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Cápsula Endoscópica en la Cápsula Endoscópica en la
Enteropatía por AINEsEnteropatía por AINEs
Curso Práctico de Capsuloendoscopia Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Marzo 2004
A CaunedoA Caunedo, J Romero, J Alcázar, A Sánchez, , J Romero, J Alcázar, A Sánchez, F Argüelles, JM Herrerías F Argüelles, JM Herrerías
Servicio de Aparato Digestivo. (H.U. Virgen Macarena, Sevilla)Servicio de Aparato Digestivo. (H.U. Virgen Macarena, Sevilla)
Amplio consumo (y en aumento...).
Amplias indicaciones, gran eficacia.
Importante automedicación.
Coste humano y económico (toxicidad GI): 1 caso de muerte por cada 1200 pacientes
tratados durante al menos 2 meses.
6500-9000 Mill Ptas de gasto en tratar las complicaciones por AINEs en España, y al menos 3 veces más en su prevención (1998)
Peculiaridades de los AINEsPeculiaridades de los AINEs
AINEs y Lesiones GIAINEs y Lesiones GI
ESÓFAGO
ESTÓMAGO-DUODENO
AINEs y Lesiones GIAINEs y Lesiones GI
Amplio Territorio LesionalAmplio Territorio Lesional
YEYUNO-ILEON
COLON-Pirosis
-Esofagitis
-Estenosis-Petequias
-Erosiones
-Úlceras
-Úlceras
-Diafragmas
-Enteropatía pierde-proteínas
-Úlceras
-Diafragmas
-Colitis
El 10% de los neonatos tratados con AINES para el cierre El 10% de los neonatos tratados con AINES para el cierre del ducto arterioso persistente desarrollaron perforación del ducto arterioso persistente desarrollaron perforación intestinal, mientras que ninguno de los pacientes tratados intestinal, mientras que ninguno de los pacientes tratados quirúrgicamente experimentó esta complicación.quirúrgicamente experimentó esta complicación.
(Nagaraj HS, et al. J Pediatr Surg 1981;16: 1003-7 )
Allison y cols (6) estudiaron la prevalencia de lesiones Allison y cols (6) estudiaron la prevalencia de lesiones erosivas de la mucosa intestinal en 713 autopsias de erosivas de la mucosa intestinal en 713 autopsias de pacientes con y sin historia de consumo previo de AINEs, pacientes con y sin historia de consumo previo de AINEs, encontrando una marcada diferencia entre ambos grupos encontrando una marcada diferencia entre ambos grupos (8.4% vs 0.6%), especialmente en el subgrupo de aquellos (8.4% vs 0.6%), especialmente en el subgrupo de aquellos con consumo superior a 6 meses (14%).con consumo superior a 6 meses (14%).
((Allison MC, et al. N Engl J Med 1992;327:749-754)
Enteropatía por AINEsEnteropatía por AINEsEnteropatía por AINEsEnteropatía por AINEs
CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos Clínicos
Jonnalagadda S, et al. Gastrointest Endosc 2003;57: 418-420
Estenosis ileal ulcerada (consumidora de AINES)
( Caso Propio )
CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos Clínicos
Rx abdominal: Cápsula en fosa ilíaca derecha dos semanas
después de la CE.
Rx abdominal: Cápsula en fosa ilíaca derecha dos semanas
después de la CE.
Inflamación subaguda con ulceraciones y una lesión
compatible con daño por AINEs
Inflamación subaguda con ulceraciones y una lesión
compatible con daño por AINEs
Laparotomía 3 semanas después: Resección de
segmento de 23 cm de íleon
Laparotomía 3 semanas después: Resección de
segmento de 23 cm de íleon Especimen: mucosa edematosa y eritematosa. Lesión ulcerada de 4
cm de largo
Especimen: mucosa edematosa y eritematosa. Lesión ulcerada de 4
cm de largo
CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos Clínicos
Estenosis ileal (consumidora de AINES)
( Caso Propio )
CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos Clínicos
( Caso Propio )
CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos Clínicos
Inflamación y estenosis por AINES
( Caso Propio )
CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos Clínicos
CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series
Determinar la frecuencia y severidad Determinar la frecuencia y severidad de las de las lesiones erosivas en intestino delgado causadas lesiones erosivas en intestino delgado causadas por la administración de AINEs durante 14 días a por la administración de AINEs durante 14 días a dosis habituales.dosis habituales.
