LA AUTONOMÍA Y EL ACTO MÉDICO

Carlos Hernando Morales UribeFacultad de Medicina Universidad de Antioquia

Acto médico

Definición

El objetivo de la medicina

Relación médico-paciente

Responsabilidad en el acto médico

- Del profesional

- Del paciente

- Del sistema

Principios éticos

- Autonomía

- Beneficencia

- No maleficencia

- Justicia

Autonomía

“Condición de quien, para ciertas cosas, no depende de nadie”

“Condición y estado del individuo o comunidad con independencia y capacidad de autogobierno"

Autonomía médica

- Con intencionalidad

- Con conocimiento

- Sin control externo

“ Yo quiero que …."Yo quiero que me hospitalice …“ yo no quiero que me practique una cirugía…

Autonomía médica

Ética médica de responsabilidad individual a responsabilidad colectiva

AMA - Autonomía a la profesión médica

La profesión establece y hace cumplir los estándares de calidad de la práctica médica.

Confianza

Supuestos

Auto

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Alt

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Maest

ría

Autonomía: derecho a establecer sus propios estándares de calidad

Profesión: grupo de trabajo que se reserva iel derecho a juzgar la calidad

de su propio trabajo

¿Qué hacer?

Creemos que el momento actual es crítico y muy oportuno para invitar a que los médicos asuman el desafío con base en argumentos éticos y prácticos…..

Si la profesión cumple con autorregularse mediante estándares de atención soportados en la mejor evidencia científica disponible, la sociedad gana porque es la directa beneficiaria de una atención de calidad…..

y la profesión gana porque se hace innecesaria la intervención de terceros para regularla..…

Centro de Gestión Hospitalaria

2007

Medicina basada en la evidencia

JAMA 1992; 268: 2.420-2.425

¿Qué es medicina basada en la evidencia?

…es la integración de las mejores evidencias de la investigación con la experiencia clínica y los valores del paciente”

Sackett DL , Strauss SE, Richardson WS et al. Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM. 2000

Evolución del concepto:

Evidence Based Medicine 2002; 7: 36-38

Experiencia clínica

Preferencias del paciente

Evidencia deinvestigación

Estado clínico y circunstancias

Guías de práctica clínica

…desarrollo sistemático de enunciados o principios para ayudar a los médicos y a los pacientes en la toma de decisiones sobre los cuidados más apropiados en salud para situaciones clínicas específicas.

La Asociación Médica Mundial

… urge a sus asociaciones médicas nacionales a establecer, mantener y participar activamente en un sistema de autorregulación de los médicos en sus respectivos países. Esta dedicación a una autorregulación efectiva es la que finalmente asegurará a la profesión la autonomía para tomar decisiones sobre la atención médica de los pacientes.

La Asociación Médica Mundial

La acción colectiva de las asociaciones médicas nacionales de asumir la responsabilidad de establecer un sistema de autorregulación profesional realzará y asegurará el derecho del médico de tratar sus pacientes sin interferencia en su juicio y discreción profesional

¿Hay autonomía médica en Colombia?

Decreto 4975 23 de Diciembre de 2009

Decreto 131

Por medio del cual se crea el Sistema Técnico Científico en Salud, se regula la autonomía profesional y se definen aspectos del aseguramiento del plan obligatorio de salud y se dictan otras disposiciones.

Decreto 358 del 4 de Febrero de 2010, reglamentario del 131

Los decretos constriñen la autonomía del acto médico y los responsabiliza del aumento del gasto

No es admisible la sujeción en el 100% a las guías de manejo. Por lo tanto no pueden ser utilizadas como mecanismo de control de los profesionales de la salud.

Debatir de cara al país la aplicación de las guías y el papel de las sociedades científicas al desarrollarlas o avalarlas.

XXIII Congreso Colombiano de Cardiología 2010

Corte Constitucional el 16 de abril de 2010 mediante la Sentencia C-252/10 declaró inexequible el Decreto 4975 de 2009, por el cual se declara el Estado de Emergencia Social.

¿sin los decretos 131 y 358, existe en Colombia la autonomía profesional en salud?

Defensoría del pueblo

Autonomía médica y su relación con la prestación de los servicios de salud

http://www.defensoria.org.co/red/anexos/publicaciones/aut_med.pdf

El tiempo asignado a los médicos por las entidades prestadores de servicios, para una consulta, es en promedio 18 minutos

Existe un gran auge de las cooperativas de trabajo asociado en la contratación en salud, especialmente en el sector público, en donde cerca del 25% de los profesionales son contratados a través de esta modalidad, que afecta el ingreso real de los médicos.

El 39% de los médicos considera que la entidad para la cual trabaja lo restringe en la autorización de servicios para la atención de los pacientes

En cuanto a procedimientos especializados se restringen con mayor frecuencia aquellos que posteriormente representan intervenciones quirúrgicas, utilización de prótesis u órtesis que implican alto costo.

Más de la mitad (57,8%) de las instrucciones para hacer restricciones se realiza de manera verbal, fórmula aplicada para que no quede constancia de las mismas.

El control de la cantidad de servicios (exámenes, medicamentos, imágenes o citas especializadas) durante un período determinado es la modalidad más frecuente de restricción impartida a los médicos

 ¿Cuál es el rol de la universidad?