FORMULAR PREGUNTAS

CLÍNICAS CONTESTABLES

CAPITULO 2

Dr. Arnulfo L Gamiz Moreno

Dra. Ma. del Rosario Velasco Lavín

INTRODUCCIÓN

En la atención del paciente se suele necesitar conocimientos nuevos para respaldar nuestras decisiones y actos.

Nuestras necesidades van desde la información simple hasta aquella que es mucho mas compleja.

PREGUNTAS BÁSICAS

Y

PREGUNTAS DE PRIMERA LÍNEA

PREGUNTAS BÁSICAS Se refieren al conocimiento general.

Pueden realizarse sobre cualquier enfermedad, tratamiento, prueba diagnostica o algún otro aspecto.

DOS COMPONENTES:

1. Un pronombre de interrogación (Quién, Qué, Dónde, etc…).

2. Algún aspecto del trastorno o elemento de interés.

PREGUNTAS DE PRIMERA LÍNEA

Se refieren al conocimiento específico.

Sirven para respaldar las decisiones clínicas.

CUATRO COMPONENTES:

1. La situación del paciente, población o problema

2. La intervención principal.

3. Una comparación de la intervención o exposición.

4. La evolución clínica de interés.

PREGUNTAS BÁSICAS Y DE PRIMERA LÍNEA

Todos tenemos necesidades de ambos tipos de preguntas.

EXPERIENCIA EN EL TEMA PREGUNTAS

DE PRIMERA LÍNEA.

PREGUNTAS BÁSICAS.

REACCIONES FRENTE A LO QUE SABEMOS Y LO QUE NO

REACCIONES FRENTE A LO QUE SABEMOS Y LO QUE NO

«RESONANCIA COGNITIVA»

• Situación clínica donde se precisa conocimiento que ya poseemos.

• Se aplica el conocimiento en las decisiones clínicas.

«DISONANCIA COGNITIVA»

• Situación donde no se posee el conocimiento.

• Se genera la necesidad del conocimiento para resolver el problema.

• Una tercer opción se presenta cuando la situación necesita un conocimiento que no tenemos y que se escapa de nuestra atención.

REACCIONES FRENTE A LO QUE SABEMOS Y LO QUE NO

«DISONANCIA COGNITIVA»

• Situación donde no se posee el conocimiento.

• Se genera la necesidad del conocimiento para resolver el problema.

Nos damos cuenta que la enfermedad de nuestro paciente

requiere un conocimiento

que no poseemos “Concienticiación”

POTENTES MOTIVADORES DEAPRENDIZAJE

DONDE Y COMO SURGEN LAS PREGUNTAS CLÍNICAS DE PRIMERA

LÍNEA

DONDE Y COMO SURGEN LAS PREGUNTAS CLÍNICAS DE PRIMERA

LÍNEA Problemas centrales involucrados

en la atención a pacientes No son excluyentes ni exhaustivas Pueden surgir rápido (30 seg) Se refieren a algún punto delos

siguientes: Hallazgos clínicos Etiología Diagnóstico diferencial Pruebas diagnósticas Pronóstico Tratamiento Prevención Experiencia y significado Actualización

PREGUNTAS PARA RESPONDER:• SELECCIÓN• PROGRAMACIÓN• ECONOMÍA

• NUMERO ELEVADO DE PACIENTES• TIEMPO LIMITADO

MÁS PREGUNTAS QUE TIEMPO PARA RESPONDERLAS

PREGUNTAS PARA RESPONDER

ESTRATEGIA

SELECCIÓN DE PREGUNTAS PARA RESPONDER: SECUENCIA DE FILTROS

¿Qué pregunta es más importante para el bienestar del Paciente: biológico, psicológico o sociológico?

¿Qué pregunta es más importante para sus necesidades de conocimiento?

Qué pregunta es más factible de contestar en el tiempo que tenemos disponible?

¿Qué pregunta es más interesante para usted, sus alumnos o pacientes

¿Qué pregunta en más probable que se repita en nuestra práctica

PROGRAMACIÓN DE LAS PREGUNTAS

¿Cuándo deben responderse las preguntas?

¿Cuándo deben ejecutarse las decisiones resultantes?

Preguntas de Respuesta Inmediata

Preguntas que puedenContestarse mas tardevs

GUARDAR LAS PREGUNTAS

Preguntas no guardadas

Preguntas no respondidas

Notas breves en columnasde cuerdo al método de

formular preguntas

Teclear notas brevesen dispositivos portátiles

Grabar preguntas Apuntar preguntas en recetas o tarjetas

COMO NOS AYUDAN LA FORMULACIÓN DE LAS PREGUNTAS

1) Nos ayudan a enfocar el tiempo de aprendizaje sobre la evidencia que es relevante para las necesidades de nuestros pacientes.

2) Nos ayudan a enfocar el tiempo de aprendizaje sobre la evidencia que es relevante para las necesidades de nosotros o de nuestros alumnos.

COMO NOS AYUDAN LA FORMULACIÓN DE LAS PREGUNTAS

3) Nos sugieren estrategias de búsqueda de alto rendimiento.

4) Sugieren las formas que podrían adoptar las respuestas útiles.

5) Ayudan a la comunicación clara con nuestros colegas.

COMO NOS AYUDAN LA FORMULACIÓN DE LAS PREGUNTAS

6) Ayuda a la mejor comprensión del contenido por parte de los alumnos.

7)Al contestar las preguntas, el conocimiento crece, se refuerza la curiosidad, se restaura la resonancia cognitiva.

PREGUNTA CLÍNICA ESTRUCTURADA

PREGUNTA CLÍNICA ESTRUCTURADACUATRO ELEMENTOS

PACIENTE O PROBLEMA DE INTERÉS

INTERVENCION O EXPOSICIÓN

COMPARACIÓN

RESULTADO CLÍNICO RELEVANTE

NEMOTECNIA: P I C O

PREGUNTA CLÍNICA ESTRUCTURADACUATRO ELEMENTOS

Descripción de un grupo de pacientes similares al que esta generando la pregunta

Puede incluir variables como edad, sexo, raza o detalles específicos de la enfermedad

Cuidar el balaceo entre brevedad con precisión

Paciente o problema de interés

PREGUNTA CLÍNICA ESTRUCTURADACUATRO ELEMENTOS

Describe la intervención principal definida con mayor amplitud

Incluye la intervención terapéutica que no conocemos del todo, o la prueba diagnóstica o factor pronóstico que pudiera causar el resultado clínico por evaluar

Intervención o exposición

PREGUNTA CLÍNICA ESTRUCTURADACUATRO ELEMENTOS

Se presenta una alternativa a la intervención propuesta inicialmente, con la cual se establece una comparación

Puede ser un placebo o algún tratamiento estándar.

La comparación se establece si procede

COMPARACIÓN

PREGUNTA CLÍNICA ESTRUCTURADACUATRO ELEMENTOS

Evolución clínica de interés o algún resultado importante para el médico o para el paciente

Buscar variables que tengan relevancia para el paciente

RESULTADO CLÍNICO RELEVANTE