Post on 28-Jan-2016
Nuestro Sistema de Salud se define como un Sistema basado en Atención Primaria.
El Modelo de Atención Integral en Salud es elemento central de la Reforma de Salud (2004) y posee tres principios irrenunciables:
1.-Centrado en las personas2.-Integralidad de la atención3.-Continuidad del cuidadoFomenta una acepción positiva de la salud, es decir, con un
énfasis en promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
CAPITULO IV
Fuente: Orientaciones para la implementación del modelo de atención integral de salud familiar y comunitaria.MINSAL.
Los equipos de salud, asumen una función de cooperación y de acompañamiento en los procesos de salud-enfermedad, deben apropiarse de tareas que permitan lograr estilos de vida saludables en su población a cargo.
A la población inscrita o beneficiaria se le oferta una canasta de prestaciones, definidas en el Plan de Salud Familiar, explicitadas en el decreto de otorgamiento del monto percapita.
CAPITULO IV
¿El monto Percapita es suficiente para otorgar las prestaciones del Plan de Salud Familiar
en la Atención Primaria de Salud Municipal?
El Modelo de Financiamiento de APS una herramienta de equidad perfectible
Existen varias definiciones de equidad en salud….en lograr que el gasto per cápita sea igual para todas las
personasvincular estos recursos per cápita al cumplimiento de
metas de acceso y cobertura (como el caso chileno en APS)
que cada individuo reciba el volumen de recursos requeridos para satisfacer sus necesidades.
Fuente: Modelo de asignación de recursos en atención primaria. Raña 2006
Financiamiento de la Atención Primariade Salud Municipal
Titulo III, Párrafo 1° Art.49 de Ley 19.378 y Titulo II, Párrafo 1° Art.2° de su Reglamento.
Se recibirá mensualmente, del Ministerio de Salud, a través de los Servicios de Salud, un aporte estatal, cuyo monto se determinará sobre la base de los siguientes criterios a desarrollar a continuación:
CAPITULO IV
Población Residente
Provincia Comuna Censo 2002 Censo 2012(preliminar)
Inscritos FONASA
%
Elqui
La Serena 161.243 210.299 164.347 78.1%
Coquimbo 163.557 202.287 179.744 88.8%
Andacollo 10.411 11.116 DSSC
La Higuera 3.660 4.263 Costo Fijo
Paihuano 4.205 4.252 Costo Fijo
Vicuña 23.665 26.029 16.230 62%
Limarí
Ovalle 98.368 104.855 96.108 91.6%
Combarbalá 13.531 13.785 6.681 48.4%
Monte Patria 30.247 29.983 34.913 116% (4.930)
Punitaqui 9.553 10.236 11.520 112% (1.284)
Rio Hurtado 4.770 4.132 3.960 95.8%
Choapa
Illapel 30.397 30.440 11.949 39.2%
Canela 9.420 9.143 9.834 107% (691)
Los Vilos 17.072 18.453 6.396 34.6%
Salamanca 23.034 25.635 14.122 55%
Total Región
603.133 704.908 555.804 78.8%
Decreto N° 94 del 20 de Diciembre del 2013 y publicado el 25 de Enero del 2014
El MINSAL considera que de acuerdo al Censo de 2002, se han clasificado las comunas en rurales y urbanas, considerando rural toda comuna en la cual la población rural sea igual o mayor al 30%, así como, aquella en que la entidad respectiva administra solamente establecimientos rurales, tales como: Consultorios generales rurales, postas rurales de salud, estaciones médico rurales, etc.
