CARCINOMA BASOCELULAR

Arellano Tejeda AbisaiCovarrubias SandraMatamoros Conejo Ana KarinaRomero Domínguez Ángel

DEFINICIÓN

Tumor epidérmico maligno, localmente invasivo, de crecimiento lento, que

raramente ocasiona metástasis.

OM

S

Tumor de invasión local y crecimiento lento, que rara vez

produce metástasis; cuyo origen son las células epidérmicas de los

folículos pilosos o las células basales de la epidermis.

SINONIMIA

Ulcus rodens

Epitelioma malpighiano de Darier

Epitelioma anexial de Foot y Masson

Epitelioma epidermoide de Lacassagne

Basalioma

Epitelioma basocelular

HISTORIA

Egipto, 2000 años AC

S. XIV “Noli-me-tangerec”

Jacob , 1927 “Ulcera rodens”

Krompecher, 1903 epitelioma basocelular

70%

17%

9%4%

Cáncer Cutáneo

CA BasocelularCA EpidermoideMelanoma MalignoOtros

EPIDEMIOLOGÍA

En la 6ª-7ª década de la vida

Aparición temprana ligada a padecimientos genéticos

2:1

Xeroderma pigmentoso

Sx carcinomas basocelulares

nevoides

2004 3er lugar

Según el RNN

Tiene una alta incidencia problema importante de salud grandes costos en tratamiento.

Estimándose en países como USA, un costo de 500 millones de dólares anuales

EPIDEMIOLOGÍA

TOPOGRAFÍA

CaraHombros, pecho y espalda*Otra distribución

10%

23%

33%13%

TOPOGRAFÍA

EPIDEMIOLOGÍA

Tipo histológico

CBCA o CBCI

Dependiente del sexo

Geografía

♀♂

FACTORES PREDISPONENTES

Raza blanca (90%)

Exposición solar excesiva y crónica

Sexo

Radiación ionizante, RX.

Acné (Tx)

AHF

ETIO

PATO

GEN

IA Multifactorial

Ambiente

Constitución

CÉLULAS PLURIPOTE

NCIALESUnidad

Pilosebácea

Vaina radicular externa del FP

Citoqueratinas del CBC

ETIO

PATO

GEN

IA

RADIACIÓN UV

APOPTOSIS

MUTACIONES EN p53

FORMACIÓN DE FOTODÍMEROS

MUTACIÓN DE PROTO-ONCOGENES ras

IL 4IL 10

VIGILANCIA ANTITUMORAL

FAVORECE DESARROLLO

TUMORAL

SE HA CALCULADO QUE POR CADA 1% QUE DISMINUYA LA CAPA DE OZONO, OCURRE UN

INCREMENTO DEL 1.7 – 3% ANUAL DE CARCINOMA

BASOCELULAR.

Fototipo de piel A menor fototipo mayor riesgo

PUVA

Camas de bronceado Rayos UVA

Radiación ionizante limitada al área expuesta.

Tabaquismo

ETIO

PATO

GEN

IA

↓ Vitamina A ↓ Protección vs radicales libres

.

FORMAS CLÍNICAS

Exofíticas Planas

Ulceradas Pigmentadas

EXOFÍTICAS

Ligeramente elevadas

Lisas, brillantes

Telangiectásica

FirmesMás frecuente

NODULAR

Rosas o amarillentas

Aspecto quístico

Telangiectásica

Menos firmes

PSEUDOQUÍSTICO

Papilomatosas

Erosionadas o ulceradas

Forma más común en CEC

VEGETANTE

SUPERFICIALPlacas eritematoescamosas

Carcinoma basocelular pagetoideBorde brillante

PLANOCICATRIZAL O ESCLEROATRÓFICO

Placas aspecto cicatrizal, esclerosas, atróficasInfiltrantes

Úlceras

MORFEICO O ESCLERODERMIFORMEEsclerosas,blanco-amarillentas, sin borde

brillanteÚnicamente en cara

Infiltrante

PLANAS

ULCERADAS

Ulceroso (Ulcus rodens)

Ulcerosas desde el inicioInfiltrantes

“Nódulo ulceroso”Nódulo que se deprime y ulcera al

centro

Bordes elevados, duros, brillantes

PIGMENTADO

Parcial o total

No rebasa bordes

del tumor

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

CBC nodular• 50-54%• Pápula o placa, de bordes céreos, perlados.• Superficie telangiectásica.• Asintomáticos.• Tienden a la ulceración costra.• Borde puede adquirir aspecto enrollado.

Placa ulcerada con bordes perlados. Centro costroso.

