Post on 19-Sep-2018
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El rol del laboratorio de microbiología
• Losmicrobiossonagentesinfecciososinvisiblesasimplevista;estánpresentesentodalanaturalezayalgunosdeellostienenlacapacidaddedesencadenarenfermedadesenlossereshumanos.Sedividenenbacterias,hongos,virus,prionesyprotozoos.Losparásitosmacroscópicostambiénsonconsideradosmicrobios.
• Un diagnóstico de infección emanado del laboratorio demicrobiología cumple dos funciones importantes: clínica yepidemiológica.
• El laboratorio demicrobiología debe ser capaz de identificarlos microbios que más frecuentemente ocasionan infeccionesasociadasalaatenciónensalud(IAAS),yteneralmenosunacapacidadbásicadetipificación.
• Ellaboratoriodemicrobiologíadebeemitirinformesrutinariospara que el personal de prevención y control de infeccioneselabore gráficos de incidencia para patógenos específicos,resistenciaaantibióticos,salasygruposdepacientes.
• Los microbiólogos, que conocen la función de la floracolonizadorahabitualenlossereshumanos,lapatogénesisdelas infecciones y las características de patógenos específicos,estáncapacitadosparainterpretarloshallazgosmicrobiológicosparaelpersonaldeprevenciónycontroldeinfecciones.
Puntos clave
Capítulo7Elroldellaboratorio
demicrobiologíaSmiljaKalenic
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Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones
Fundamentos de microbiología1-7
Losmicrobiossonagentesinfecciososinvisiblesasimplevista.Sedividenen bacterias, hongos, virus, priones y protozoos y se los encuentra entodaspartes:comoorganismoslibresenelmedioambientey/oenplantas,animalesyhumanos, ya sea comofloranormal (sinocasionardaños) opatógenos (que provocan enfermedad). Mientras algunos microbiosserestringenaunhuésped, lamayorpartepuedenvivirenunaampliavariedad de huéspedes naturales. Los microbios de las plantas soninofensivosparaelserhumano;sinembargo,algunosmicrobiosanimalessí puedenproducir enfermedades en los seres humanos (enfermedadeszoonóticas).
Elprocesoqueseiniciacuandounmicrobioencuentraunnuevohuéspedycomienzaamultiplicarseseconoceconelnombredecolonización.Elmicrobiopuedepermanecerenequilibrioconsuhuésped,encuyocasonohabrádesarrollodeenfermedad.Sinembargo,sielmicrobiodesencadenaunaenfermedad,éstaseconocecomoenfermedadinfecciosaoinfección.
Losmicrobiosquesuelencausarenfermedadesenunhuéspedsusceptible,sonconocidoscomopatógenosprimarios.Losmicrobiosquevivencomofloranormalensereshumanososonpartedelambienteynoprovocandaño a un huésped saludable, pero podrían afectar a un huéspedinmunodeprimido,sonllamadospatógenosoportunistas.Contaminaciónsedefinecomoelhallazgodemicrobiosinusualesenlapielysuperficiesuobjetosinanimados.
Unainfecciónpuedeserasintomáticaosintomática.Despuésdelainfección,los microbios permanecen por algún tiempo en el huésped y puedentransmitirseaotros,aúncuandolapersonaseencuentrecompletamentesanadesdeunpuntodevistaclínico.Lapersonaseencuentraen“situacióndeportador”yrecibeelnombrede“portador”.
Silainfecciónescausadapormicrobiosquesonpartedelafloranormaldelapersona,setratadeunainfecciónendógena;unainfecciónexógenaeslaocasionadapormicrobiosquenosonpartedelafloranormaldelapersona.
Losmicrobiossetransmitendeunhuéspedaotromedianteunaseriede
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El rol del laboratorio de microbiología
vías;algunasdeellasson:aire,agua,alimentos,vectoresvivos,contactoindirectoconobjetososuperficiescontaminados,ocontactodirectoentrediferenteshuéspedes.Paracausarunaenfermedadinfecciosa,unmicrobiodebe primero entrar al cuerpo humano, ya sea a través de los tractosrespiratorio,gastrointestinalogenitourinario,oa travésdepieldañadaoinclusointacta.Generalmente,losmicrobiossemultiplicanenellugardeentrada,luegoingresanalostejidosyavecesalasangreatravésdemembranasmucosas.Unavezenlasangre,puedendiseminarseportodoelcuerpoeingresaracualquierórgano.