CAPITULO IV
Provincia SuperficieKm2
Densidad Hab./ km2
Población Total
Pobl.Rural
% Pobl.Urbana
%
Elqui 16.895,1 21,6 365.371 39.806 10.9% 325.565 89.1%
Limarí 13.553,2 11,5 156.158 59.919 38.4% 96.239 61.6%
Choapa 10.079,8 8,0 81.681 32.563 39.9% 49.118 60.1%
Región 40.579,9 14,8 603.210 132.288 21.9% 470.922 78.1%
De las tres provincias que conforman esta región se destaca la provincia del Elqui con 89.1% de la población urbana regional, por otro lado la provincia de Limarí posee un mayor número de habitantes en el sector rural. En esta región, la provincia con mayor población también es la tiene mayor superficie y densidad poblacional.Fuente: DEIS Ministerio de Salud. CENSO 2002
En esta región, el 76 % de los establecimientos de atención primaria se ubica en la zona que concentra el 21,9% de la población rural.Si se incorporan las EMR aumenta a un 89% .Esto se debe, a la dispersión de los habitantes del sector rural de nuestra región.
Hospitales
Centros de Salud
Postas Rurales
EMR
Red de Salud Pública Región de Coquimbo
9(5 Baja complejidad)
31 100( Nacional 1139, 8.7%)
224Elqui 45Limarí 114Choapa 65
Comuna Aislamiento Estructural
Grado de Integración
Índice de Aislamiento
Canela 0,4920 0,5698 0,6475
Combarbalá 0,5211 0,5979 0,6747
Paihuano 0,4436 0,5595 0,6753
La Higuera 0,4451 0,6041 0,7630
Los Vilos 0,4747 0,6549 0,8351
Rio Hurtado 0,5148 0,6790 0,8431
Andacollo 0,4480 0,6536 0,8591
Salamanca 0,4095 0,6458 0,8821
Vicuña 0,4139 0,6667 0.9195
Punitaqui 0,4938 0,7221 0,9505
Monte Patria 0,4047 0,6995 0,9943
Illapel 0,4699 0,7410 1,0121
Ovalle 0,4293 0,9127 1,3961
Coquimbo 0,4293 0,9127 1,3961
La Serena 0,4445 0,9719 1,4993
Fuente: SUBDERE. Documento Estudio identificación deterritorios aislados 2011.
Art 2°, c) Comunas con diferentes grados de dificultad para prestar atenciones de salud, la dotación que labora en alguno de sus establecimientos se hace acreedor de la asignación de desempeño difícil a la que se hace mención en la ley y en los decretos del MINSAL que los fijan.
Los valores básicos mensuales 2014, son los que a continuación se indican:
CAPITULO IV
Decreto N° 94 del 20 de Diciembre del 2013 y publicado el 25 de Enero del 2014
Región de CoquimboCOMUNA Valor básico por asignación
desempeño difícil $/mes, 2014
Canela 3.092.942
Combarbalá 3.359.554
Coquimbo 5.872.716
Illapel 5.050.657
La Higuera 4.435.158
La Serena 1.486.773
Los Vilos 3.513.125
Monte Patria 9.913.075
Ovalle 7.952.116
Paihuano 1.643.708
Punitaqui 3.631.917
Rio Hurtado 2.543.836
Salamanca 3.155.257
Vicuña 4.349.854
¿Se requiere un cambio en el enfoque de la ruralidad?....
OCDE, el porcentaje de ruralidad en Chile alcanza un 42%, los criterios utilizados a nivel nacional un 13%.
INE la define según el tamaño de población y % actividad primaria y el MINSAL según peso porcentual sobre la población total.
Sería pertinente incorporar la variable de tiempos de desplazamiento, densidad poblacional y la mayor distancia a centros urbanos.
Existencia de varias “ruralidades”,dinámicas territoriales en permanente evolución, se deben disponer de instrumentos para establecer gradientes.
CAPITULO IV
Decreto N° 94 del 20 de Diciembre del 2013 y publicado el 25 de Enero del 2014
Artículo 2º.- El aporte se transferirá por mensualidades…y su monto se determina aplicando a un aporte general y básico, posee criterios de incremento…
Incrementa según grados de pobreza de la comuna de acuerdo a su ubicación según el Índice de Privación Promedio Municipal (IPP)
se incrementa $543 mensuales por cada beneficiario de 65 años y más.
Incrementan un 20% comunas rurales
d) Comunas con diferentes grados de dificultad para acceder a las atenciones de salud. Es decir, aquellas en que la dotación de los establecimientos municipales de atención primaria de salud tienen derecho a asignación de zona en el tramo que se indica, lo que se considera como criterio de incremento en el porcentaje que se señala.
