Post on 21-Jan-2018
Journal Club:Cáncer Renal Metastásico
TGR y Terapia 2ªL
Dr. Daniel Agüero V
Residente Oncología Médica
Mayo 2017
Epidemiología
INCIDENCIAMORTALIDAD
Factores de Riesgo
• Tabaco
• Obesidad
• Hipertensión
• Riñón Quístico
• Nefropatia 2ª Analgésicos
• Exposición Agentes Laborales
• Genéticos
Setiawan VW, et al Am J Epidemiol. 2007; Hurt JD et al In J Cancer 2005Pischon T, et al JNCI 2006; Chow WH, et al NEJM 2000Brennan JF, et al IJC 1994; Lornoiy W et al Lancet 1986Mandel et al Cancer 1995 ; Mc Laughtlin JK IAOEH 1997Brauch, et al Toxicol Lee 2004; Zbar B, et al J Urol 2007
Enfermedad Gen Histologia Frecuencia
Von Hippel-Lindau VHL Cels. Claras 75%
HLRCC FH Papilar tipo2 10%
Birt Hogg Dube BHD Neoplasma oncocitico
10%
C. Renal papilar Hereditario
MET Papilar Tipo 1
5%
Esporádico vs Familiar
• La Mayoría es Esporádico (95%)
• Condiciones Genéticas Hereditarias Asociadas:
Linehan WM, et al J Urol 2003Zbar B, et al J Urol 2007
Thoenes W, et al Path Res Pract, 1986Stôrkel S, Eworld J Urol, 1995Prasad SR, et al Radiographics, 2006
Subtipos:
Enfermedad al Diagnóstico:
Enf.Localizada56%
Mx Distancia 20%
Mx Loco-Regional19%
Desconocido 5%
NCI, SEER, 2008
Sobrevida Ca. Renal
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
TNM Sobrevida 5 a %
I 91+/- 2.5%
II 74 +/- 6.9%
III 67 +/- 6.1%
IV 32 +/- 3.2%
I II III IV
Tsui KH, et al J Urol 2000
Cirugia Celulas Claras No Celulas Claras
NefrectomiaMetastasectomia
Estudio Clinico Estudio Clinico
Nefrectomiacitoreductiva
Pazopanib Sunitinib
Muestra Tejido Sunitinib Axitinib
Bevacizumab + IFN Bevacizumab
Temsirolimus Carbozantinib
Axitinib Erlotinib
HD IL-2 Everolimus
BSC Lenvanib + Everolimus
Nivolumab
Pazopanib
Sorafenib
Temsirolimus
BSC
NCCN Guideline Kidney Cancer 2017
Primera Línea Metastásico:
Fracaso a 1ªL
p: <0.0008
N: 5412ºL: 15%
Wagstaff J, et al,Ann Oncol 2016; 27: 159-165
PERO:
¿ Cómo Evaluar Clínicamente Respuesta en Segunda Línea?
TGRTumor Growth Rate
TGRTumor Growth Rate
Relación entre el aumento / disminución del volumen del tumor con el tiempo. Incorpora el tiempo entre los exámenes de imagen, permitiendo una evaluación cuantitativa y dinámica de la respuesta tumoral
Tamaño Tumoral: Suma de los diámetros más largos de las lesiones diana, sin considerar otras lesiones ni nuevas.Estima el porcentaje de cambio en el volumen tumoral durante un mes.
Bajo la Mediana Bajo la Mediana
Sobre la Mediana Sobre la Mediana
ANTES DESPUES
Iacovelli R, et al, Eur Urol 2015; 68: 154-160
TKI - VEGFR
TGR
- Ayudaría Clínicamente Saber si al Indicar un Tratamiento esta Modificando o no el curso de la Enfermedad.
- Y Guía la Decisión de dar o no una próxima línea de Tratamiento.
TGR en Ca. Renal Mx
ALTO TGR LENEVE (Elección)
Progresion Rapida Alternativas:
Refractarios 1º Cabozantinib
Nivolumab
Axitinib
BAJO TGR Axitinib (Elección)
Progresion Muy Lenta Alternativas:
Cabozantinib
Nivolumab
TGR ALTO Cabozantinib(elección)
Progresión Lenta
Alternativas:
Nivolumab
Axitinib
TGR Intermedio Nivolumab (elección)
Progresión Intermedia Alternativas:
Cabozantinib
Axitinib
Tratamiento de acuerdo TGR:
Tto de acuerdo Clínica:
Conclusiones
• No existe biomarcadores que ayuden en la decisión de Tratamiento en el Setting Metastásico.
• Se propone el uso de TGR que junto al juicio clínico sería una buena herramienta de Enfrentamiento en este Grupo de Pacientes.
• TGR podría ser un parámetro de agresividad tumoral, y ser usado antes de elegir un tratamiento.
• TGR podria ser Biomarcador temprano para la respuesta al tratamiento
• En definitiva TGR sería un valioso aporte a la decisión terapeutica al Clínico y daría al paciente un mejor Pronóstico.
Journal Club:Cáncer Renal Metastásico
TGR y Terapia 2ªL
Dr. Daniel Agüero V
Residente Oncología Médica
Mayo 2017