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Caso Clínico N°2Caries
Universidad San SebastiánFacultad de OdontologíaSede Puerto Montt
01/Julio/2013
Camila ÁlvarezFrancisco AsteteCamila BórquezConstanza HaroMaría Paz LatorreSebastián MansillaFrancisca PérezJuan Pable SolísClaudio SotoBelén Vera
Objetivo General:Establecer diagnóstico diferencial en las piezas dentales
para lesión de caries y alteraciones del desarrollo.
Objetivos específicos:1) Conocer que es el Cuadro de Caries Temprana de la Infancia Severa. 2) Conocer la relación de cuidado de la dentición temporal y sus consecuencias en la dentición permanente.Juan Pablo Solis3) Conocer tipos de dentición temporal (enfocarse en dentición mixta de segunda fase).4) Conocer la atención de los pacientes pediátricos. 5) Conocer y describir medidas preventivas en niños (fluoruros)6) Conocer características clínicas e histológicas de la caries y diferencia enfermedad de caries y lesión de caries.7) Describir cuales son los tipos de caries, y en qué estado se manifiestan, diferenciándolas.8) Dar a conocer los tratamientos adecuados para cada tipo de lesión de caries. Camis9) Conocer relación entre signos y síntomas de la bronquitis con la enfermedad de caries. Cony10) Conocer qué es una trepanación de urgencia, cómo se realiza y cuando se indica. 11) Aprender esquema de controles de seguimiento clínico y radiográfico. Pancha y Astete12) Establecer y profundizar en los diferentes factores de riesgos. Diferenciar entre factor y predictor de riesgo cariogenico. Claudio13) Conocer los métodos diagnósticos de caries.14) Establecer cuáles son los criterios ICDAS15) Describir el proceso de la lesión de caries.
Desmineralización y remineralización
Etiología
CARIES COMO PROCESO• La patogénesis de la caries dental se presenta:
1) Interrupción de la homeostasis microbial en el biofilm.
2) Interrupción de la homeostasis entre el diente y el fluido oral.
1) Interrupción de la homeostasis microbial en el biofilm.
Especies viven en un equilibrio cooperativo, fisiológico en biofilm.
Colonizador inicial: Streptococcusoralis, sanguis, mitis y mutans (1%)
Si la perturbación es severa y persistente, que resulta en el cambio en el equilibrio.
La colonia microbiana en el diente puede sostener perturbaciones leves.
Flora en el biofilm pueden metabolizar azúcares simples
fermentables
Fluctuaciones de pH.
Mayor frecuencia/intensidad
Proliferación de organismos acido filos y acido génicos.
2)Perturbación de la homeostasis mineral
Esmalte dental : 80-90% cristales de Hidroxiapatita
(HA): Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2
El fluido oral es una rica reserva de calcio, fosfato y minerales de fluoruro .
• En ambiente acuoso y PH neutro.
• Fluido oral supersaturado.
• Precipitación de los minerales en el esmalte
(re mineralización).
• PH mayoritariamente ácido.
• los iones PO 4 3 -, (OH-) H + HPO 4 2 – y H 2 0
• En un entorno altamente ácido.
• H + HPO 4 2 - H 2 PO 4 2
• El fluido oral se vuelve infra saturado.• Disolución de HA.
¿CÓMO OCURRE LA DISOLUCIÓN DE HA?
• Ácidos orgánicos, producto del metabolismo de los carbohidratos difunden hacia el esmalte.
• Se forma inicialmente entre los prismas del esmalte y luego entre los cristales a través de los poros.
• A medida que los ácidos difunden, algunos se disociarán y el H+ atacará la apatita del esmalte.
• Ca2, OH, (PO4)3 y F son removidos del cristal formando compuestos tales como Ca(H2PO4)2, CaHPO4, CH3CHCOOCa2 los cuales no ionizados difunden fuera del esmalte .
Remineralización
• Acumulación de substancia que se produce por los depósitos de minerales dentro de los tejidos desmineralizados del diente
• reemplazo de los minerales que el diente ha perdido previamente y su consecuente reparación.
• La lesión se va a reducir en su tamaño.• La lesión remineralizada se hace más
resistente a su progresión
• Si el fluido oral contiene fluoruro, calcio y fosfato se desarrolla la fluoropatita.