CAPITULO IV
Decreto N° 94 del 20 de Diciembre del 2013 y publicado el 25 de Enero del 2014
COMUNA CLASIFICACION 2014Ref.
Asig_Zon 2014
Tramo Pobreza
2014
Per Cápita Basal 2014
Pobreza 2014Ruralidad
2014
Valor Ref. Asig. Zona
2014
VALOR PER - CAPITA
2014($/MES 2014)
POBLACION AÑO 2014
POBLACION MAYOR DE 65 Y MAS AÑOS
2014
PER CÁPITA AÑO 2014 (M$2014)
CANELA RURAL 10 1 3.794 683 895 215 5.587 9.834 1.500 669.085 COMBARBALA RURAL 15 1 3.794 683 895 269 5.641 6.681 1.130 459.613 COQUIMBO URBANA 10 4 3.794 152 3.946 179.744 19.050 8.635.368 ILLAPEL RURAL 15 2 3.794 455,28 850 255 5.354 11.949 1.209 775.577 LA HIGUERA COSTO FIJO 10 0 0 - - 166.286 LA SERENA URBANA 10 4 3.794 152 3.946 164.347 18.604 7.903.383 LOS VILOS RURAL 15 3 3.794 228 804 241 5.067 6.396 869 394.565 MONTE PATRIA RURAL 10 3 3.794 228 804 193 5.019 34.913 3.702 2.126.862 OVALLE RURAL 15 4 3.794 759 228 4.780 96.108 10.934 5.584.001 PAIHUANO COSTO FIJO 10 0 0 - - 145.854 PUNITAQUI RURAL 10 2 3.794 455,28 850 204 5.303 11.520 1.431 742.411 RIO HURTADO RURAL 10 2 3.794 455,28 850 204 5.303 3.960 649 256.227 SALAMANCA RURAL 15 4 3.794 759 228 4.780 14.122 1.755 821.474 VICUÑA RURAL 10 2 3.794 455,28 850 204 5.303 16.230 1.706 1.043.929
TOTAL 3.642 555.804 62.539 29.724.634
Art.2 . e) El aporte per cápita mensual comunal, se rebajará cuando corresponda, de acuerdo a los resultados de la evaluación efectuada según el Índice de Actividad de la Atención Primaria de Salud (IAAPS), el que cuenta con los correspondientes indicadores de cumplimiento y sistema de evaluación:
I. Actividad GeneralII. Continuidad de la atenciónIII. Actividad GES
Decreto N° 94 del 20 de Diciembre del 2013 y publicado el 25 de Enero del 2014
Decreto N° 94 del 20 de Diciembre del 2013 y publicado el 25 de Enero del 2014
En el Art.3º se hace mención a la situación especial en que se encuentran 47 comunas del país y 2 comunas de la Región de Coquimbo: La Higuera y Paihuano
Por razones básicamente geográficas, concurren condiciones absolutamente excepcionales en cuanto a población potencialmente beneficiaria -inferior a 3.500 personas- ruralidad y dificultad tanto para prestar como para acceder a las atenciones de salud.
Sin embargo, con el objetivo de asegurar la atención de salud de su población, los municipios han debido transferir más recursos.
Per cápita Basal Teórico Paihuano *A Costo Asistencial
Directo% $ 21.795.000
B Administración Establecimiento
A * 36,2% $ 7.889.790
C Administración Municipal
(A+B)* 7,84% $ 2.327.288
D Farmacia (A+B+C) * 19,8% $ 6.338.691
E Gastos Operacionales (A+B+C) * 22,90% $ 7.330.766
F Valor Percapita Basal A+B+C+D+E $ 45.681.535
4.555 hbt. Valor Percápita
$ 10.029
Población Aporte Costo Fijo Valor Percápita.
