Post on 14-Jul-2015
• Caso clínico: aspectos Caso clínico: aspectos fundamentalesfundamentales
Bronquiolitis obliterantes secundario a TMO Corticoides a dosis altas/ ciclosporina/ azitromicina
Alteración ventilatoria obstructiva grave: FEV1: 18% IRG Broncodilatadores en nebulización Ventilación no invasiva
Infecciones/colonizaciones: Fisioterapia respiratoria/ Cough assist Suero salino hipertónico Pseudomonas aeruginosa Mycobacterium abscessus: tigeciclina, claritromicina, amikacina,
imipenem, ciprofloxacino
Criterios diagnósticos (ATS/IDSA 2007)Criterios diagnósticos (ATS/IDSA 2007)CCriterios radiológicosriterios radiológicos
Rx tórax :Infiltrados con nódulos o cavitación (Fibrocavitaria ~TB)Múltiples nódulosTAC:Múltiples bronquiectasia con múltiples pequeñosnódulos
Exclusión apropiada de otro diagnóstico
ATS/IDSA Diagnosis, treatment and Prevention of NMT AmRespir Crit Care Med 2007:175: 367-416
Criterios diagnósticos (ATS/IDSA 2007)Criterios diagnósticos (ATS/IDSA 2007)Criterios microbiológicosCriterios microbiológicos
Microbiología: 2 cultivos de esputo positivas separadas, sí sólo 1 no diagnóstica,
considerar repetir 1 cultivo positivo de BAS o LBA Sin diagnóstico u otra causa no excluida:
BTB o BP con histología (granulomas) y Cultivo positivoBTB o BP con histología (granuloma)y cultivo esputo o LBA o BAS positivo
Hacer el diagnóstico de MA pulmonar no implica per sé establecer el tratamiento hay que valorar riesgos beneficio Distinto es si M abscessus: importante tratar!!!!!!!!!
ATS/IDSA Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 367-416
Micobacterias ambientales: especies Micobacterias ambientales: especies patógenaspatógenas
Crecimiento lentoM aviumM ulceransM malmoenseM marinumM interjectumM paratuberculosisM intracellulareM kansasii
Crecimiento rápidoM abscessusM chelonaeM fortuitumM peregrinum
M ambientalesM ambientales
Olivier K et al, Am J Respir Crit Care Med 2003, 167: 828-34
• 5,6 casos /100.000habitantes• En >50 años 15,5/100.000h• Más frecuente Mycobacterium avium
Tratamiento M abscessusTratamiento M abscessus
M abscessus es resistentes a antituberculosos estándar y conveniente realizar antibiograma
Tratamiento intravenoso: 3-4 semanas conCefoxitina (200mg/kg -max12 gr/d)+
Amikacina (podría 25mg/ Kg/d 3 veces a la semana o 15mg/Kg/día) o Imipenem (500mg/12-6h)
+ oral con Claritromicina 1000mg o azitromicina 250-500mg/d, doxiciclina: 200mg/día ciprofloxacino ( 1gr/12h) o moxifloxacino (400gr/día)
Papel Tigeciclina (50/12h iv) /linezolid (300-600/día)/clofazimina 100mg / 3 veces en semana
M abscessus: protocolo Brompton
• Fase intensiva (3semanas)
• Fase continuación
• Se considera recaída si el paciente comienza con incremento de esputo, fiebre, sudoración, aumento PCR, no respuesta a tratamiento, persistente cultivo positivo??... En este caso segunda línea intensiva y mantenimiento 4 fármacos
M. Abscessus
Fase intensiva ( 3 semanas)
Amikacina 7,5mg/kg/ 2 12 horas
Meropenem 2g/8horas
Cefoxitina 200mg/kg/día (dividir en 3-4 dosis )máximo 12gr
Claritromicina 500mg /12 horas
Fase de continuación
Amikacina Nebulizado 500mg/12h
Ciprofloxacino 750mg/12 horas
Minociclina 100mg/12 horas
Claritromicina 500mg/12 horas
M. Abscessus
Fase Intensiva ( 3 semanas)
Amikacina 7,5mg/kg/12horas iv
Meropenem 2g/8 horas iv
Tigeciclina 50mg/12 horas iv
Claritromicina 500mg/12 horas vo
Fase de continuación
Amikacina Nebulizado 500mg/12 horas
Meropenem Nebulizado 250mg/12 horas
Minociclina 100mg/12 horas vo
Claritromicina 500mg/12 horas vo
Huang TS, et al. J Formos Med Assoc 2008; 107: 281-7.
Sensibilidad Sensibilidad M abscessusM abscessus
Tratamiento Tratamiento M abscessusM abscessusErradicación es imposible. No claro
régimen terapéutico para la curación de la enfermedad pulmonar por M abscessus
La única curación es la cirugía (infección de partes blandas o lesiones localizadas con FEV1>30%) combinada con varios fármacos
Incremento de cepas resistentes por mutaciones adquiridas a macrólidos (gen 23S rRNA) y amikacina (gen 16SrRNA)¿Estudios de Sinergias? En casos de M abscessus resistentes.
Objetivo Intentar negativizar cultivo