Trasmultiplicarse, losmicrobiosgeneralmenteabandonanel cuerpo,yaseamediantedescargasrespiratorias,gastrointestinalesogenitourinarias,y buscan un nuevo huésped. Algunos son transmitidos por vectoresinsectos que se alimentan de sangre humana. Un diagnóstico clínicorequieresabercómosedesarrollaunaenfermedad.De lamismaforma,esteconocimientoresultaesencialparaprogramarysolicitar lamuestracorrectaparadiagnósticomicrobiológico,asícomoparatomarlasmedidasadecuadasparaprevenirsudiseminación.
Bacteria Las bacterias son los organismos vivos más pequeños. Se multiplicanpordivisiónsimpledeunacélulamadreadoscélulashijas.Cuandosemultiplicanenunasuperficiesólida,forman“colonias”quesonperceptiblesa simple vista. Sumaterial genético (ADN) se sitúa en un cromosomacircularyvariasunidadesindependientesconocidascomoplásmidos.Elcromosomaeshaploide(solounacadenadeADN),demaneraquecadavariaciónpuedeserfácilmenteexpresadafenotípicamente.
El material genético se transfiere verticalmente por división celular, ytambiénhorizontalmenteentrediferentesbacterias.Esteúltimomecanismoesparticularmenteimportantecuandosetransfierengenesresistentesalosantibióticos.Lamayoríadelasbacteriasseadaptafácilmenteacualquiertipo de ambiente. Todas las bacterias patogénas, y la mayoría de lasoportunistas, tienen elementos constitutivos que actúan como factoresdevirulenciayquecobranimportanciaeneldesarrollodeenfermedadesinfecciosas.
Algunas bacterias pueden entrar en estado de latencia mediante laformacióndeesporas,lasquecuentanconunapoderosacapaprotectora
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100
Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones
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La Tabla 7.1 muestra los principales grupos de patógenos y bacteriasoportunistasquepuedendesencadenarinfeccionesasociadasalaatenciónensalud(IAAS).Elesquemaincluyesuhábitatusual,supervivenciaenelmedioambiente,mododetransmisión,infeccionesasociadasyprincipalesmétodosdeprevencióndeIAAS.
HongosLoshongossonmicroorganismosunicelulares(levaduras)omulticelulares(mohos)queseencuentranpresentesentodalanaturaleza.Sucélulaseconocecomo“eucariota,” loquequieredecirquesuADNseencuentracontenido en el núcleo, como sucede en las plantas y animales. Sucromosoma es diploide, demodo que las variaciones en genomano seexpresan fenotípicamente con tanta facilidad como en las bacterias. Laflorahumananormalcontienealgunaslevaduras,mientrasquelosmohosusualmentevivencomoorganismoslibresenlanaturaleza.
Laslevadurassereproducenporgemacióndeunanuevacélulaapartirdelacélulamadre(blastconidia),mientrasquelosmohossemultiplicantantodemaneraasexual (conidia)comosexual (esporas).Es importanterecordarquelasesporasdehongosnosontanresistentescomolasesporasbacterianas. La reproducción sobre una superficie sólida llevará a laformación de colonias. Algunos hongos patógenos pueden vivir comolevaduras(enelhuésped)ycomomohos(enelambiente);selosconocecomohongosdimórficos.
LaTabla7.2muestralosprincipalesgruposdehongosquepuedencausarIAASconsuhábitatusual,supervivenciaenelmedioambiente,mododetransmisión, infecciones asociadasyprincipalesmétodosdeprevencióndeIAAS.
VirusLosvirussonelagenteinfecciosomáspequeño;sinembargo,requierendecélulasvivas(bacterianas,plantasoanimales)parasureproducción.Fueradeunacélulaviva,unviruspuedesobrevivirperonomultiplicarse.Este
101
El rol del laboratorio de microbiología
microorganismoconsistedeADNoARNrodeadodeunacapaproteicaqueloprotege;algunosvirusademáscuentanconunsobrelipídicoquerecubrelacapaproteica.
Cuandounvirusentraenunacélulahuésped,suácidoviralnucleico(AN)hacequelacélulasinteticeproteínasviralesyAN.Luegosereconformayabandonalacélulahuéspedparaentrarenotrascélulashuésped.Duranteesteproceso,lascélulashuéspedsondañadasodestruidasyaparecenlossignosysíntomasdeunaenfermedadinfecciosa.Unainfeccióntambiénpuedeserasintomática.AlgunosvirustienenlacapacidaddeincorporarsuADNalADNhuésped,odevivirencélulashuéspedsinprovocarlesningún daño; a veces estas infecciones latentes pueden reactivarsemásadelanteeneltiempo.