4.555 $ 7.500.000 $ 1.646* Según forma de Análisis de Requerimiento de Actualización, Ajuste y Aumento del Aporte Estatal en el contexto del financiamiento PerCápita de la APS Municipal en Chile – Cecilia Casanova Faúndez – ACHM publicación 2009
Per cápita Basal Teórico La Higuera *
A
A Costo Asistencial Directo % $ 43.172.117
B Administración Establecimiento
A * 36,2% $ 15.628.306
C Administración Municipal (A+B)* 7,84% $ 4.609.953
D Farmacia (A+B+C) * 19,8% $ 12.551.561
E Gastos Operacionales (A+B+C) * 22,90% $ 14.520.976
F Valor Percapita Basal A+B+C+D+E $ 90.482.913
5.324 hbt. Valor Percápita $ 16.995
Población Aporte Costo Fijo Valor Percápita Basal
5.324 $ 14.420.486 $ 2.708
* Según forma de Análisis de Requerimiento de Actualización, Ajuste y Aumento del Aporte Estatal en el contexto del financiamiento PerCápita de la APS Municipal en Chile – Cecilia Casanova Faúndez – ACHM publicación 2009
Financiamiento de la Atención Primariade Salud Municipal
Titulo III, Párrafo 2°Art.56 de la Ley 19.378 y Titulo II, Párrafo 2° Art 11° de su Reglamento.
En el caso que las normas técnicas, planes y programas que impliquen un mayor gasto para la municipalidad, su financiamiento será incorporado a los aportes establecidos en el artículo 49. (Programa de Reforzamiento de la Atención Primaria de Salud- PRAPS).
CAPITULO IV
Programa de Reforzamiento de la Atención Primaria de Salud - PRAPS
En sus inicios (1990-1994), el objetivo fue resolver los problemas más urgentes de acceso, capacidad resolutiva y cobertura asistencial.
A partir de 1994-1995 el PRAPS adquiere el carácter de “Área de Gestión”, respondiendo a la tarea de diseñar y probar nuevas tecnologías orientadas a las iniciativas locales.
La mayoría de los componentes del PRAPS siguen una lógica de coordinación entre MINSAL con los Servicios de Salud, para fines de entregar el marco normativo y la asignación de recursos. A su vez, los Servicios de Salud firman convenios con los municipios, de modo que se establecen compromisos e indicadores.
Fuente: Informe Evaluación en profundidad de programas Programa de Reforzamiento de APS,MINSAL 2005.
AÑOSAPORTE DSSC
PERCAPITA APS (M$ )
PRAPS
APORTE MUNICIPAL AL SECTOR SALUD (M$ )
2013 $ 29.489.433 $ 11.822.153 $ 2.683.835
FUENTE:.SINIM, DSSC..
Comuna A 2011 2012 2013
Aporte Municipal 21% 23% 18%
Percapita 40% 46% 32%
Otras Leyes 7% 10% 8%
PRAPS 32% 21% 42%
Comuna B 2011 2012 2013
Aporte Municipal 6% 5% 6%
Percapita 78% 72% 68%
Otras Leyes
PRAPS 16% 22% 25%
Datos locales…..
Comuna C 2011 2012 2013
Aporte Municipal 1% 2% 2%
Percapita 74% 74% 71%
Otras Leyes
PRAPS 24% 25% 27%
FUENTE:.SINIM, DESAM..
“El 62% de los exámenes, consultas médicas y cirugía que se realizan en los centros de salud pública en realidad cuestan más que lo estipulado en el arancel Fonasa (Modalidad de Atención Institucional, MAI). En algunos casos las diferencias superan el 400%. Así lo reveló un estudio realizado por la Facultad de Medicina de la Universidad Católica en 17 hospitales y 7 consultorios del país.
Estudio similar –realizado en 2001–, lo que implica que el costo de las prestaciones ha aumentado, considerando que lo que vale una prestación en un centro no es el mismo valor para otro. FONASA
Reflexiones
Se requiere de un instrumento robusto de medición de ruralidad, ya que existe una subestimación de la población rural en nuestra región.
Discutir en un per cápita corregido, entendido como el costo esperado en salud de las poblaciones y personas según sus morbilidades y variables socioeconómicas.
Se debe potenciar la gestión del PRAPS con una dirección que permita ser más eficientes.
CAPITULO IV