Caso ClínicoIRC AGUDIZADA

Gilse Villalba25/03/14

HISTORIA CLINICA• Nombre: NN• Edad:70 años• Profesión: parrillero• Procedencia: Lambaré • Fecha de Internación:15/03/2014

Hora: 23:00 horas• MC: desvanecimiento

• APP:- Ex fumador de 2cajas/dìa , Ex bebedor alcohólico

- DM II (hace 15 años) Tto actual con Lantus 26U/8pm con dieta adecuada,

-HTA (hace 20 años) tto con Enalapril (20mg) 2veces/dìa, Furosemida(40mg) 1comp/dìa

-IRC hace 6 años no HD -Monorreno hace 1 año - Nefrectomía Derecha por Ca renal hace 1

año

AEA: refiere que hace 2 semanas empezó con falta de apetito, tos con expectoración blanquecina en ocasiones, con cifras altas

de tensión arterial rebelde a tto, acompañado de mareos ,debilidad, con oligoanuria , el día 15/03 siendo las 8pm,

refiere desvanecimiento y que se autoadministro insulina cristalina, se puso frio, pálido ,sudoroso y somnoliento, es

llevado a IPS 12 de junio donde se constata TA(160/90mmhg) HGT43mg/dl, , donde recibió (Dextrosa 5% 1000cc a goteo libre hasta 500cc y luego a 42 g/m) y lo remitieron a nuestro centro

hospitalario.

• Signos vitales TA:150/90mmhg FC:110l/m FR:27resp/m HGT:

55mg/dl SATO:90% sin oxigeno• Examen FísicoPiel: pálida, fría, sudorosa, Mucosas: secas e hipo coloreadasAR:MV disminuido, estertores crepitantes en base pulmonar

derecha y sibilantes inspiratoria en ambos campos pulmonares

AVC: R1 R2 hiperfoneticos en apex e hipofoneticos en base, ritmo irregular, no soplo, pulsos perifericos poco palpable de igual caracterìstica

Abdomen: plano, depresible a expensas de TCS,cicatriz oblicua derecha pos nefrectomía derecha de 30cm aprox, no doloroso a la palpación superficial y profunda. RHA presentes y normales

MMII: godet( ++) hasta tercio medio de la pierna

Diagnóstico Presuntivo

• Hipoglicemia• IRC agudizada• NAC• HTA• DM

Laboratorio al ingreso

Hemograma: WBC: 12.000 *10*9/l, N90% Hb:9.5*10*9/l Hto:29.1% Plaquetas: 296.000 TP:85.1% INR:1.10 Glicemia: 211mg/dlCreatinina:4.05mg/dlUrea: 176mg/dlSodio:133mmol/lPotasio:5.41mmol/lCloro:99.4mmol/l

Gasometría Arterial

• PH: 7.26• PCO2:35mmhg• PO2: 55mmhg• HCO3:15mml/l• SBC:16mml/l• ABE:-11mml/l• +CO2:35• SO2:84%

Orina Simple

• Aspecto: ligeramente turbio Sedimento urinario• Color: amarillo Leucocitos: 1-2*campo• Densidad: 1015 C.epitelial P: 1-2

*campo• PH: 6 Uratos amorfos: M cantidad• Proteinas: ++• Glucosa: +• Urobilinogeno: no detectable• Bilirrubina: no detectable• Cuerpos cetonicos: no detectable• Nitritos : negativo

• ECG: taquicardia sinusal, sin signos recientes ni antiguos de isquemia.

Diagnòsticos Definitivos

• Hipoglicemia superada• Acidosis Metabòlica • Hiperpotasemia Leve• IRC agudizada• EPOC agudizada por NAC• HTA descompensada• DM descompensada