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l4 Revista Enfermería Neonatal. Agosto 2019;30:4-16 Cardiopatías congénitas en el recién nacido

oProf.Lic.enEnfermería.EnfermeraasistencialdelServiciodeCirugíaCardiovascular(CCV-UCI35),HospitaldePediatría“Prof.Dr.JuanP.Garrahan”.

Correspondencia:dominguezestela.r@gmail.com

Recibido:4demayode2019

Aceptado:4dejuniode2019

Cardiopatías congénitas en el recién nacidoCongenital heart diseases in the newborn

Prof. Lic. Estela R. Domínguezo

RESUMEN

Las cardiopatíascongénitas sonmalformacionesqueseproducenenlaanatomíadelcorazónduranteelde-sarrollofetal.

SeestimaqueenArgentinanacencadaaño7000ni-ñosconalgunacardiopatíacongénita.Losreciénnaci-dosquenofuerondiagnosticadosenlaetapaprenatal,almomento del nacimiento o durante la evaluaciónporelprofesionaldesalud,puedenpadecerunades-compensaciónquesueleserbrusca,congravesconse-cuenciasy,enocasiones,conriesgoparalavida.

Los avances tecnológicos permitenobtener undiag-nósticoprecozapartirdelas20semanasdegestacióny,asuvez,quetodoelequipodesaludpuedaadelan-tarseyprogramarel tratamientoy/o la intervenciónquirúrgicaencentrosconlainfraestructuraadecuadaalacardiopatía.

Esteartículoabordageneralidadesdelcuidadodelosneonatosconcardiopatíacongénitadeacuerdoasuclasificación.

Palabras clave: cardiopatías congénitas, cianóticas, acianóticas, cortocircuito, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Congenitalheartdiseasesaremalformationsthatoccurintheanatomyoftheheartduringfetaldevelopment.

Itisestimatedthat7,000childrenwithsomecongen-ital heart disease are born each year in Argentina.Newbornswhowere not prenatally diagnosed,maysufferadecompensation that isusuallyabrupt,withserious consequences and, sometimes life-threaten-ing,atbirthorduringthemedicalevaluation.

Technologicaladvancesallowanearlydiagnosisafter20weeksofgestationand, inturn,theentirehealthteamcan get ahead and schedule treatment and/orsurgery in centers with adequate infrastructure forheartdisease.

This article deals with generalities of neonatal careof infantswithcongenitalheartdiseaseaccordingtotheirclassification.

Keywords: congenital heart disease, cyanotic, acya-notic, shunt, nursing care.

Desarrollo

Lascardiopatíascongénitas(CC)sonmalformacionesqueseproducenenlaanatomíadelcorazónduranteeldesarrollofetal.Eslamalformacióncongénitamásfrecuenteylasegundacausademuerteenelperiodoneonatal, responsabledemásdel10%de lamorta-lidadinfantil.1,2Unodecadacienreciénnacidos(RN)presenta alguna cardiopatía congénita; enArgentinanacenalañounos7000niñosconestapatología.3

Los avances tecnológicos, especialmente las bioimá-

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genes,permitenobtenerundiagnósticoprecoz.Desdelas20semanasdegestaciónesposibledetectarunacardiopatíacongénita.1Ladeteccióntempranabrindaa todo el equipomultidisciplinario las herramientasnecesarias para adelantarse a posibles problemas,permitenuevasintervencionesterapéuticasytécnicasquirúrgicasparalareparacióndelascardiopatíasmáscomplejas.Losprofesionalesdeenfermería,especiali-zadosycapacitados,cumplenunrolfundamentalenlaplanificacióndeloscuidadospreyposoperatorios.Además, individualizan al sujeto de atención, hacenposibleunasupervivenciaprolongada,nosoloalevi-tarcomplicacionesquirúrgicassinotambiénmejoran-dolamorbimortalidadasociada.

Clasificación de las cardiopatías congénitasExistennumerosostiposdeCCydiversas formasdeclasificarlas.Lasmanifestacionesclínicasyelmomen-todepresentaciónsondiferentessegúneltipodede-fecto.ElRNdurantelasprimerassemanasomesesdevidapuedeestarasintomáticooporelcontrariopre-sentargravessíntomasincompatiblesconlavida.4

UntipodeclasificacióndelasCC,quesueleutilizarseparasumejorcomprensiónysegúnelmododepre-sentación en el RN, es el quetiene como criterio lapresenciaoausenciade cianosis, coloraciónazuladade lapielquesuele indicarunbajoniveldeoxígenoenlasangre;5sediscriminanasí,anomalíascianóticas

yacianóticas.Asuvez,estasúltimassesubdividense-gúnsufisiopatología(Tabla 1).