CBC superficial• 9-11%• Media 56.8 años.• Placa eritemato - escamosa, tipo psoriasiforme.• Crecimiento lento y tiende a la ulceración.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

CBC pigmentado• 6%• Pigmentación marrón o negra.• Más común personas con piel oscura, no negra.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

CBC quístico• 4 a 8%• Pápulas o placas redondeadas.• Bien definidas.• Color perlado.• Superficie lisa con telangiectasias.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

CBC morfeiforme o esclerosante• 2%• Placa esclerótica, blanquesina, con telangiectasias y

piel endurecida.• Muy agresivo.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Ulcus rodens• Úlcera de Jacob.• Serpiginosa y penetrante de gran tamaño.• Crecimiento lento.• Infiltra y erosiona haciendose mutilante.• Por CBC no tratado.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

54%

11%

6%

8%

2%

19%

CBCCBC nodular CBC superficialCBC pigmentado CBC quísticoCBC esclerosante CBC aberrante y Ulcus rodens

ÁREAS DE RIESGORiesgo Alto•Regiones temporales•Pirámide nasal•Regiones periorbitarias, peribucal

Riesgo Medio•Regiones genianas y frontal•Cuello•Cuero cabelludo

Riesgo Bajo•Tronco•Extremidades

RECIDIVAS Y METÁSTASIS

La mayor parte de recidivas ocurre 3 años después de iniciado el Tx.

A los 5 años en CBC primario 5%

A los 5 años en CBC previamente tratado 15.4%

Metástasis 0.1 a 1.9% casos.

Intervalo de CBC primario a mets. 9 a 11 años.

Sobrevida:

A los 5 años 10%

Una vez que invadió pulmón, hueso o hígado 8 a 15 m.

FACTORES IMPLICADOS EN LAS RECIDIVAS

Tamaño >2cm diámetro.Topografía nariz, pliegue nasolabial, región

periorbitaria.Resección incompleta (33-39%).

Invasión perineural.Presencia de pleomorfismo nuclear.

Variedades: Infiltrativa, micronodular y multifocal.

1. El tumor debe originarse en la piel.

2. La metástasis se desarrolla en un sitio distante al tumor primario.

3. Ta

nt

o

el t

umor

pri

mari

o c

omo la

metástasis

deben t

ener

el

mis

mo ti

po

hist

ol

ógic

o.

4. No debe entremezclarse con un CEC

Criterios Lattes y Kessler

Entre los 45 y 59 años.

2-12:1

85% en cara región auricular

70% a ganglios linfáticos. 30% pulmón. 20% huesos. 18% hígado.

Tipos histológicos: Metatípico y basoescamoso.

CARACTERÍSTICAS DERMATOSCÓPICAS

Sensibilidad 93%

Especificidad 89%

Ausencia de criterios sugestivos de lesión melanocítica.

1

Presencia de al menos 1 criterio positivo de CBC.

2

Criterios dermatoscópicos

Patrón vascular

Vasos arboriformesVasos finos

Pigmentación azul-grisácea

Nidos ovoides grandes azul-grisáceo

Glóbulos múltiples azul-gris

Áreas en hoja de arce o diigitiformes

Áreas radiadas.

Ulceración

Área denudada en la superficie, cubierta por costra serohemática

PATOLOGÍA

Núcleo grande oval

Escaso citoplasma

Semejantes a células basales

Se agrupan

Limitadas por hilera de células en empalizada

Rodeadas de tejido conectivo

CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS

ORGANIZACIÓN TUMORAL

Islotes o cordones bien circunscritos de células basaloides.

Células de la periferia en empalizada.

Núcleo hipercrómico, ovoide o redondo y citoplasma escaso.

Mitosis y células apoptóticas abundantes.

ESTROMA PERITUMORAL

Retracción aspecto de lagunas peritumorales

Mucopolisacáridos ácidos

Amiloide 50-65%

AMILOIDE

Queratinocitos

Apoptosis

Degeneración de tonofilamentos

Depósito de amiloide

Limitado al estroma

Sólido

Adenoideo

Quístico

57%

24%

12%

ESTROMA

Telangiectasias ↑ vascularización del estroma

Pigmento melánico 30%

Superficial

Nodular

Pigmento en dermis Efecto Tyndall

EVOLUCIÓN NATURAL

Tinción de laminina y colágeno IV discontinua↑ Fibronectina MMP

Producción de TNF-α por Ausencia de niceína/kalinina en lámina basalLimitan crecimiento y diseminación

HISTOLOGÍA

Dermis adyacente elastosis solar

Infiltrado celular inflamatorio

LT CD4

Mastocitos

Celulas dendríticas

Asociados con baja

proliferación tumoral

INVASIÓN TUMORAL

Dermis profunda

TCS

Cartílago

Hueso

INVASIÓN PERINEURAL

Rara

Asintomáticos 60-70%

V y VII pares

Morfeiforme y esclerosante

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL TUMOR Y EVOLUCIÓN DE LA LESIÓN.