• El pH crítico de los cristales de la FA es de alrededor de 4.5.
La solución debe estar supersaturada.
Control de la PB para que esta no este provocando una baja de pH.
Restos de cristales de HA, se necesita de un esqueleto de cristal para volver a remineralizar.
Factores necesarios…
¿Dónde ocurre?
Capa superficial del esmalte alización.
Raramente en el cuerpo de la lesión porque la capa superficial actúa como barrera y también porque en el cuerpo de la lesión hay una perdida total de minerales, y no hay restos para remineralizarlos.
1) Conocer que es el Cuadro de Caries Temprana de la Infancia Severa.
Forma virulenta de cariesAfecta a niños menores de tres años de edadPuede causar grandes estragos en un período de
tiempo particularmente corto.
CTIS
Apariencia clínica de caries
Desarrollo lesión rápido
Lesión en superficie lisa del diente en contorno de la encía
Afecta incisivos superiores, seguido por primeros molares temporales
CTISAfecta a dientes antero-superiores. Progresa muy rápidamente convirtiendo las lesiones
de mancha blanca o descalcificaciones, en cavidades.
Academia Americana de Odontología Pediátrica
Nomenclatura para un patrón particular de caries dental en niños pequeños.
Se basa en la presencia de uno o más dientes: cariados (cavitados o no), ausentes (debido a caries), restaurados en la dentición primaria
En niños de edad preescolar
Diagnóstico
Lesiones iniciales de caries (mancha blanca) Aparecen en la superficie vestibular de los incisivos
maxilares cerca de los márgenes cervicales.
• Estas lesiones se pigmentan de ligero color amarillo• Se extienden lateralmente a áreas proximales.
• Se considera como caries de la infancia temprana severa cuando el índice de ceo (cariado, extraído por caries, obturado):
• 3 años es de ≥ 4 • 4 años, ≥ 5 • 5 años ≥ 6.
• 0,0 – 1,1 Muy bajo.• 1,2 – 2,6 Bajo.• 2,7 – 4,4 Moderado – está
USA.• 4,5 – 6,5 Alto • Mayor 6,6 Muy alto.
3) Conocer tipos de dentición temporal
Dentición
temporal
Dentición mixta
Dentición mixta temprana o primera fase transicional
Dentición mixta tardía o segunda fase transicional
Tercera fasepermanente
Dentición temporal• 6-8 meses y finaliza hacia los
30-36 meses• dientes temporales son más
pequeños, más achatados y más blancos que los dientes definitivos
• función masticatoria, sino también estética y fonética
• hasta los 6 años de edadDentición Mixta
Secuencia de erupción de dientes temporales
Fase de dentición mixta
• En el momento en que erupciona la 1era pieza permanente
• Dos etapas = dos zonas de erupción:– Anterior o incisiva– Posterior o del 1er molar
mantener el engranaje y altura de la oclusión
zona de Sostén de Korkhaus
• Los primeros molares permanentes erupcionan entre los 5.9 y los 6.4 años.
• 4) Conocer la atención de los pacientes pediátricos
Niveles preventivos de atención
Objetivos de la prevención: Diseñar los programas de prevención de acuerdo con las necesidades de
cada paciente, siempre teniendo en cuenta sus condiciones físicas, emocionales y ambientales en relación con su familia y con su comunidad.
Informar, instruir, motivar en salud oral antes que diseñar y describir la acción preventiva (cepillado, uso de hilo dental, enjuagatorios) a ejecutar.
Detener el progreso de la enfermedad en la etapa más temprana posible, antes de la aparición de la sintomatología Inicial.
Restaurar, tan pronto como sea posible, el daño o deterioro causado por la enfermedad.
Nivel primario de atención
• Paciente sano• Se evita enfermedad• Ej: fluor.
Protocolo de atención odontológica para niños
• Procedimientos a seguir:– Anamnesis del paciente– Exploración extraoral– Exploración intraoral– Ficha dental
• Sellado de fosas y fisuras:– Sellado de fosas y fisuras son resina sintéticas con
alta capacidad adhesiva, en superficies oclusales de molares y premolares obstruyen o sellan fisuras impidiendo alojamiento de residuos alimentarios y bacterianos productores de caries.