DentrodelasCCcianóticasseencuentranlasquesu-ponenunadisminucióndelflujopulmonaruobstruc-cióndelcorazónderecho,lasquesonconsecuenciadelamezclatotalocompletaentreelretornovenososis-témicoyelpulmonar,ylafaltademezcladelatrans-posiciónentreloscircuitossistémicoypulmonar.EstegrupodeCCeselmásheterogéneosiendosucaracte-rísticacomúnelshuntdederechaaizquierda.6

Entre las CC acianóticas se encuentran las cardiopa-tíasconshuntdeizquierdaaderecha,lascardiopatíasobstructivasdecorazón izquierdoyotrasmenosfre-cuentes como son las insuficiencias valvulares o lasmiocardiopatías.6

Enelperíodoneonatalsuelenmanifestarse lamayo-ríadelascardiopatíascongénitascomplejasderivadasdeloscambiosdelacirculación.Enelperiodofetal,lacirculaciónpulmonarysistémicapresentaunadispo-sición paralela, donde ambos ventrículos perfundensimultáneamenteaambosterritoriosmedianteelfo-ramenovalyelductusarterioso(Figura 1).Ladispo-siciónhemodinámicaylosdesvíosdelflujosanguíneo(shunt) permiten que las cardiopatías graves pasendesapercibidashastaelnacimiento.Cuandoelductusyelforamentiendenacerrarse(Figura 2),seseparalacirculaciónderechadelaizquierdayseestablecelacirculaciónenserie.2Elintercambiodegases,queera

Tabla 1. Clasificacióndecardiopatíasencianóticayacianóticas

CIV:comunicacióninterventricular;CIA:comunicacióninterauricular.

Fuente:SerranoRoblesMI.Cardiopatíascongénitasenelreciénnacido.2017.[Consulta:20-05-2019].Disponibleen:https://www.fundacionsaludinfantil.org/cardiopatias-congenitas-en-el-recien-nacido/

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realizadoexclusivamenteporlaplacenta,esasumidoporlospulmonesdelRNquenoeranfuncionaleshas-taesemomento.7

Loscambioscirculatoriosposnatalesproducenlama-nifestacióndediferentesCCquesondependientesdelductusarterioso(Tabla 2).

También sedebeconsiderarqueelductusyel fora-men se constituyenencardiopatías solo siperduransemanasomesesmásalládelnacimiento;sonnorma-lesenelperiodofetal.7

Cortocircuito y shunt

Eldesvíodesangreporunacomunicaciónanormaldelcorazón,manteniendoelflujo,desdeunareddealtaresistenciaaunareddemenorresistencia,sedenomi-nashuntenidiomainglés.

Enlostextoscientíficosenidiomacastellanoseutilizaeltérmino“cortocircuito”paraesedesvíodelasangreaunque no son sinónimos, dado que “cortocircuito”implicalainterrupcióndeunflujo(elflujoeléctrico).Seríamásadecuadoutilizareltérmino“desvío”.8Dadoque refleja mejor la dinámica de esta situación, enadelanteutilizaremoseltérminoshunt.

Tabla 2. Defectoscardiacosductus-dependientes

CIV:comunicacióninterventricular;CIA:comunicacióninterauricular.

Fuente:Balestrini,M.Estabilizacióndeneonatosyniñosconcardiopatíascongénitascomplejas.En: TópicosdeRecupera-ciónCardiovascularPediátrica.HospitaldePediatría“Prof.Dr.JuanP.Garrahan”2012.p11.(Adaptado).

Figura 1. Ubicacióndelductusarterioso yelforamenoval

Fuente:TheRoyalChildren'sHospital.Melbourne,Australia.[Consulta:30-04-2019].Disponibleen:https://www.rch.org.au/cardiology/heart_defects/ Normal_heart/

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Shunt de izquierda a derecha

Elshuntde izquierdaaderecha(I-D)hacereferenciaalpasodesangreoxigenadadesdeel lado izquierdodel corazón (aurícula izquierda, ventrículo izquierdo,oaorta)haciaelladoderechodeéste(aurículadere-cha, ventrículoderecho,oarteriapulmonar), sangrequerecirculaporlospulmonessinentraralacircula-ciónarterial sistémicaperiférica.9En lascardiopatíasen donde se presenta este tipo de shunt (Figura 3)esimportantetenerencuentaquepuedecambiarladireccióndebidoacambiosenlaresistenciavascularpulmonaruobstruccionesfijasodinámicasdistalesalsitiodondeseencuentraelshunt.6

Durante las primeras semanas de vida la resistenciapulmonar se encuentra elevada, impidiendo que enesteperíodoelshuntseamasivo.

Hayciertos factoresque influyenen lamagnituddelshunt,entreellos,lossiguientes:

• Hemoglobina:amenorconcentracióndehemoglo-binamayorshunt;estosedebealaviscosidaddelasangreysuefectoenlaresistenciavascular.

• Sobrecargadevolumenydilataciónde lascavida-descardiacas.9

Cuadro clínico

Entreloshallazgosmáscaracterísticos seencuentra laacumulacióndelíquidointersticialpulmonarquepro-ducetaquipnea;seoriginaenelhiperflujopulmonarinicial y, en lamayoría, puedeaumentar adificultadrespiratoria.Estogenerapropensiónacuadrosinfec-ciososrespiratoriosrecurrentes.6,9

Figura 2.Corazónsano*.Causadelcierredelforamenovalydelductusarterioso**

Fuente: • AmericanHeartAssociation.Cómofuncionaelcorazónsano.[Consulta:4-05-2019]2019.Disponibleen:https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/defectos-cardiacos-congenitos-de-los-ninos/como-funciona-el-corazon-sano.

• SalgadoG.PilanML,AndrésS.Obstrucciónaltractodesalidadelventrículoizquierdo. En:Elniñoconcardiopatíacongénita.Ed.FundaciónGarrahan.CABA,Argentina.2015.p93(Adaptación).

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Figura 3. Ejemplosdeshuntdeizquierdaaderecha

Figura 4.Ejemplosdeshuntdederechaaizquierda

Fuente:AmericanHeartAssociation.DefectosCardiacosCongénitosdelosNiños.[Consulta:2-05-2019].Disponibleen:https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/defectos-cardiacos-congenitos-de-los-ninos.

Fuente:AmericanHeartAssociation.DefectosCardiacosCongénitosdelosNiños.[Consulta:2-05-2019].Disponibleen:https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/defectos-cardiacos-congenitos-de-los-ninos.

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Ladisminucióndelflujosistémicogeneralarespuestacompensatoria neurohumoral que produce taquicar-dia,sudoraciónyaumentodelgastoenergético,entreotros.

Otra consecuencia es la sobrecargade volumeny ladilatacióndelascavidadescardiacas.Lamagnituddelshunt se reflejaenelgradodeaumentodel tamañocardíaco.

La contractibilidad del miocardio está generalmenteconservadao inclusoaumentadaconsiderandoel in-cremento de la precarga por la sobrecarga de volu-men.Tambiénseencuentraunprecordiohiperactivoyunsoplocardíacocaracterizadocomoholosistólicoenlacomunicacióninterventricular(CIV)osistólicoenlacoartacióndeaorta.

La hepatomegalia es consecuencia del aumento depresiones diastólicas de las cavidades derechas y lacongestión venosa sistémica producidas por el au-mentodelapresiónarterialpulmonar.

Shunt de derecha a izquierda

Lacaracterísticacomúnenelshunt dederechaa iz-quierda(D-I)es lahipoxemiaquesemanifiestaclíni-camenteatravésde lacianosisdepielymucosas6ysuconsecuenciaeselinsuficienteaportedeoxígenoalostejidosparasatisfacerlosrequerimientosmetabó-licos.Cualquiersituaciónquedisminuyabruscamentela resistenciavascular sistémicaoque incremente laresistenciapulmonarprovoca aumentodel shunt dederechaa izquierdacomoocurreduranteel llantooladefecación.9

Enlascardiopatíasendondesepresentaestetipodeshunt(Figura 4)hayunaumentodepresiónenelladoderecho del corazón junto con la presencia de unacomunicaciónyaseaauricular,ventricularoaortopul-monaratravésdelascualeslasangredesaturadadelladoderechopasaalcircuitosistémico,exceptoenlatransposicióndelosgrandesvasos.10,11

Lacianosismarcadadepielymucosasdesdelaspri-merashorasde vidaoposterior al cierredelductusarterioso,eselresultadodeladesaturacióndemásde3g/dldehemoglobinadelasangrearterial,noasocia-daadificultadrespiratoria,sinosoloconhiperpnea.

