS BASADAS EN TNM

SUPERVIVENCIA SEGÚN ETAPAS TNM

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO