Post on 19-Jul-2015
Caso Clnico FarmacologaINTEGRANTES: Coronel Vanessa Castaeda Byron Galarza Gabriela Lucumi Erika Moreno Ma. Beln Mosquera Erika Moya Mayra Ordoez Patricia
Historia Clnica
DF: Paciente masculino, 27 aos, soltero reside de manera permanente en Quito barrio Cotocollao, habitualmente viaja a Santo Domingo, instruccin secundaria completa, ocupacin chofer de camin, lateralidad diestra, grupo sanguneo O+
MC: Tos productiva, dolor torcico, rinorrea, odinofagia
EA: Paciente refiere que hace una semana y sin episodios anteriores presenta rinorrea, odinofagia y tos no productiva, acompaadas de mialgias, cefalea, fiebre (no valorada), se auto medica antitrmicos que no refiere y permanece 3 das en cama. A los cinco das se agrega disnea de medianos esfuerzos, expectoracin mucopurulenta y dolor en hemitrax izquierdo; desde su inicio se presenta anorexia y fatiga que aumentan progresivamente, al momento paciente refiere sentirse en regular condicin.
RAS: Circulatorio: palpitaciones desde hace dos das, que predominan al realizar actividad. Digestivo: nausea y vomito por dos ocasiones Otros sistemas: no refiere Hbitos: Alimentario: 3 veces da, Defecatorio: 1 vez da, Miccional: 3/2, Alcohol: No, Tabaco: No
APP: No refiere
APF: Padre hipertensin arterial
HSF: Casa propia de cemento, 5 habitaciones cuenta con todos los servicios bsicos Examen Fsico: SV: T bucal 39C, FR:28x, FC: 100x, TA: 130/90 Cabeza: pupilas isocricas, normoreactivas a luz y acomodacin, piel caliente y sudorosa, mucosas orales secas Cuello: sin adenopatas, tiroides 0A Miembros: sin edemas
Trax Inspeccin: normo trax Palpacin: expansibilidad disminuida. Percusin: matidez en ambos pulmones Auscultacin: ausencia de murmullo vesicular en base pulmonar izquierda, disminucin de murmullo vesicular en base pulmonar derecha, soplo tubrico en tercio superior de hemitrax izquierdo
Agrupacin Sindrmica
SIGNOS Y SINTOMAS Rinitis Odinofagia Tos productiva Mialgia Cefalea Disnea pequeos esfuerzos Expectoracin mucopurulenta Dolor en hemitrax izquierdo anorexia Fatigabilidad Taquicardia Nausea y vomito
SINDROME RESPIRATORIO +++ ++ +++ +++ ++ +++ +++ ++ ++ ++ + +
SINDROME CARDIACO + ++ +++ +++ ++ ++ +++ -
SINDROME DIGESTIVO AGUDO ++ + + +++ ++ + +++
Diagnstico diferencial
SIGNOS Y SINTOMAS Rinitis Odinofagia Tos productiva Mialgia Cefalea Disnea pequeos esfuerzos Expectoracin mucopurulenta Dolor en hemitrax izquierdo anorexia Fatigabilidad Taquicardia Nausea y vomito Fiebre
NAC + ++ +++ + + ++ +++ ++ + ++ + + +++
BRONQUITIS + + ++ + ++ +++ + + ++ + +
ABSCESO PULMONAR +++ + ++ +++ +++ +++ + ++ + +++
Exmenes complementarios
Si hay derrame pleural cultivo del liquido pleural
Rx de trax
Gram Cultivo de esputo Biometra Hemtica
Aspiracin trastraqueal, broncoscopia y cualquier mtodo invasivo sern reservados solo para casos graves
Resultados
Rx trax: BH:
Opacidad densa homognea en hemitrax izquierdo Leucocitos: 22000 /mm3 Neutrofilos 70% Diplococos Gram positivos Streptococos Pneumoniae Sensible a penicilina
Gram:Cultivo:
Diagnostico Definitivo
Fisiopatologa
Los enfermos de neumona infecciosa a menudo presentan una tos que produce un esputo verdoso o amarillo, o flema
Una fiebre alta que puede ir acompaada de escalofros febriles.
La disnea tambin es habitual, al igual que un dolor torcico pleurtico, un dolor agudo o punzante, que aparece o empeora cuando se respira hondo
Existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado aqu el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionales.
Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de materiales infectados a los bronquios dstales y alvolos.
Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios estn daadas o alteradas
FIEBREEstos agentes La reaccin febril inductores estimulan suele presentarse la produccin de como resultado de la pirgenos endgenos, exposicin del cuerpo ya se trate de a microorganismos mediadores solubles o infectantes, complejos citoquinas, por clulas inmunitarios u otras de la lnea monocitocausas de inflamacin macrofgica, linfocitos Entre las cito-quinas circulantes con accin pirognica se encuentran la interleuquina 1 a y (IL1), la interleuquina 6 (IL6), el factor de necrosis tumoral a y (FNT), el interfern a y (INF) y la protena a 1 inflamatoria del macrfago (PIM)
TOS CON ESPECTORACINLa Tos como un reflejo de defensa presenta un estimulo, una va aferente que va al Centro Tusigeno y una va eferente que parte del Centro Tusigeno a los rganos encargados de hacer toser el individuo.Es importante saber que en la tos existe un juego de presiones positiva y negativas intraroracicas, estos va ocasionar trastornos sobre la circulacin del corazn y de los grandes vasos
Expectoracin Expulsin de material al exterior de la boca proveniente del tracto respiratorio inferior
Purulento: Infeccin neumona Inflamacin : > eosinfilos
Dolor, Urente,
En punta de costado.
Dolor torcicoTos productiva, malestar , fiebre
No intenso , aumenta con tos, inspiracin profunda
DISNEADificultad para respirarPresentacin: Aguda Subaguda Crnica Forma de instauracin: Progresiva BruscaSituacin que la desencadena Nocturna : asma, ICC, neumonias Estacional: asma Relacin con actividad profesional Posicin corporal Trepopnea: al adoptar una determinada posicin lateral Ortopnea: en decbito alivia al incorporarse Platipnea: en posicin vertical alivia en decbito
En el caso de los virus, necesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente los virus llegan al pulmn a travs del aire siendo inhalados por la boca o la nariz o al ingerir un alimento.Una vez en el pulmn, los virus invaden las clulas de revestimiento de las vas areas y los alvolos. Esta invasin a menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o por medio de apoptosis
Cuando el sistema inmune responde a la infeccin viral provoca ms dao pulmonar. Las clulas blancas, principalmente los linfocitos activan una variedad de mediadores qumicos de inflamacin como son las citoquinas que aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos
La combinacin de destruccin celular y el paso de fluidos al alvolo empeora el intercambio gaseoso.
Epidemiologa
Agentes mas frecuentes:GRAM + Streptococo pneumoniae, Haemofilus influenzae, Mycoplasma neumoniae Legionella pneumofila, clamydia pneumoniae, Moraxella catarralis, Staphilococo aureus
GRAM -
Klebsille, pseudomona aureginosa, Echericha coli
VIRUS
Raros Sincitial respiratorio
Primera causa de muerte a nivel mundial afecta 1 de cada 100 personas de todos los aos
Microorganismo desconocido al momento de iniciar el tratamiento
Streptococo pneumoniae mas frecuente en personas con patologias previas y mayores de 65 aos
Mycoplasma pneumoniae y Clamydia pneumoniae mas frecuente entre los 5 y 35 aos
Haemophilus influienzae el agente mas frecuente en menores de 6 aos
Ao 2009 Lista internacional CIE-10Neumona por organismo no especificado: Primera causa de morbilidad 3.3% y una tasa de 24,3
En hombres primera causa de morbilidad 5, 2% y una tasa 25 En mujeres tercera causa de morbilidad 2,4% y una tasa de 23,6Fuente Inec- Egresos hospitalarios 2009
Objetivo Teraputico
Eliminar el agente causal
Tratamiento P
Beber abundantes lquidos Reposo Control de temperatura Terapia antibiotica con frmaco P
Medicamento P
Grupo
Perfil Eficacia Farmacolgico Inhiben sntesis de la pared bacteriana Gram negativos resistententes (.lactamasas) Inhiben sintesis proteica (unidad 30S ribosomal) Espectro: Bacterioesttico Gram y +, rickettsiasla interpretacin de los datos se encuentra con numerosos problemas como: a) ausencia de estudios prospectivos randomizados doble ciego b) muestras pequeas c) ausencia de distincin entre NAC y otras patologias d) criterios diagnosticos poco definidos
Seguridad
Conveniencia
-lactmicos
Contraindicacion Reacciones de hipersensibilida esalergia Interacciones : d
probenecil, alcohol Presentacin: IM, IV, VO
Tetraciclinas
Displasiade esmalte dental Vomito, diarrea, epigastralgia Superinfeccione s
Contraindicacion esnios 10 aos,
embarazo y lactancia Interacciones: B- lactmicos, Fenobarbital alcohol Presentaciones: IM, IV, VOContraindicacion es IR, alergia.