LaTabla7.3muestralosprincipalesgruposdevirusquepuedencausarIAASconsuhábitatusual,supervivenciaenelmedioambiente,mododetransmisión, infecciones asociadasyprincipalesmétodosdeprevencióndeIAAS.
PrionesLospriones sonpartículasproteicas queno contienenAN. Se sabequeestán relacionadas a algunas enfermedades neurológicas (EnfermedaddeCreutzfeldt-Jakob – encefalopatía espongiforme familiar; variantedelaEnfermedaddeCreutzfeldt-Jakob–encefalopatíaespongiformebovina,y algunas otras enfermedades). Los priones son altamente resistentesa losmétodoshabitualesdedesinfección e incluso esterilización.Existeuna posibilidad de transmisión iatrogénica de estas enfermedades víatrasplantes o contaminación del instrumental con el tejido neurológico,duramadreolíquidocefalorraquídeodepersonasenfermas.
Parásitos Losparásitosincluyenprotozoos,quesonmicroorganismosunicelularesdenúcleoeucariotadiploidequepuedenvivirlibrementeenlanaturaleza,y/oenhuéspedesanimales,incluidoslossereshumanos.Algunosdeellospueden causar infecciones, que se conocen como infestaciones.Aunquemuchos parásitos tienen amplia presencia en todo el mundo y causanalgunasdelasmásimportantesinfeccionesadquiridasenlacomunidad(malaria,ascaridiasis,etc.),nomuchosdeelloscausanIAAS.
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El rol del laboratorio de microbiología
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El rol del laboratorio de microbiología
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Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones
LaTabla7.4muestralosprincipalesgruposdeparásitosquepuedencausarIAASconsuhábitatusual,supervivenciaenelmedioambiente,mododetransmisión, infecciones asociadasyprincipalesmétodosdeprevencióndeIAAS.
Existeungrupodeanimales,insectosyartrópodos,capacesdetransmitirmicrobios (virus, bacterias, parásitos) entre humanos o entre animalesy humanos.Algunos de ellos además pueden causar enfermedades enhumanos.Unode estos artrópodos esSarcoptes scabiei, que causa sarnaen lossereshumanos.Lasarnaesunaenfermedadde lapielaltamentecontagiosaquepuedeextenderserápidamenteenuncentrodeatenciónensalud,amenosquesetomenvigorosasmedidasdecontención.
Rol del laboratorio de microbiología
Un diagnóstico de infección emanado del laboratorio demicrobiologíacumplecondos funciones importantes.Laprimeraesclínica,elmanejocotidianodelasinfeccionesylasegunda,epidemiológica:elconocimientode la existencia de unmicrobio infeccioso en un paciente puede llevaral hallazgo de su fuente y ruta de transmisión. Esto permite que elpersonaleviteque las infeccionessediseminen.Másaún,el laboratoriomicrobiológicointerpretalainformacióndesuáreaparaelpersonalclínicoy profesionales de prevención y control de infecciones (PCI), y de estaformaparticipadelacapacitaciónalequipodetrabajadoresdelasaludydelapolíticadeantibióticosdelestablecimiento.
Rol clínicoAlgunas infecciones deben ser diagnosticadas clínicamente y tratadasempíricamente (meningitis aguda, sepsis o neumonía severa), sin elaislamiento previo del microorganismo causante o determinación desusceptibilidadaantibióticos.Sinembargo,siexisteunasospechaclínicade infección, el diagnóstico puede ser confirmado mediante pruebasde laboratorio que apunten al tratamiento adecuado (especialmenteconsiderandoquelamayorpartedelasIAASescausadaporbacteriasyhongosquesonmásresistentesaantibióticosquelospatógenosadquiridosenlacomunidad).Unaterapiaantimicrobianadirigidaproducemejoresresultados para el paciente en cuestión y unmejor control del peligrode transmisión a otros pacientes, ya que el patógeno es eliminadomásrápidamente.
