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Anamnesis PCS, sexo masculino, 3años. Antecedente de RVU grado IV desde RN, en control
con nefrólogo. 2 episodios previos ITU baja sin hospitalización.
Exámenes OC (muestra por segundo chorro): nitritos (-), GR 1-5,
leucocitos 10-25, bacterias en abundante cantidad.
Hemograma 26.280 leucocitos. Neu: 88.9%. Hcto 35.9%, Hb 12.3 gr/dl.
PCR: 46.62mg/dl.
Manejo Regimen preescolar liviano Cefotaxima 600mg Paracetamol 250mg si Tº > 38,5ºC. Exámenes: DMSA y ECO reno-vesical.
Evolución Imágenes:
DMSA: daño parenquimatoso renal derecho compatible con PNA.
ECO renal: parénquima renal izquierdo con leve disminución localizada del espesor. Discreta ectasia pielica derecha. Discreta distención ureter distal derecho.
Evolución Evoluciona en regulares condiciones, persiste fiebre
y sintomatología. UC: E. coli productor de BLEE. Resistente a
cefalosporinas, sensible a Amikacina. Se cambia esquema ATB por Amikacina, con
respuesta favorable. Alta al completar 10 días de ATB ev.
Introducción Patología infecciosa frecuente en pediatría.
Marcador de probables anormalidades anatómicas y funcionales de la vía urinaria.
Puede llegar a producir IRC.
Se estima que al finalizar la edad pediátrica el 8-10 % de las niñas y el 2-3 % de los niños ha padecido una ITU.
Diagnóstico y tratamiento oportuno para evitar secuelas renales.
Epidemiología Segunda causa más frecuente de infección bacteriana en
niños, después de las infecciones respiratorias.
Mayor frecuencia en sexo femenino, a excepción de los primeros 3 meses de vida.
Aproximadamente 3% de las niñas prepuberales y 1% de los varones de edad similar han presentado ITU.
La recurrencia es de aproximadamente 30% en mujeres
Las recaídas ocurren mayoritariamente en los primeros 3 a 6 meses posteriores al episodio de ITU y generalmente son causadas por la misma cepa del episodio original
Infección urinaria en la infancia. Felipe Cavagnaro S.M. Rev. chil. infectol. v.22 n.2 Santiago jun. 2005
Epidemiología
Prevalencia global 5% Incidencia anual de 3,1/1.000 niñas y de 1,7/1.000 niños. Más frecuente en varones en los primeros 6 meses de vida y
produciéndoseun incremento progresivo con predominio de niñas a partir del año de vida.
Niñas escolares 20-25% ITU recurrente
Infección urinaria en el niño (1 mes – 14 años), Roberto Hernández Marco, Antonio Daza y Juan Marín Serra, Asociación española de pediatría, 2008.
Definición
Invasión, colonización y proliferación bacteriana del tracto urinario.
Puede comprometer desde la vejiga hasta parénquima renal.
Infección urinaria en la infancia. Felipe Cavagnaro S.M. Rev. chil. infectol. v.22 n.2 Santiago jun. 2005
Etiología
Bacterias de origen entérico.
E. coli más frecuente. RN: Streptococcus
agalactiae. Adolescentes:
Staphylococcus saprophyticus
Infección urinaria en el niño (1 mes – 14 años), Roberto Hernández Marco, Antonio Daza y Juan Marín Serra, Asociación española de pediatría, 2008.
Patogenia Vía ascendenteVía hematógenaVía directa
Infección urinaria en la infancia. Felipe Cavagnaro S.M. Rev. chil. infectol. v.22 n.2 Santiago jun. 2005
Patogenia – Vía ascendente
Fecal - perineal - uretral
Ascenso retrógado hacia vejiga
Adherencia de MO a mucosa
Ureter y riñones
• Tracto urinario sistema cerrado y estéril.
• Principal mecanismo de defensa constante flujo anterógrado de la orina.
• La colonización puede ser seguido por multiplicación microbiana y una respuesta inflamatoria asociada.
Pediatric Urinary Tract Infections. Steven L. Chang, MD, Linda D. Shortliffe, MDT. Pediatr Clin N Am 53 (2006) 379– 400
ClínicaRN• Sepsis, irritabilidad, letargia, rechazo de alimentación, vómitos, diarrea, ictericia; fiebre puede estar ausente.• 1/3 bacteremia
Lactantes• Enfermedad sistémica, fiebre, vómitos, dolor abdominal, irritabilidad, peso estacionario, orina mal olor.• Coexistencia de cuadro respiratorio o gastrointestinal
Preescolares y niños mayores• Disuria, poliaquiuria, urgencia miccional y enuresis.• Compromiso renal dolor en fosa lumbar, síntomas sistémicos como fiebre, compromiso general y vómitos.
Infección urinaria en la infancia. Felipe Cavagnaro S.M. Rev. chil. infectol. v.22 n.2 Santiago jun. 2005
Clínica
Presión arterial Crecimiento Masa abdominal o globo vesical
Examen genital malformacion
es, vulvitis, vaginitis,
Columna lumbosacra
buscando signos de disrafia espinal
Infección urinaria en la infancia. Felipe Cavagnaro S.M. Rev. chil. infectol. v.22 n.2 Santiago jun. 2005
Formas de presentación
Cistitis o ITU baja
Infeccion limitada a vejiga y uretra.
Mujeres >2 años
Clínica: disuria, poliaquiuria, urgencia, orina turbia y molestias abdominales bajas.
Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. Paulina Salas del C.y cols. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
Formas de presentación
Pielonefritis aguda o ITU alta.
Compromete parénquima renal, forma más grave.