CARACTERÍSTICAS DERMATOSCÓPICAS:

Criterios negativos de lesión melanocítica

Un criterio positivo de CBC

HISTOPATOLOGÍA:

Gold standard para el Dx

DX DIFERENCIAL

PigmentadosQueratosis seborreicaNevosMelanoma

Superficiales Enfermedad de BowenPsoriasisQueratosis actínicasLupus eritematoso

TR

ATA

MIE

NTO

Tx

Ubicación

Tiempo de evolución Tipo

histológico

•Edad del paciente.•Enfermedades concomitantes.

TR

ATA

MIE

NTO

CIRUGÍA CONVENCIONAL

Extirpar la totalidad del tumor.

Márgenes laterales .

2-5 mm CBC primarios.

5-10 mm CBC recurrentes.

Tasa de curación 95-99%

Pueden requerirse injertos, colgajos o cicatrización por segunda intención.

MejillasFrenteBrazosTronco

TR

ATA

MIE

NTO

Mic

roci

rugía

de M

ohs

1940, Frederic Mohs “Quimiocirugía”.

Gold Standard.

Extirpación del tejido + análisis histológico.

Tasa de curación 99% CBCp y 94.4 a 96% CBCr

TR

ATA

MIE

NTO

Mic

roci

rugía

de M

ohs

Indicaciones

CBC primariosLocalizaci

ón en zonas de

alto riesgo

Tamaño tumoral >2cm de diámetro

Tumores mal

delimitados

Tumores con caract.

esclero- dermiform

es

CBC recidivantes

TR

ATA

MIE

NTO

CURETAJE Y ELECTROCIRUGÍA

En CBC pequeños y localización en zonas de bajo riesgo.

Tasa de curación:

Recidivas 92.3% en CBCp y 60% en CBCr

Diámetro tumoral Tasa de curación

< 1 cm 98.8%

1 a 2 cm 95.5%

> 2 cm 84%

TR

ATA

MIE

NTO

RADIOTERAPIA

En CBC primarios, aquellos con márgenes postquirúrgicos positivos y zonas anatómicas difíciles.

3000 a 5000cGy.

Eficacia 90 a 93%

Ventajas •Px con grandes comorbilidades.

Desventajas •Sin verificación de márgenes histológicos.•Tratamiento prolongado.•Efecto cosmético pobre.

TR

ATA

MIE

NTO

CRIOCIRUGÍA

Tasa de curación 95%

Antes de aplicar criocirugía puede realizarse un curetaje.

Tejido para histopatología.Delimitar bordes del tumor.Disminuir tejido a congelar

TR

ATA

MIE

NTO

LÁSER DE DIÓXIDO DE CARBONO

CBC de gran tamaño o múltiples CBC de bajo riesgo.

Mejores resultados con curetaje previo.

No recomendado en CBC nodulares o infiltrantes.

TR

ATA

MIE

NTO

TERAPIA FOTODINÁMICA

Administración de sustancias fotosensibilizates por vía sistémica o tópica

Activación con luz visible

(570-720 nm)

Producción de ERO

En CBC nodulares y

superficiales de bajo riesgo Recurrencia 5% 12

años

TR

ATA

MIE

NT

O IMIQUIMOD AL 5%

Imidazolquilinamina

Inmunomodulador

1 vez al día (8 h) x 5/7 días x 6 semanas

• En CBC nodulares o superficiales

• < 2 cm• En zonas de bajo riesgo• Pacientes con

contraindicaciones Qx

TR

ATA

MIE

NT

O

5 - FLUORACILO

Antineoplásico

Ácido desoxiuridílico Ácido timidílico

Bloquea síntesis de ADN y ARN

5/7 x 4-6 semanas

CASO CLÍNICOCARCINOMA BASOCELULAR

Medicina Interna

Hospital Universitario

de Puebla

Masculino de 68 años

Sin AHF de importancia.

Tabaquismo (+) 40-50 cigarrillos/día durante 50 años, IT=20, como único APNP relevante.

Sin APP de importancia para el padecimiento actual.

PA: El paciente acude por disfonía, odinodisfagia y disnea con 3 meses de evolución.

Se realiza una laringoscopia indirecta en la que se observan tumoraciones en la región aritenoidea, por lo que se ordena inmediatamente una biopsia, el resultado: Ca laríngeo producto de metástasis.

¿En donde fue el Ca primario? Se interroga e investiga sintomatología respiratoria, no la hay.

Pero... "Doctor, hace 30 años tengo una heridita que se ha estado haciendo grande, ¿cree que tenga algo que ver?“

MUCHAS GRACIAS!EQUIPO #9