• Fluorinización tópica – Aplicación tópica de flúor es uno de los mejores
métodos para conseguir el contacto de flúor con el esmalte, su objetivo es que el esmalte sea más resistente a la descalcificación ácida.
– Solución o gel de fluoruro fosfato acidulado al 1.23% .
• Obturación de caries de esmalte o primer grado– Caries de esmalte son manchas blancas opacas
sobre la sup. Dentaria, o pequeñas cavidad asintomáticas
• Obturación de caries de dentina o segundo grado– Caries de segundo grado son procesos que llegan a
la dentina y continúa a través de los túbulos dentinarios
Caries temprana de la infanciaEl manejo de esta enfermedad consiste en la prevención
y eliminación de la infección bacteriana, Factores patogénicos que contribuyen a su desarrollo, y
no solo al tratamiento de los síntomas y signos. Se ha demostrado que el solo restaurar los dientes
afectados como única medida, no elimina la infección causante de la patología.
Este tipo de tratamiento tiene como desventaja una corta duración de las restauraciones y/o propensión al desarrollo de nuevas lesiones en los márgenes de las obturaciones
14) Establecer cuáles son los criterios ICDAS
Sistema Internacional de Valoración y Detección de Caries
Es un nuevo sistema internacional de detección y diagnóstico de la caries.
Su objetivo ha sido desarrollar un método fundamentalmente visual para la detección de la caries dental, en fase tan temprana como fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma.
Protocolo ICDASEn primer lugar pedirle al paciente que se
retire cualquier aparato removibleLimpiar y remover placa de superficies lisas y
oclusalesColocar torundas de algodón y remover exceso
de saliva con jeringa triple, para controlar la humedad.
Hacer examen visual de la superficie húmedaLuego secar por 5 segundos para hacer
inspección visual de la superficie seca.
Los códigos ICDAS consisten de dos dígitos.
El primer dígito indica la condición de superficie: se refiere a la presencia de restauraciones y sellantes.
0 = no restaurado ni sellado
1 = sellante, parcial
2 = sellante completo
3 = restauración color diente
4 = restauración en amalgama
5 = corona de acero inoxidable6 = corona o carilla en porcelana,
oro o metal porcelana7 = restauración perdida o
fracturada8 = restauración temporal
Ni sellado, ni restaurado.
Sellante parcial.
Sellante completo.
Restauración color diente.
Restauración amalgama.
Corona acero inoxidable.
Corona o carilla en porcelana, oro o metal porcelana.
Restauración perdida o fracturada.
Restauración temporal.
El segundo digito representa el código de caries con un rango de 0 a 6 dependiendo de la severidad de la lesión
0 = sano
1 = cambio visible en el esmalte (seco)
2 = cambio detectable en esmalte (sin secar)
3 = ruptura localizada del esmalte
4 = sombra oscura subyacente de dentina (por debajo del esmalte)
5 = cavidad detectable con dentina visible
6 =cavidad detectable extensa con dentina visible
• En la codificación de caries, los tres primeros códigos permiten identificar lesiones tempranas de caries y pérdida de la integridad en esmalte.
• Los números del 4 al 6 indican lesión de caries en dentina.
Dientes ausentes• 97: Diente extraído debido a
caries
• 98: Diente ausente por otras razones
• 99: Diente no erupcionado
Referencias Bibliográficas• Manual de Ortodoncia Interceptiva: Evolución de la dentición. Cap II. Unidad
de Ortodoncia – Ufro• www.icdas.org • “Dental caries a complete change over” Departamento de Odontología,
Instituto de Ciencias Médicas de Pondicherry, Pondicherry, India.• “MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica ATENCION PRIMARIA DEL • PREESCOLAR DE 2 A 5 AÑOS. Santiago: Minsal, 2009”. • Revista de la asociación dental mexicana vol.59 , num.6, noviembre-
diciembre 2002.Desmineralizacion-remineralizacion esmalte dental.• http://patoral.umayor.cl/bioquimica_caries/bioquimica_caries.html• http://patoral.umayor.cl/caries/carie.html• Guía Clínica AUGE. Salud oral integral para niños y niñas de 6 años. Series
guías MINSAL 2013• Darío Cárdenas Jaramillo, fundamentos de la odontología; Odontología
Pediátrica, 3era Edición.