Valorar la utilidad de la cápsula endoscopia en la Valorar la utilidad de la cápsula endoscopia en la detección de la enteropatía erosiva por AINEs.detección de la enteropatía erosiva por AINEs.
OBJETIVOS:OBJETIVOS:
CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series
n=n= 21 Pacientes 21 Pacientes
Edad:Edad: 54±11 años 54±11 años
Sexo:Sexo: 18 Mujeres, 3 Hombres 18 Mujeres, 3 Hombres
Todos ellos tomaban frecuentemente AINEs Todos ellos tomaban frecuentemente AINEs por por padecimientos reumatológicospadecimientos reumatológicos: :
ArtrosisArtrosis FibromialgiaFibromialgia Artritis gotosa Artritis gotosa Otras artritis.Otras artritis.
PACIENTES:PACIENTES:
CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series
21 Pts con consumo 21 Pts con consumo habitual de AINEshabitual de AINEs
PERIODO DE ACLARAMIENTO:PERIODO DE ACLARAMIENTO:
7 Días sin toma de AINEs 7 Días sin toma de AINEs (sólo paracetamol (sólo paracetamol ad libitumad libitum))
PERIODO DE ESTUDIOPERIODO DE ESTUDIO
Administración de AINEs durante 14 días Administración de AINEs durante 14 días a dosis convencionales:a dosis convencionales:
DexibuprofenoDexibuprofeno 400 mg/12h (n=7 pts) 400 mg/12h (n=7 pts)
Ibuprofeno Ibuprofeno 800 mg/12h (n=7 pts) 800 mg/12h (n=7 pts)
Diclofenaco Diclofenaco 50 mg/12h (n=7 pts) 50 mg/12h (n=7 pts)
CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series
Escala Propia de Daño IntestinalEscala Propia de Daño Intestinal
Grado 0 Grado I Grado II
< 5 Erosiones superficiales o
áreas eritematosas
> 5 Erosiones superficiales y/o
úlceras.
Ausencia de lesiones
CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series
n=n= 19 Sujetos (voluntarios sanos) 19 Sujetos (voluntarios sanos)
Edad:Edad: 43±11 años 43±11 años
Sexo:Sexo: 14 Mujeres, 5 Hombres 14 Mujeres, 5 Hombres
Todos ellos sin patología digestiva conocida. Todos ellos sin patología digestiva conocida. Ninguno de ellos tomaba AINEs ni ninguna Ninguno de ellos tomaba AINEs ni ninguna otra medicación potencialmente otra medicación potencialmente gastroenteroloesiva. gastroenteroloesiva.
GRUPO CONTROL:GRUPO CONTROL:
CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series
0
0,2
0,4
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0,8
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Val
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Inte
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: 0-
1-2)
Pacientes tratados con AINES 14 días (n=21)
P <0.01
1.78 (± 0.67)
Controles sanos (n=19)
Valor medio de Puntuación de Daño IntestinalValor medio de Puntuación de Daño Intestinal
0.10 (± 0.31)
CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series
0
20
40
60
80
% P
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Pacientes tratados con AINES 14 días (n=21)
P <0.001; O.R.= 21.25
71.43%(15/21)
10.53%2/19
Controles sanos (n=19)
Sujetos con lesiones erosivas en intestino delgadoSujetos con lesiones erosivas en intestino delgado
CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series
0
2
4
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20
Pacientes
28.6%
Pacientes tratados con AINES 14 días (n=21)
P <0.001
Enteropatía Grado 0
Enteropatía Grado I
Enteropatía Grado II
28.6%
42.8%
10.5%
89.5%
0%
Controles sanos (n=19)
CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series
Lesiones encontradas en 2 sujetos controlesLesiones encontradas en 2 sujetos controles
CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series
Lesiones encontradas en consumidores de AINEsLesiones encontradas en consumidores de AINEs
CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series
GRADO 0 6/21 (28.57%)
GRADO 2 9/21 (42.86%)
GRADO 1 6/21 (28.57%)
Pacientes con Lesiones Gástricas
Pacientes con Lesiones Gástricas
GRADO 2 5/21 (23.81%)
GRADO 1 12/21 (57.14%)
GRADO 0 4/21 (19.05%)
