C A S O C L Í N I C OP E D I A T R Í A I I

ICTERICIA NEONATAL

ROMEL ALVAREZ OCHOAGRUPO 10 A

Datos de filiación del neonato:• Apellidos y Nombre: Zamora Ordoñez Jessica• Edad: 4 días• Sexo: Femenino• Lugar y fecha de Nacimiento: Guayaquil, 31 de julio 2015.• Hora: 23:03Datos de filiación de la madre: Nombre: González Ordoñez Lexi Parentesco: Madre Edad: 24 años Ocupación: Ama de casa Tipo de sangre: O+ Estado civil: Unión libre Lugar de residencia/ Procedencia: Guayaquil

N° DE HISTORIA CLÍNICA: 05191001LUGAR DE HISTORIA CLÍNICA: Mat. Enrique C. Sotomayor

FECHA DE HISTORIA CLÍNICA: 03/08/2015SALA: Transición CUNA: 7

Motivo de consulta:• Tinte amarillento en la piel, letárgico, no succión.

Evolución del enfermedad actual• Paciente de sexo femenino, de 4 días de edad, que es traída

hasta la UNIDAD DE TRANSICIÓN proveniente de sala DIVINO REDENTOR por presentar cuadro clínico de aproximadamente tres horas de evolución caracterizado por un TINTE ICTÉRICO zona 3 de Kramer, además de letargia y no succionaba. Fue colocada bajo cámara de fototerapia. Luego a las 6 horas de estar en esta unidad presentó ictericia zona de Kramer de 5, el cual coincidió con 18 mg/dl de bilirrubina al exámen de bilirrubina, por lo que se recomendó la fototerapia con doble lámpara.

• Al pasar 6 horas de recibir fototerapia con lámpara doble se le notó un tinte menos ictérico, por lo que se volvió a fototerapia de una lámpara.

• Actualmente el paciente se encuentra en cuna con fototerapia con luz halógena, ya no se observa tinte ictérico y esperando el alta.

ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOSPRENATALES:

• Edad de la madre al momento del embarazo: 24 años.• # de hijos: 1• #de embarazos: 1• #parto: 1• # de abortos: 0• # cesarias: 0• # de controles durante el embarazo: 6• Serología/ exámenes realizados: Orina, Hemograma completo,

toxoplasmosis, VIH.• Vacunas recibidas: Antitetánica 5 mes• Hábitos: Ninguno• Traumatismo/ Radiaciones: No/ Ecografías: 3- 6 -7 meses.• Enfermedades propias o previas del embarazo: No refiere• Tratamiento recibido: Hierro, Ácido fólico.• Peso ganado en el embarazo : 6 Kg

PERINATALES:• Edad gestacional: 38 semanas• Tipo de parto: Eutócico• Duración del parto:45 min• Complicaciones: No• Valoración de APGAR: Niño lloro inmediatamente al nacer• Peso al nacer: 3 Kg • Talla: No refiere• Tiempo en que le entregaron el hijo: A los 30 minutos

POSNATAL:Vacunas: NO

Alimentación : Leche de Fórmula Caída del cordón: Aún conserva

cordón umbilical.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

Antecedentes patológicos personales:• Niño fue llevado a sala Divino Redentor en el Hosp. G-O Enrique

Sotomayor.• A las 72 de nacido presentó tinte ictérico. Fue colocado bajo

cámara de fototerapia.• 4 día presentó coloración rosada.• A partir del 4 día la madre le dio de lactar por 1era vez.Antecedentes patológicos Familiares:• Madre: IVU, Síndrome depresivo• Padre: Hepatitis A

EXAMEN FÍSICO GENERALExámen físico general • Severidad de la enfermedad: Moderada• Estado Nutricional : Mesomórfico• Grado de Conciencia: AlertaSignos Vitales:• PA:…• Pulso: 135 min• Temperatura: 36.8• FR: 50 rpm• FC: 143 lpmMedidas Antropométricas:• Peso: 2800 gr• Talla: 48 cm• PC: 32• PT: 30

Inspección General:• Actitud y postura: Activo – electivo• Facie: Normal• Ganglios Linfáticos: Nada que llame la atención• Movimientos anormales : Ninguno

Inspección Regional• Cabeza: Normocefálica, ojos simétricos, con movimientos

oculares presentes, nariz mediana, , respiración nasal.• Cuello: Nada que llame la atención.• Tórax : simétrico• Extremidades superiores e inferiores: Simétricas.

EXÁMENES DE LABORATORIOSHemograma Hematócrito: 49.2 % Grupo Sanguíneo: A+ Hemoglobina: 16,3 g/ dl Bilirrubinas Totales: 4,7 mg/dl BD: 0,45 mg/dl BI: 4.25 mg/dl Glicemia: 98 mg/dl

Bilirrubina total: 18 mg/dl Bilirrubina Indirecta: 16.41 mg/dl Bilirrubina directa: 1.59 mg/dl

Bilirrubina: 9.56 mg/dl BI: 9,26 mg/ dl BD: 0, 30mg/dl Hematócrito: 47 %

Primer día

3er día

4to día

DIAGNÓSTICOS

Diagnóstico Nutricional:• Dx. Eutrófico

Diagnóstico Sindrómico:• Dx. Síndrome Ictérico.

Diagnostico diferencial:• Ictericia fisiológica• Ictericia por lactancia materna• Ictericia por Incompatibilidad ABO

Diagnóstico Definitivo:Ictericia neonatal por

incompatibilidad de grupo.

FOTOTERAPIA: INDICACIONES

Neonatos de menor riesgo ( 38 semanas y bien)

Neonatos de mediano riesgo ( 38 semanas + factores de riesgo ó 35-37 6/7sem y bien)

Neonatos de mayor riesgo (35 – 37 semanas + factores de riesgo)