109
El rol del laboratorio de microbiología
Lamicrobiologíaestácobrandocadavezmásimportanciaenlamedicinaclínica y en la prevención de IAAS, especialmente en la medida queaparecen patógenos nuevos o con mayor resistencia a antibióticos, asícomo también se desarrollan nuevas tecnologías de diagnóstico. Ellaboratoriodemicrobiologíadebeestarcapacitadoparadiagnosticarlosagentesinfecciososmáscomunes,especialmentelosqueproducenIAAS,ydeterminarsususceptibilidadaantibióticos(verTablas7.1y7.2).
Es necesario procurar las muestras precisas, extraídas de los sitiosadecuadosmedianteelusodetécnicascorrectas(verTablas7.1a7.4).Lasmuestrasdebenserenviadasal laboratorio loantesposible.Elpersonaldellaboratoriodemicrobiologíapuedeejercerunalabordecapacitaciónal resto del personal y así asegurar la toma de mejores muestras. Laidentificación delmicroorganismo y su susceptibilidad antibiótica debesertanprecisacomoseaposible(identificaciónaniveldeespecie).
Losmétodosdediagnósticomicrobiológicopuedendividirseenmétodosdirectos(frotisdemuestras,aislamientodeagentesinfecciososenmediosde cultivo o evaluaciónde antígenosmicrobianos oANenmuestras) eindirectos (evaluación de la respuesta inmune del paciente al agenteinfeccioso – serología). Esta última opción generalmente se usa para eldiagnósticodebacteriasdifícilesde aislaryde lamayoríade losvirus;sinembargo,esnecesarioconsiderarquelosanticuerpossedemoran10a14díasendesarrollarse.Porlotanto,laserologíaesprincipalmenteunmétodoepidemiológico,conlaclaraexcepcióndealgunasenfermedadesviralesenlasqueeldiagnósticodeunainfecciónagudapuedebasarseenlapresenciadeinmunoglobulinaclaseM,enlaavidezquemuestralaclaseG,oenunacombinacióndeanticuerposadiferentesantígenosvirales.
El diagnóstico molecular es una importante tecnología recientementeincorporada a la microbiología. El diagnóstico puede hacerse másrápidamenteyaquenorequierelarealizacióndecultivosmicrobianosyelmétodoessensiblealpuntodelogrardetectarunpequeñonúmerodemicroorganismos.Además es específico, detecta genes propios de cadamicrobio.Sinembargo,requieredeequiposyreactivoscostosos,másalládelasposibilidadesdemuchoslaboratorios.
110
Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones
Rol en prevención y control de infecciones8-12 El laboratorio demicrobiología cumplemuchas funciones en el controlde IAAS: manejo de brotes, realización de pruebas epidemiológicasadicionales, tipificación bacterial y de hongos, vigilancia de IAAS einformaciónacercadenuevasalertasmicrobianasoresistenciasinusualesaantimicrobianos.Enalgunospaíses,el laboratoriodemicrobiologíaesresponsabledeinformaralosdepartamentosdesaludpúblicaacercadelhallazgodeinfecciones.
El laboratorio puede capacitar tanto al personal clínico como de PCI,acercadelosdiversosmicroorganismosysufuncióneneldesarrollodeinfecciones,particularmenteIAAS.Másaúnresultavitallacomunicacióndiaria entre el equipo de laboratorio y el de control de infecciones, demaneradepermitirunatransferenciadeinformaciónrápidayoportunaacercadeagentescausantesdeIAAS.Idealmente,elmicrobiólogoclínicodebesermiembrodeloscomitésdecontroldeinfeccionesyantibióticos,ymiembrodelequipodecontroldeinfecciones.
Investigación de brotes A veces, el equipo de control de infecciones requiere informaciónadicional para aclarar situaciones endémicas o epidémicas. Es factibleque se requieran pruebas microbiológicas de productos sanguíneos,superficiesambientales,desinfectantesyantisépticos,aire,agua,manosofosasnasalesdelpersonal,etc.Duranteunaepidemiaoenunasituaciónendémica en que se sabe cuál es el agente causante, el laboratorio demicrobiologíapuedeusarmediosselectivosparaelagenteencuestión,conelfindeminimizargastos.Identificarelmicroorganismodesencadenanteesfundamentalparadeterminarlacausadeunbrotedefuenteúnica.