Pacientes con Lesiones Intestinales
Pacientes con Lesiones Intestinales
CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Pac
ien
tes
(%
)
42.1%
NO LESIONES GRADO II
Dexibuprofeno
Ibuprofeno
Diclofenaco
GRADO I
5%
30%
52.6%
70%
40%
5.3%
30%25%
Lesiones gastroduodenal asociadas a AINEs y tipo Lesiones gastroduodenal asociadas a AINEs y tipo de AINE utilizado (valoradas mediante gastroscopia)de AINE utilizado (valoradas mediante gastroscopia)
P= 0.033
CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
p= N.S
Grado de lesión gástrica (Gastroscopia) según Grado de Enteropatía (CE)
Grado de lesión gástrica (Gastroscopia) según Grado de Enteropatía (CE)
1.00 (± 0.63)
1.00 (± 0.87)
1.11 (± 0.60)
Val
or m
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a
Pacientes con Enteropatía
Grado 0
Pacientes con Enteropatía
Grado I
Pacientes con Enteropatía
Grado II
CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
p= N.S
Grado de Lesión intestinal (CE) según el Grado de Gastropatía (Gastroscopia)
Grado de Lesión intestinal (CE) según el Grado de Gastropatía (Gastroscopia)
0.75 (± 0.96)
1.33 (± 0.78)
1 (± 1)
Val
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Pacientes con Enteropatía
Grado 0
Pacientes con Enteropatía
Grado I
Pacientes con Enteropatía
Grado II
CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series
Ningún paciente presentó evidencias de Ningún paciente presentó evidencias de sangrado manifiesto ni descenso en el sangrado manifiesto ni descenso en el hematocrito.hematocrito.
De los 21 pacientes consumidores de AINEs, De los 21 pacientes consumidores de AINEs, 12 pacientes refirieron molestias dispépticas 12 pacientes refirieron molestias dispépticas leves y 3 de ellos dolorimiento abdominal leves y 3 de ellos dolorimiento abdominal moderado autolimitado. moderado autolimitado.
La Capsuloendoscopia no presentó La Capsuloendoscopia no presentó complicaciones en ninguno de los 30 sujetos complicaciones en ninguno de los 30 sujetos incluidos.incluidos.
CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series
A la luz de nuestros resultados, las lesiones A la luz de nuestros resultados, las lesiones mucosas en intestino delgado tras la toma de mucosas en intestino delgado tras la toma de AINEs serían más frecuentes de lo comunicado AINEs serían más frecuentes de lo comunicado inicialmente, y no parecen ser predecibles por la inicialmente, y no parecen ser predecibles por la presencia de lesiones erosivas gástricas. presencia de lesiones erosivas gástricas.
Las lesiones mucosas que pueden apreciarse Las lesiones mucosas que pueden apreciarse mediante CE en pacients consumidores de AINEs mediante CE en pacients consumidores de AINEs son diversas (denudaciones, peqtequias, erosines, son diversas (denudaciones, peqtequias, erosines, úlceras, estenosis…)úlceras, estenosis…)
CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:
CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series
La Cápsula Endoscópica parece tener La Cápsula Endoscópica parece tener un importante papel en el estudio de la un importante papel en el estudio de la enteropatía por AINEs.enteropatía por AINEs.
CE en la Enteropatía por AINEsCE en la Enteropatía por AINEsCE en la Enteropatía por AINEsCE en la Enteropatía por AINEs
CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:
CE M2A en la Enteropatía por AINESCE M2A en la Enteropatía por AINES
Diagnóstico inicialDiagnóstico inicial Estudio de extensiónEstudio de extensión Herramienta para el estudio de la Herramienta para el estudio de la enterolesividad de nuevos fármacos.enterolesividad de nuevos fármacos.
Caunedo et al. Rev Patol Digest 2004;1:27-34Graham DY et al. DDW 2003 (Abstract)
Gómez BJ et al. Rev Esp Enferm Dig 2003 (Abstract) Wolff RS et al. Proceedings of 2nd Given Conf. 2003