Lacianosispuedesercentraloperiférica.Escentral,cuando ladesaturaciónocurreporshuntanivelcar-díacoopulmonaryesperiféricasiocurreporunau-mentodelaextraccióndeoxígenotisularenrelaciónaflujoslentosenlacirculaciónperiféricacomoenelgastocardíaco(GC)disminuido,lapresiónvenosaele-vadaolapolicitemia.

Enelexamencardiovascularseobservanpulsosnor-males,precordioquieto,segundoruidoysoplocarac-terísticodeacuerdoalaCC.EnlatetralogíadeFallotseauscultaunsoplosistólico,enlaatresiapulmonarconCIV el soplo es continuo. El tamaño cardíaco esnormalcomoenlatetralogíadeFallotolaestenosispulmonar, o aumentado como en el canal aurículo-ventricular,laatresiatricuspídeaolaatresiapulmonarconseptumíntegro.

LasiluetadelcorazónvaríadeacuerdoalaCC.Ejem-plodeelloeslaformadebotaozuecoenlatetralogíadeFallot,elformatoovoideenlatransposicióndelasgrandesarteriasoconaspectodemuñecodenieveenlaconexiónanómaladevenaspulmonares(Figu-ra 5).Lavasculaturapulmonarpuedeestarnormalodisminuida.

Tratamiento

LasCCquerequierencateterismoocirugíadeurgen-cia,comolaanomalíatotaldelretornovenosopulmo-nar (ATRVP)obstructivao lahipoplasiadeventrículoizquierdoconseptuminterauricularintacto,requierenelnacimientoencentrosdealtacomplejidadosuin-minentederivaciónaellos.12

LasCCquedependendelmantenimientodelductuspermeabledebeniniciareltratamientoenlaUCINconungoteodeprostaglandinas.12

LasestrategiasterapéuticasenlasCCacianóticasde-penderándelaclínicaydelafisiopatologíadepresen-tación.Sedeberáconsiderarprincipalmenteladismi-nucióndelvolumenminutosistémico,lahipertensiónpulmonaryeledemapulmonar(Tabla 3).

Las estrategias diagnósticas y terapéuticas en las CCcianóticascomienzanconeldiagnósticodiferencial,oseadeterminarsielorigendelacianosisesotro,comounaenfermedadpulmonar,elsíndromedehiperten-siónpulmonarpersistentedelRNolametahemoglo-binopatía(cianosisconsaturaciónyPaO2normalquerequieretratamientoespecífico).12

El test de hiperoxia (Tabla 4) ayuda a determinar elorigendelacianosis; lahipoxemiasedefinecomolaPO2arterialmenorde60-70mmHgrespirandooxíge-noal100%porunperíodode10minutos.11,12Laoxi-metría depulsonodebe ser nuncautilizadapara lainterpretacióndel testdehiperoxiadebidoaquenopuededetectarelincrementodelaPO2arterial(curvadedisociacióndelaHb).13Cuandoexisteungranshunt derecha-izquierdaelaumentodelaPO2conadminis-tracióndeoxígenoesescasaonula.11,14

La administración de oxígeno en el RN con cianosisdebe realizarse conmonitorizaciónpermanentey se

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Fuente:MinisteriodeSaluddelaRepúblicaArgentina.DirecciónNacionaldeMaternidadeInfancia.Estabilizaciónytrasla-dodelreciénnacidoconcardiopatíacongénita.En:Recomendacionesparalaprácticadeltrasladoneonatal.[EnInternet]2012;p79-90.[Consulta:5-05-2019]. Disponibleen:http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000175cnt-n01-traslado%20neonatal.pdf

Tabla 3. Tratamientogeneraldelascardiopatíascongénitasacianóticas

Imagen “a”:signoradiográficotípicodesiluetaen“zapatosueco”enlatetralogíadeFallot.

Imagen “b”*:signotípicodelaconexiónanómaladevenaspulmonaresconformademuñecodenieve.

Imagen “c”**: morfologíaovoideenlatransposicióndegrandesvasos.

Fuente:*RodríguezCastellanosLE.Signosradiográfi-cosclásicosdelascardiopatíascongénitas.[EnInternet]2014.[Consulta:5-05-2019].Disponibleen:https://cardiodata.org/signos-radiograficos-clasicos-de-las-cardiopatias-congenitas/

**CasanovaVB,GiménezA.Casoclínicodepediatría: transposicióndegrandesvasos.[EnInternet]2016. [Consulta:5-05-2019].Disponibleen:https://www.slideshare.net/cstorreramona/transposicion-grandes-vasos.

Figura 5. Diferentesmorfologíasradiológicas

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debeevaluarlarespuestaencadacasosobretodoco-nociendoqueelexcesodeoxígenopuedesernocivopor la producción de superóxidos y radicales libres.También sedebe recordarqueel excesodeoxígenopuede ocasionar el cierre del ductus o el descensobruscodelaresistenciapulmonar.15

Unadiferencia≥5%entreeloxímetrodepulsocolo-cadoenlamanoderecha(preductal)ylosmiembrosinferiorestambiéncertificahipertensiónpulmonar.12

Laradiografíadetóraxseutilizaparadelimitarel ta-mañodelcorazónydeterminarsi lavasculaturapul-monarseencuentraincrementadaodisminuida.Conel electrocardiograma (ECG) se evalúa la frecuenciacardíaca,elritmo,eleje,losintervalos,laprogresióndelasondasR,ondasPylamorfologíadelasondasST/T,alavezqueayudaadeterminarsihayisquemia,dilataciónauricularohipertrofiaventricular.13

El ecocardiograma es unmétodo de diagnóstico noinvasivomuyeficazparaevaluar laanatomíacardio-

vascularylafunciónmiocárdica,eltipodedefectoysurepercusiónhemodinámica.

Cuidados de enfermería

Durante la recepciónen lasaladepartosoenel in-gresoalaUnidaddeCuidadosIntensivosNeonatales(UCIN)puedenexistirmúltiplesescenariosdeacuerdoaladisponibilidaddeinformaciónydeinfraestructuraparaasistirlasnecesidadesdeunRNconsospechaodiagnósticodeCC.

Detección de cardiopatías congénitas por oximetría de pulso

LaoximetríadepulsoesutilizadaparadetectaraRNconalgúngradodehipoxia,cuyacausapodríaserunacardiopatíacongénitaobienalgunaalteraciónnocar-díacaquepudieraponerenriesgoalreciénnacido.Es

Fuente:Ramírez-García,MA.Márquez-González,H.Muñoz-Ramírez,CM.Yáñez-Gutiérrez,L.Herramientasdetamizajeparacardiopatíascongénitasenausenciadeunavaloraciónecocardiográficainmediata:lapruebadehiperoxia.[EnInternet]Mé-xico.2015ElResidente.Vol.10,N2.p.77-82.[Consulta:5-05-2019].Disponibleen:https://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2015/rr152f.pdf(Adaptación).

Tabla 4. Test de hiperoxia

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una intervención sencilla, no invasiva, realizada porpartedelpersonaldeenfermeríaenpocosminutosentodos los reciénnacidosdespuésde las24horasdevida.Ladeteccióndentrodelasprimeras24horasdevidanoestanespecíficacomoladetecciónposteriorporque lahipoxemiaocurrecomúnmentedurante latransicióndecondicionesdevidaintrauterinaaextra-uterina. La oximetría de pulso no consigue detectartodosloscasosdeCCcríticasodeCCcianóticaspueslahipoxemiapuedenoestarpresenteenalgunosRNantesdelaltahospitalaria.11,18-20

Unadetecciónoportunasindiagnósticoprenatal,per-miteunaprontaestabilización, tratamientoy/oderi-vaciónantesdequeaparezcanlossignosysíntomas.17 EsadecuadaparadecirqueunRNnotienelapatolo-gíabuscada(pruebanegativa)por laaltísimaespeci-ficidad(99,9%)peromenosconfiablecuandoresultapositivo(sensibilidaddel76%).18

Procedimiento

• El personal de enfermería coloca el oxímetro depulsoutilizandosolounsensorneonatalenlamanoderecha (preductal)delpacientey luegose loco-locará en cualquiera de los dos pies (postductal)hastaobteneruna lectura confiable (Figura 6). Esnecesarioobtenerestosdosregistrosparalareali-zacióndeltest(Tabla 5).

RESULTADOS

• Test negativo:losvaloresdesaturometríasonma-yoresoigualesal95%yladiferenciaentrelamanoderechayelpieesde3puntosomenos.

• Test positivo: lasaturaciónen lamanoderechaocualquieradelosdospiesesmenoroigualal89%.Sedebecomunicarelresultadoalmédicotratanteparainiciarlaevaluacióneidentificacióndelacau-sadelahipoxemia.

• Cuando losvaloresdesaturometría seanentreel90-94%oconunadiferenciaentrelamanodere-cha y el piemayor o igual a 4 puntos, se deberárepetirlapruebadespuésde1horasiguiendoloscriteriosiniciales.Sinosedefineenlasegundalec-tura se recomienda realizar una tercera lectura 1horadespuésdelasegunda.Si,luegodelaterceralectura, laprueba siguedandoentreel90%yel94%,ocon4puntosomásdediferenciaentrelamanoderechayelpie,lapruebaseráconsideradapositivaysedebeprocederenconsecuencia.17

Control de la vía aérea

Esnecesariomantenerunabuenaventilaciónyadmi-nistraroxígenosuplementarioparamantenerlasatu-raciónentreel75%yel85%.Ante lapresenciade

Figura 6. Oximetríadepulso:preductalypostductal

Fuente:MinisteriodeSaluddelaRepúblicaArgentina.DirecciónNacionaldeMaternidadeInfancia.DeteccióndeCardio-patíasCongénitasporOximetríadePulsoenreciénnacidosasintomáticos.[EnInternet]2015.[Consulta:8-05-2019].Dis-ponibleen:http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000726cnt-deteccion-cardiopatias.pdf(Adaptación)

Sensorpreductal.

Sensorposductal(cualquierpie).

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dificultadrespiratoria,alteracióndelsensorio,apneasy/oshock,sedebeevaluarlaintubaciónylaasisten-ciaventilatoriamecánica.También sedebe tenerencuentalagravedaddelacianosis,lainestabilidadhe-modinámica,laedadgestacional(EG)yladistanciaarecorrerencasoderequerirderivaciónaotrocentro.Lasedaciónenelpacienteventiladopermitereducirelconsumodeoxígeno,aumentarlasaturaciónvenosaymejorarlaentregadeoxígeno.12,14

Colocación de accesos vasculares seguros

LaprimeraopciónenelRNes lacanalizaciónde losvasosumbilicales.Elcatéterumbilicalvenososeutiliza

Tabla 5. Oximetríadepulso:preductalypostductal

Fuente:MinisteriodeSaluddelaRepúblicaArgentina.DirecciónNacionaldeMaternidadeInfancia.Detecciónde CardiopatíasCongénitasporOximetríadePulsoenreciénnacidosasintomáticos.[EnInternet]2015.[Consulta: 8-05-2019]. Disponible en: http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000726cnt-deteccion-cardiopatias.pdf(Adaptación)

para laadministracióndesolucionesy fármacosyelcatéterumbilicalarterialparacontrolarlatensiónar-terialinvasivaylaextraccióndesangrenecesariaparavalorarelmediointernoy laoxigenación, sinrealizarrepetidaspunciones.14

LautilizacióndepercutáneasdeunoodoslúmenesesunaopciónenlaUCINcuandonoesposiblelacanali-zaciónumbilicalonoseencuentraenlaubicaciónco-rrecta.Unaodosvíasperiféricas,segúnlacantidaddelúmenescentralesdisponibles,seránnecesariasparaadministrar el plan de hidratación (PHP), sedación,analgesiaoexpansiones.

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Tabla 5. Oximetríadepulso:preductalypostductal

Administración de medicamentos

LaprostaglandinaE1(PGE1)esclaveeneltratamientodelRNconCCductus-dependientes;aun sin certezade diagnóstico, puede salvar la vida del niño hastaalcanzar laconsultaespecializadao laderivación.Suacciónprevieneorevierteelcierrefuncionaldelduc-tusalmejorarelflujopulmonaren las lesionesobs-tructivas derechas, el flujo sistémico en las lesionesobstructivasizquierdasylamezclaatravésdelductuspermeableenlaslesionesconcirculaciónenparalelo.Seadministraporvíaendovenosacentralpreferente-mente,diluida,en formacontinua,mediantebombade infusión. En laTabla 6 sepuedenvisualizar reco-mendacionespara laadministracióndeestemedica-mento.11,12,15,16

Larespuestaesinmediatacuandoelductusesimpor-tante para la hemodinamia del RN. Cuando no hayrespuesta (en los llamados “no respondedores”), enneonatosmásgrandesesdebidoalaausenciadeduc-tusoalaobstrucciónelretornovenoso.Eldeterioro

conlaadministracióndePGE1esinfrecuenteyresultamuyútilparaeldiagnósticodeCCconobstrucciónenla desembocadurade las venaspulmonareso salidadelaAIcomolaanomalíadelretornovenosopulmo-nardetipoobstructivoolatransposicióndegrandesarteriasconforamenovalrestrictivo.Estasrepresen-tanunaemergenciayrequierencateterismoocirugíadeurgencia.12,15

Los efectos adversos de la PGE1 son: fiebre (14%),apneas (10-12 %), rubefacción (10 %), hipotensión(3-4%),convulsiones(4%),taquicardia(3%),diarrea(2%),sepsis(2%)y,pordebajodel1%,arritmias,si-bilancias y anuria, entre otros. Sonmás intensos enel RN pretérmino ymás frecuentes en RNmenoresde 2000 g.Habitualmente aparecen en las primerashorasdelainfusión.AnteunRNconinfusióndeestemedicamento sedeben realizar controles frecuentesde presión arterial, frecuencia respiratoria, frecuen-ciacardíaca,temperatura,pHyPO2.Tambiénsedebecontar con los recursos disponibles para iniciar unaeventualasistenciarespiratoria.11,12,14-16

Fuente:BalestriniM,MartinA.Transposicióndelasgrandesarterias.En:Elniñoconcardiopatíacongénita.Ed.FundaciónGarrahan.CABA,Argentina.2015.p71-88.TravagliantiM,VademecumNeonatal.Alprostadil.Primeraedición.Ed.Edifarma.CABA.2019.p11-13.

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Sedebencorregir lasalteracionesdelmedio internocomolahipoglucemiaylaacidosismetabólica.14

Lacolocacióndeagentes inotrópicoscomodobuta-mina, dopamina, milrinona o adrenalina mejora lacontractibilidadmiocárdica y, con ello, la perfusiónperiféricaydelosórganosvitales.Siempreantesdeiniciarlos sedebe asegurar unbuen volumen intra-vascular.3,14

Si laUCIN no cuenta con la suficiente infraestructu-raparaasistir lasnecesidadesdelRN,elpersonaldeenfermería debe iniciar todas las intervenciones ne-cesariasparaqueladerivaciónauncentrodemayorcomplejidadseasegura.Entreellassedestacanlaop-timizacióndelaoxigenación(tipodeasistenciaycon-centraciónadecuadadeoxígeno),reevaluacióndelasdiversas fijaciones (tubo endotraqueal, vías venosasy arteriales), descompresión de la cámara gástrica yayuno,temperaturaadecuadaylacantidadnecesariadesolucionesyfármacosparaeltraslado.

Los padres del recién nacido con cardiopatía congénita

Lasintervencionesdeenfermeríadebenpropiciarunarelacióndeconfianzadesdeelprincipio,promoverlaparticipaciónen los cuidadosdiarios, utilizarun len-guaje adaptado al contexto de la familia y siempre

explicarlosprocedimientosantesderealizarlos.Esim-portanteproveerinformaciónyaclarardudassobreeldiagnóstico,eltratamientoy lasnormasdelservicio,en loposiblea travésde instructivosescritos, consi-derando que las diferentes emociones concurrentesdurantelainternaciónpuedendisminuir laretencióndelainformaciónylacomprensión.

Iniciarlaformacióndelospadresenelroldecuidador,durante la hospitalización es un desafío, sobre todocuandoseinstalalaideadeunaenfermedadprolon-gadaquepuedegenerarsecuelasyrequerircuidadosespecialesenelhogarporunperiodoindeterminado.

CONCLUSIÓN

Elprofesionaldeenfermeríaesunintegrantedelequi-pomultidisciplinarioysuquehacerdiarioesdesumaimportanciaparalarecuperacióndelneonatoconCCatravésdecuidadoseficientesyoportunos.Tambiéndebe coordinar acciones con el resto del equipo desaludy favorecer laparticipaciónactivade la familiadurantelainternación.

Agradecimiento

AlaDra.AnaliaMartínporlarevisión.

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