Tipificación de bacterias y hongosLa tipificación de microorganismos determina si dos cepas que seencuentran conectadas epidemiológicamente, en realidad estánemparentadasoserelacionanconcepasquenocompartenunaconexiónepidemiológica. Si las cepas no están conectadas, los pacientes nopertenecenalmismobrote.Silascepasestánconectadas,esindispensablehaceranálisisepidemiológicoparaasegurarque lospacientes sonpartedeunmismobrote.Deestamanera,laepidemiologíaylatipificaciónsonejercicioscomplementarios.
111
El rol del laboratorio de microbiología
Losmétodosdetipificaciónsediferencianenvariospuntosimportantes:1. Tipificabilidad:Elmétodopuedetipificarlamayoríaoinclusotodas
lascepasdeunaespecie.2. Poder de discriminación: El método puede diferenciar bien entre
diferentestipos.3. Reproductibilidadintereintralaboratorio:Elmétodopuedeentregar
losmismosresultadosdetipificaciónendiversaspruebasrealizadasendiferenteslugaresymomentos;y
4. Elmétododebesersimple,inequívocoalmomentodesuinterpretaciónyeconómico.
Haydostiposdemétodosdetipificación:fenotípicosygenotípicos.
FenotipificaciónLosmétodos fenotípicos puedendeterminar características quedifierenentre distintas cepas de una misma especie. Estos métodos puedenbasarse en la estructura antigénica (serotipificación), propiedadesfisiológicas o reacciones metabólicas (biotipificación), susceptibilidada agentes antimicrobianos (tipificación según resistencia), colicinas(colicinotipificación)obacterofagia(tipificaciónporfagos).
Losmétodosfenotípicosseencuentranestandarizadosyposeenunaaltareproductibilidad.Supoderdediscriminaciónnosiempreesalto(sisoloexisten unos pocos tipos), pero puede ser muy alto (de haber muchostipos).Sonsimplese inequívocosensu interpretación,ymuchosson losuficientemente económicos para permitir su realización en todos loslaboratoriosdemicrobiología.
Laobjeciónprincipalalafenotipificaciónesquelosgenesbacterianosnosiempreseexpresan.Doscepasfenotípicamentediversaspuedencompartirun mismo trasfondo genético, o dos cepas fenotípicamente idénticaspueden en realidad ser diferentes desde un punto de vista genético.Aveces, el surgimientodeun fenotipoenparticulares lo suficientementeespecíficoparaexplicarunbrote.Sinembargo,siunfenotiposeencuentradiseminadoyesfrecuente,lagenotipificaciónsehaceindispensableparaunbuenmanejodebrote.
GenotipificaciónLas técnicas moleculares, con su altísima capacidad de tipificación y
112
Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones
poderdiscriminatorio,hanrevolucionadoelpotencialdellaboratoriodemicrobiología.Lagenotipificaciónpuededemostrardemaneradefinitivalarelaciónodiferenciaciónentredosaisladosdeunamismaespecie.Sinembargo, losmétodosgenotípicos requieren equipamientos sofisticadosy costosos, materiales y personal calificado.Más aún, muchas pruebastienen baja reproductibilidad, particularmente en comparaciones inter-laboratorios.La interpretaciónderesultadosmuchasvecesnoessimpleniinequívoca.
Función en la vigilancia de IAASEl laboratorio de microbiología debe emitir informes periódicos deaislados bacterianos al equipo de control de infecciones, para que ésterealicegráficosdeincidenciaparapatógenos,salasygruposdepacientesespecíficos. Si el laboratorio se encuentra computarizado, estos datospuedenponerseadisposicióndelosinvolucradosdemanerainmediata.Esposibleestablecerunaincidenciadelíneadebaseyentoncescualquieraisladonuevoserámedidosegúnesteparámetro.Losgráficospermitenal equipode control de infeccionesdescubrir el inicio deun brotemástempranodeloquepodríahacerloclínicamente.Losinformesperiódicostambién son importantes porque ilustran tendencias en patógenosespecíficosypuedenresultarmuyútilesen laplanificacióndemedidaspreventivas.