Aminoglucsid os
Inhiben sintesis proteica (unidad 30S ribosomal) Espectro:Bacteri as anaerobias gram -
Nefrotoxicidad Ototoxicidad Bloqueo neuromuscular
Interacciones: Anticoagulantes Presentaciones: IM, IV, VO
GRUPO
PERFIL FARMACOLG ICO
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIEN CIA Contraindicacio nes: enferemdad heptica Interaccines: alcaloides del cornesuelo Presentaciones: IM, IV, VO
MACROLIDOS
Inhiben sintesis proteica (unidad 50S ribosomal) Espectro: gram +
Eficacia 80-95 % Efectos al compararlo secundarios con el grupo escosas y leves control tratado con eritromicina o claritromicna ( Micromedex Drug Dex 2003 )
QUINOLONAS
Interfieren con Girasa de DNA Espectro: anaerobios, aerobias gram -
Bien tolerados, sin riesgos de importancia. Cefalea visin borrosa.
Contraindicacio nes: Hipersensibilid ad Interaciones: antiacidos, anticolinergicos , xantinas. Presentaciones: VO, IV
- lactmicos
Grupo
Perfil Farmacolgico
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Inhiben transpeptidacin de unidades de la pared bacteriana Resistencia:PENICILINAS 1. 2. 3. 4. B-lactamasas Disminucin de permabilidad de la pared bacteriana Alteraciones de PBP Tolarancia
Farmacopatolo ga: Hipersensibilidad Urticaria, edema angioneurtico, anafilaxis, fiebre, granulocitopenia, nefro y hepatotoxicidad
Contraindicacion esalergia. Interaciones: Bacteriostticos Bactericidas Inhibidores de betalactamasas Anticuagulantes Probenecid. Presentacion: IM, IV, VOContraindicacion es alergia. Interaciones: Aminoglocosidos y alcohol. Presentacion: IM, IV, VO Contraindicacion esalergia. Interaciones: aminoglucosidos, probenecid, furosemida. Presentacion:IV,I
IDEM penicilinas
CEFALOSPORINAS
Hipersensibilidad, hemorragias, toxicidad renal, molestias gastrointestinales
Inhiben transpeptidacin de unidades de la pared bacteriana NUEVOS LACTMICOS Resistencia: Blactamasas
Aumento de aminotrasferasas y fosfatasa alcalina, prolonga TP y TTP.
Penicilinas
Grupo
Perfil Farmacolgico
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Penicilinas naturales Penicilinas resistentes a penicilinasa
Gram + , cocos gram - , espiroquetas, Estafilococo dorado
Penicilinas de bacilos gram amplio espectro y algunos gram +
Farmacopato loga: Hipersensibilid ad Urticaria, edema angioneurtico, anafilaxis, fiebre, granulocitopeni a, nefro y hepatotoxicidad Nuseas, vmito, diarea, urticaria.
Contraindica ciones: alergia. Interaciones: Bacteriostticos Bactericidas Inhibidores de betalactamasas Anticuagulantes Probenecid. Presentacion: IM, IV, VO
Penicilinas + IBL
Se ligan a sitio cataltico de Betalctamasas Espectro depende de la combinacin, grmenes anaerobios
Contraindica cionesalergia. Interaciones: no se han reportado Presentacion: IIV, VO
Penicilinas + Inhibidores de las - lactamasas
Grupo
Perfil Farmacolgico
Seguridad
Conveniencia
costos
Amoxicilina+ cido clavulnico
Infeciones comunitarias, infecciones respiratorias, urinarias, infecciones por anaerobiosnfeciones comunitarias, infecciones respiratorias, urinarias Infecciones comunitarias, infecciones nosocomiales , no es inductor de b- lactamasas
Ampicilina + sulbactam
Farmacopato loga: Hipersensibilid ad Urticaria, edema angioneurtico, anafilaxis, fiebre, granulocitopeni a, nefro y hepatotoxicidad
Dosis: amoxicilina 500 +ac. Clavulanico 125mg c/8h Presentaciones: Comprimidos, suspencin inyectableDosis: ampicilina 1000mg+ sulbactam 500mg IM/IV c/6h
Comprimidos: 1-10 dolares Solucin inyectable: 10 dlares
Comprimidos: 1- 13 dlares Solucin Inyectable : 6 dlares
Mecilinam
Dosis: 4g de Solucin piperacilina + 0,5 Inyectable : g de tazobactam 30 dlares c/8h IV
Frmaco PAmoxicilina + Acido clavulnico: 500mg/8h VO por 10 das
Evidencia 1
Evidencia 2
Evidencia 3
Receta Mdica
Dra. Patricia Ordez Machala y Legarda Conjunto Thomas II Casa 6 Sector Cotocollao Quito-Ecuador Telfono: (02) 2 599 292
D/
Fecha: 22/Octubre/2011
1. Amoxicilina + cido clavulnico 500mg tabletas 500mg #30 (treinta)
Indicaciones:
2. Ibuprofeno 400mg Tabletas 400mg #40 (cuarenta)Sr. Paciente 2 Direccin: Cotocollao Edad:27 aos
1. Amoxicilina+cido clavulnico: una tableta c/8h 2. Ibuprofeno: una tableta c/6h 3. Beber abundantes lquidos 4. Reposo 5. Control de temperatura