Síntomas sistémicos: fiebre alta, CEG, decaimiento, dolor abdominal, dolor lumbar, y frecuentemente vómitos y mala tolerancia oral.
Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. Paulina Salas del C.y cols. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
Formas de presentación
ITU alta atípica
Evoluciona en forma tórpida
Chorro urinario débil, masa abdominal o vesical, aumento de creatinina, septicemia, falla tto ATB a las 48hrs, germen no E.coli
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Formas de presentación
Bacteriuria asintomática
o UC (+), marcadores inflamatorios (-) en OC, sin presencia de sintomatología.
o No indicar tratamiento ATB
Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. Paulina Salas del C.y cols. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
Formas de presentación
ITU recurrente
3 o más ITU baja, 2 o más PNA, o 1 PNA + 1 ITU baja en un año.
Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. Paulina Salas del C.y cols. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
Factores de riesgo ITU previa Historia de fiebre recurrente sin foco Diagnostico antenatal de anomalia renal Antecedente familiar de RVU Constipación Disfunción miccional. Chorro débil. Globo vesical Masa abdominal Lesión espinal HTA Mal desarrollo pondoestarural
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Diagnóstico Historia y examen físico sugerente
Examen de orina compatible.
Se confirma con UC (+).
Duda o discordancia ente elementos diagnósticos DMSA y ecografía doppler renal.
En ITU alta apoyan este diagnóstico un hemograma con leucocitosis y desviación a izquierda, VHS > 50 mm/h, PCR y procalcitonina altas.Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. Paulina Salas del C.y cols. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
Examen de orina
Toma de muestra Lavado de genitales con agua y jabón sin antisépticos
Tomada y sembrada inmediatamente.
Sin control de esfínteres sondeo transuretral; punción vesical (bajo visión ecográfica)
>2 años o continentes orina de 2do chorro.
No se recomienda recolector.
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Examen de orina Estudio físico químico, microscópico (sedimento),
urocultivo. Físico-químico leucocitos y nitritos (+)
Leu (+)Nit (+)
UC y OC ATB
Leu (-)Nit (+)
UC y OC ATB
Leu (+)Nit (-)
Sin sintomas
No ATB hasta OC y UC
Infección genital
Leu (-)Nit (-)
Asintomático
Descarta ITU
Sintomatico
OC y UC
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Examen de orina
Examen microscópico (sedimento): >5 leucocitos por campo o >10 por ul. Bacteriuria.
Urocultivo: requiere 18h de incubación para informar si hay crecimiento bacteriano. Confirma diagnóstico.
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Imágenes Objetivo: búsqueda de anomalías del tracto urinario Propósitos:
Localización nivel de la ITU• Certificar diagnóstico de PNA.• GS DMSA <14 días. ECO renal rendimiento variable. ECO doppler.
Diagnóstico de RVU• GS UCG. Información confiable de uretra• CID menor radiación, más sensibilidad. seguimiento
Diagnóstico de otras malformaciones• Dilataciones de la vúa urinaria y riñón duplex.• ECO renal examen de elección. TAC y RNM buena información.
Evaluación de secuelas (CR)• CR severas o bilaterales HTA, PE, ERC. ITU febril lactante menor, ITU recurrente, RVU, germen no E.coli. • DMSA prueba de referencia para defectos parenquimatosos renales, 6-12 meses después de ITU.
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RecomendacionesECO renal• Todo paciente independiente localización y edad.
UCG• <1 año, ITU atípica, antecedente familiar RVU, dilatación vías urinarias, DMSA alterado.
DMSA• Fase aguda ITU febril o dudosa.• Fase tardía toda ITU febril
CID• Control RVU• ITU febril recurrente con UCG normal.
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Recomendaciones Basada en DMSA Primer episodio ITU febril ECO renovesical y
DMSA fase aguda, independiente de la edad.
ECO y DMSA normal No UCG
ECO y/o DMSA
alteradosUCG
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Tratamiento Medidas generales:
Hidratación adecuada.
Hábitos miccionales: c/3 hrs
Hábitos defecatorios: evitar constipación, aseo.
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Tratamiento Antibióticos
ITU baja• 3-4 días Vs 7 días.• 1-4 meses cefalosporinas vo• >4 meses nitrofurantoína, cotrimoxazol, cefalosporinas. Quinolonas.
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Tratamiento ITU alta: hospitalización y terapia ev
< 3 meses
Sepsis clínica, potencial bactermia
Inmunosupresión
Intolerancia oral
Falta de adecuado control ambulatorio
Falta de respuesta a terapia ambulatoria.
Duración de tratamiento: 7-10 días. En RN 10-14 días.Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. Paulina Salas del C.y cols. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
Tratamiento
ITU alta
<3 meses: ampicilina + aminoglicósido o cefalosporina de 3ra generación. Confirmado ITU solo cefalosporina.
>3 meses: Cefalosporina. Alternativa aminoglicósidos o quinolonas.
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Tratamiento
Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. Paulina Salas del C.y cols. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
Profilaxis
Dg antenatal de anomalía vía
urinaria mientras completa estudio
<2 años con ITU febril hasta
completar estudioRVU GIII o mayor
ITU recurrenteDisfunción vesical mientras mejora patrón miccional
Nitrofurantoína 2mg/kg/día o Cefadroxilo 15mg/kg/día
Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. Paulina Salas del C.y cols. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
Seguimiento OC+UC terminado el tratamiento.
Educar sobre síntomas y signos de ITU.
ITU recurrente evaluación por especialista.
Cicatriz renal control rutinario peso, talla, HTA, proteinuria y función renal. Renoprotección.
ITU alta con estudio (-) para daño renal no requieren seguimiento.
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