Informes de alerta de organismosEl aislamiento temprano de microorganismos nuevos o inusuales, sintipificaciónprevia,permitealequipodecontroldeinfeccionestomarlasmedidasnecesariaspara impedir sudiseminación.El equipodecontroldeinfeccionesdebeidentificar, juntoalpersonaldelaboratorio,posiblesmicroorganismos de alerta, como los multirresistentes o los de altapatogenicidad(Staphylococcus aureusresistenteameticilina,Staphylococcus aureus resistente a vancomicina, Enterococcus resistente a vancomicina,P. aeruginosa, A. baumannii,M. tuberculosisyC. difficilemultirresistentes).Debeinformarseinmediatamenteacercadecualquiernuevoaisladoalassalasyalequipodecontroldeinfecciones.Esfactiblequelavigilanciaenbaseaalertadeorganismosseaelmayoresfuerzoqueuncentropuedarealizar, especialmente si enfrenta una situación de falta de personal.Paralelamente, el personal de laboratorio puede informar acerca devínculosentreinfecciones(dosaisladossimultáneosendistintospacientesquepresentanunarelación).
113
El rol del laboratorio de microbiología
Interpretación de datos microbiológicosLosmicrobiólogosdeben interpretar los datosde su campo (resultadosde aislamientos, identificación, pruebas de susceptibilidad, serología,tipificación).Para interpretardatosmicrobiológicosparaunpacienteenparticular,primeroesnecesariogarantizarquelamuestrafueadecuada.Elmicroorganismoencuestión,¿esunpatógenoprimariouoportunista?,¿Cuáleseldiagnósticoclínico?Yenúltimainstancia,¿cuáleraelestadoinmunedelpacientealmomentodelatomademuestra?
Resulta relativamente sencillo interpretar los resultados demuestras tomadas de sitios habitualmente estériles (sangre, líquidoencefalorraquídeo,materiales de biopsia y orina); sin embargo, esmásdifícilhacerloconmuestrasnoestériles(muestrasrespiratorias,exudadosdeheridas,etc.)Comoelresultadoamenudosebuscaconposterioridadaliniciodeltratamientoconantibióticos,¿hahabidorespuestaalaterapiaenelpaciente?,¿esnecesariotomarencuentaotrosresultadosdelaboratoriooimagenologíaparahacerundiagnóstico?
La interpretación de datos microbiológicos para fines de PCI requieredel procuramiento de las muestras adecuadas, ya sea del paciente,contactossaludablesodelmedioambiente.Unmicrobiólogo,queconocelafloracolonizadorahabitualdelossereshumanos,lapatogénesisdeunainfección(períododeincubación,tamañodelinóculo,tipodevehículo)ylascaracterísticasdepatógenosespecíficos(hábitatnatural, resistenciaala sequedad,desinfectantesyantibióticos), es lapersonaadecuadaparainterpretar la información de laboratorio para el equipo de control deinfecciones. En un brotemás complicado o en una situación endémica,ademásdebuenamicrobiología (especialmentedesde elpuntodevistade la tipificación), se necesita que un buen epidemiólogo interprete lainformaciónmicrobiológica.
Idealmente, el microbiólogo debe ser un médico especialista enmicrobiologíaclínica.Denoserposible,serequieredeuncientíficoquecuenteconelentrenamientoadecuado.
Política de antibióticosUnbuencuidadodelpacientedemandaqueseidentifiquenlospatronesdesusceptibilidadaantibióticosdelosmicroorganismoscausantesdeIAAS.Este ejercicio además resulta útil para la planificación de la política de
114
Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones
antibióticosyaldiseñodelformulariodeantibióticoslocal.Ellaboratoriodemicrobiología solodebe informaracercadeantibióticos incluidos enel formulario. Es necesario elaborar informes periódicos de resistenciapara determinadas salas y para el centro en su totalidad, y que estosincluyan resultados desagregados por patógeno y sitio de la infección.Estos informes,quesonmuy importantesparaeldesarrollode terapiasempíricas,debenestardisponiblesparatodoslosmédicosqueprescribenantibióticos.
Prevención y control de infecciones en el laboratorio
Todo el personal de laboratorio puede verse expuesto a virus que seencuentranenlasangreyfluidoscorporales(virusdeinmunodeficienciahumana[HIV], hepatitisB [VHB], hepatitisC [VHC]).Laspersonasquetrabajanenunlaboratoriodebentomarmedidasdeprecaucióncontraesosvirus.
