Post on 11-Apr-2015
Caso clínico
Director de medicina cardiovascular: Dr. Thalasselis D.Jefe de Unidad Coronaria: Dr. García P.Jefe de Cirugía Cardiovascular: Dr. Girela A.Jefe de Clínica Cardiológica: Valenzuela G.Jefe de Clínica Médica: Núñez W.Jefe de Residentes: Baro J. C.Servicio de hemodinamia: Urdiales Pedro, Pereyra Jose, Martinez Juan M.Servicio de imágenes: Alejandro De La Vega.
Residentes de Cardiología Clínica:Contreras Pablo; Lillo Mario; Pérez A. Sebastian; Rodriguez Juan M; Wall Valeria; Lanzani Sabrina; Pérez Sergio; Pérez Nicolás.
Sebastián Pérez AscaniResidente de cardiología clínica
Caso clínico
Antecedentes
Sexo Masculino
17 años
Sin antecedentes patológicos ni antecedentes heredo-familiares de importancia.
Caso clínico
Antecedentes de enfermedad
actual
Refiere desde hace 3-4 meses astenia y mareos al esfuerzo (clase funcional II), asociado a pérdida de peso no relacionada con disminución de la ingesta.
Al examen físico se ausculta soplo sistólico por lo que se realiza ecocardiograma : que evidencia de Masa tumoral sólida, sésil, heterogénea, que impresiona comprometer o nacer de músculo papilar anterior, obstruyendo tracto de entrada-salida VI
Ante dichos hallazgos se lo deriva a nuestra institución
para diagnostico y tratamiento
Caso clínico
Examen Físico
FC: 85 ppm TA 90/50 mmHg FR: 19 rpm Sat O2 98 % Talla 1.77 m Peso 61 kg IMC: 19,45
CV: R1 y R2 normofonéticos, ritmo regular, soplo sistólico en foco aórtico 3/6 que irradia cuello y soplo sistólico 3/6 en foco mitral y mesocardio que irradia a axila,
Caso clínico
Laboratorio
Hto 39 Hb 13.4 gb 6600 plaquetas 181000
Na 137 K 4.2 uremia 23 creatinina 0.9
TP 80 KPTT 36" GOT 11 GPT 7
FAL 268 BT 0.57 BD 0.15 BI 0.42
Caso clínico
ECG
Ecocardiograma
Caso clínico
Ecocardiograma
Caso clínico
Ecocardiograma
Caso clínico
Ecocardiograma
Caso clínico
Caso clínico
Ecocardiograma transesofagico
Imagen cine de ETE
Ecocardiograma transesofagico
Caso clínico
RMN cardiaca
Caso clínico
RMN cardiaca
Caso clínico
RMN cardiaca
Caso clínico
RMN cardiaca
Caso clínico
RMN cardiaca
Caso clínico
RMN cardiaca
Caso clínico
RMN cardiaca
Caso clínico
RMN cardiaca
Caso clínico
RMN cardiaca
Caso clínico
RMN cardiaca
Caso clínico
RMN cardiaca
Caso clínico
RMN cardiaca
Caso clínico
RMN cardiaca
Caso clínico
RMN cardiaca
Caso clínico
RMN cardiaca
Caso clínico
RMN cardiaca
Caso clínico
RMN cardiaca
Caso clínico
RMN cardiaca
Caso clínico
Caso clínico
Resolución
Se decide conducta quirúrgicaImagen cine de ETE
Tumor adherido en pared posterior e inferior de AI de 4x4 cm sesil que no compromete
estructuras anatómicas. Tumor de gran tamaño en VI, duro sesil implantado sobre la
cara inferior y lateral de VI que involucra a valva anterior mitral e infiltra músculos
papilares de 7x7 cm. Además se observa un tumor pequeño en VD adherido a la arteria coronaria derecha y otro tumor pequeño
sobre la cara anterior de VI paralelo a arteria descendente anterior
Resección de tumor de AI y VI mas RVM con prótesis mecánica N° 31
Caso clínico
Resolución
Evoluciona intraquirofano con shock cardiogenico, se le realiza ETE que muestra deterioro severo de la
función sistólica biventricular por lo que se indica balón de contrapulsación aortica, dobutamina a 10
gammas, dopamina a 10 gammas y noradrenalina a 1 gamma.
Imagen cine de ETE
Ingresa a sala de recuperación con balón de contrapulsación aortico y mismo soporte inotropico, obitando a los 45 minutos de
salida de quirófano.
Leiomiosarcoma
Anatomia patológica
Caso clínico
Anatomia patológica
Caso clínico
Caso clínico
Muchas gracias por su
atención!!!
• Representan el 0.001-0.03 %.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1
tumores cardiacos primarios
benignos 90%
malignos 10 %
Tumores cardíacos primarios
Caso clínico
• Leiomiosarcoma representa el 0.019%.• Deriva de células musculares lisas.
Tumores cardíacos primarios
0%
20%
40%
60%
80%
Auriculaizquierda 76%
Auriculaderecha 16%
Ventriculos 8%
Localización del tumor
Caso clínico
• Muy agresivos.• Altamente infiltrantes.• Mas frecuente entre las 30-40 años.• Los síntomas suelen aparecer tardíamente y
suelen ser secundarios a obliteración de cámaras cardíacas y grandes vasos.
Leiomiosarcoma
Caso clínico
• No hay consenso en cuanto al tratamiento.
• Lo optimo es realizar cirugía radical.
• Finalidad paliativa.
• Terapia coadyuvante post quirúrgica, con quimioterápicos (doxorrubicina, isofosfamida, etopósido y vincristina) ha prolongado la sobrevida. Actualmente en estudio.
Leiomiosarcoma
Caso clínico
• Supervivencia alrededor de 12 meses.
• Con resección completa se ha observado sobrevida de hasta 24 meses.
Leiomiosarcoma
Caso clínico
• Es un TC maligno derivado de las células musculares lisas. Es de rara presentación y se han comunicado pocos casos . Histológicamente consta de células elongadas con núcleos con bordes romos. El citoplasma es eosinófilo y la tinción con tricrómico de Masson es rojo púrpura; frecuentemente hay abundantes miofibrillas que no poseen estriaciones transversales. Los núcleos pueden ser grandes y vesiculares o hipercromáticos y las mitosis son frecuentes. Ultraestructuralmente las células tumorales presentan numerosos filamentos citoplásmicos, vesículas de pinocitosis y una lámina basal gruesa. En los tumores bien diferenciados pueden observarse miofibrillas. Con la tinción de reticulina se detectan las células tumorales . Inmunohistoquímicamente, presentan reactividad a la vimentina, actina, miosina, desmina, laminina y colágeno tipo IV Además, las células musculares lisas (normales y neoplásicas) reaccionan positivamente a algunos anticuerpos monoclonales antiqueratina .
Histología
Caso clínico