Usualmente,ellaboratoriodemicrobiologíaclínicaseencuentraennivel2debioseguridad.Estosignificaqueelpersonaltrabajaconagentesbiencaracterizados que solo implican un peligro potencial moderado a laspersonasyelmedioambiente.Elaccesoallaboratoriosoloestápermitidoaquienestrabajanenél;elpersonaldebetomarprecaucionesalmomentodemanipularmuestrasbiológicasycultivosmicrobianos(higienedemanos,desinfecciónambiental,precaucionesespecíficasconobjetospunzantesyusodecabinasdebioseguridadsilosaerosolessonunriesgo).Si se anticipa la presencia de Mycobacterium tuberculosis o Legionella pneumophila,laspruebasdediagnósticodebenrealizarseeninstalacionesconniveldebioseguridad3(paraagentesque,alser inhalados,puedencausarenfermedadesseriasopotencialmentemortalesenadultossanos,peroparalosquehayvacunasuotrostratamientos).Denoserposibleyseutilizaunlaboratoriodenivel2,estedebesometerseaciertosparámetrosde seguridad: presión de aire negativa, y filtrado y descarga hacia elexteriordelairedelrecinto.Lostrabajadoresdellaboratoriodebenestaradecuadamentecapacitadosyestarencondicionesdeseguirrigurosamentelasprácticasrecomendadasparaunlaboratoriodebioseguridad3.
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El rol del laboratorio de microbiología
Diagnóstico de microbiología en centros de bajos recursos
El problema principal para el diagnostico microbiológico en paísesde bajos recursos es la falta de laboratorios de microbiología, los quehabitualmenteseencuentranenlasgrandesáreasurbanas.Porlotanto,esmuyimportantecontarconpruebasmicrobiológicasaserrealizadasenelpuntodeatenciónclínica,queseanespecíficas,rápidas,fácilesdeusarporpersonaldesaludquenocuentaconequipamientoespecialycapacitaciónespecífica, inequívocas en su interpretación y accesibles desde el puntode vista económico.Algunas pruebas de este tipo ya se encuentran enuso (paradetectarmalaria, serologíadeHIV); sinembargosenecesitanmás.Entrelasmásimportantesdesdeelpuntodevistadelaprevencióny control de IAAS, están las pruebas para diagnosticar tuberculosis eidentificarcepasmultirresistentes,afindedetenersupropagación.
Requerimientos mínimos para laboratorios de microbiología en el ámbito de PCI
1. Deben ubicarse dentro del centro de atención en salud; de no serposible, negocie un contrato de diagnóstico microbiológico con ellaboratoriomáscercano.
2. Debenestardisponiblestodoslosdías,incluidosdomingosyfestivos,idealmentelas24horas.LatincióndeGramdebeestardisponiblelas24horas.
3. El laboratorio debe contar con la capacidad para procesar sangre,fluido cefalorraquídeo, orina, deposiciones, exudados o frotis deheridas,secrecionesrespiratoriasyrealizarpruebasserológicas(VIH,VHB,VHC).
4. Debepoderidentificar,aniveldeespecie,lasbacteriasyhongosquemás comúnmente causan IAAS (Staphylococcus aureus, Escherichia coli,Salmonella,Shigella,Pseudomonas aeruginosa,Klebsiella pneumoniae,Streptococcus pyogenes [estreptococogrupoA],Streptococcus agalactiae[estreptococo grupo B], Enterococci, Campylobacter jejuni/coli, otrasenterobacterias,Neisseria meningitidis,Candida albicans,aspergilli,etc.),además de otrosmicroorganismos comunes que causan infeccionesseveras adquiridas en la comunidad (Streptococcus pneumoniae,Neisseria gonorrhoeae,Vibrio cholerae,Corynebacterium diphtheriae).
5. También debe ser capaz de realizar pruebas de susceptibilidad aantibióticosrelevantes,mediantemetodologíadedifusiónpordisco.
116
Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones
6. DebesercapazderealizartipificaciónbásicaparaSalmonella,Shigella,P. aeruginosa,N. meningitidis), así comobiotipificación (por ejemplo,paraS. typhi).
7. Debecontarconprocedimientosdeaseguramientodecalidad(tantointernoscomoexternos[nacionaleseinternacionales]).
8. Lajefaturadebeestarenmanosdeunmicrobiólogoclínico(idealmenteundoctorenmedicina),quepuedacomunicarseenbuenostérminosconelpersonalyelequipodeprevenciónycontroldeinfecciones.
9. El centro puede tener la capacidad de realizar métodos degenotipificaciónsimplesoteneraccesoamétodosdegenotipificacióncentralesenlaboratoriosestatalesoregionales.EstelaboratoriocentralpuedeayudarconinvestigacionesepidemiológicasdeIAAS.
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Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones