Post on 29-Jul-2016
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PRESENTADO POR:
Daniela Cony Perez Farge
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL
CENTRO DEL PERU
OBSTETRICIA
IDENTIFICACIÓN
Nombre: Y. M. C.
Edad: 28 años
Estado Civil: Conviviente
Ocupación: Ama de casa
Religión: Católica
Lugar de Nacimiento: Sapallanga
Lugar de Residencia: Sapallanga
Confiabilidad: Buena
Informante: Paciente – historia clinica
Fecha de Ingreso:
EMERGENCIAS- HOSPITAL “ EL Carmen”
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 3 dias
MOTIVO DE CONSULTA:
“Dolor en fosa iliaca izquierda con nauseas y
vómito ”.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente con clínica de aproximadamente 2 dias
de evolución caracterizada por dolor intenso en
fosa iliaca izquierda de 6/10, asociado a nauseas
y vomitos en 2 oportunidades desde hace 3 dias .
Prueba de embarazo del 18/08/2013 positiva,
niega fiebre, niega síntomas urinarios.
ANTECEDENTES:
Personales: No refiere.
Familiares: Niega
Tóxicos: Niega
Alérgicos: Niega
Farmacológicos: Niega
Hospitalizaciones: Niega
Quirúrgicos: Cesárea #2
Ginecobstétricos: M: 12 años; ciclos regulares 30/4.
Planificación: ACO. FUR: 29/02/16 G3 P2002 A:0
EXÁMEN FÍSICO: Paciente en aceptable estado
general, alerta, orientada, álgida.
- Mucosa oral semi-húmeda.
- C/P: Ruidos cardíacos rítmicos, no soplos.
Murmullo vesicular audible sin sobreagregados.
- ABD: Blanco, depresible, ruidos intestinales (+),
dolor a la palpación en FII, SIGNO DE BLUMBERG
(+) no se palpan masas, no megalias,
- Ext: Eutróficas, no edema
- Neu: Sin déficit aparente
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Por FUR embarazo de7 semanas
Ecografía reporta saco gestacional “embarazo ectópico”
ampullar izquierdo de 6 semanas
BHCG esta en 1500 UI
DIAGNOSTICO
EMBARAZO ECTOPICO AMPULLAR
TRATAMIENTO
- Manejo con metotrexate
DISCUSION
El embarazo ectópico es la segunda
causa de hemorragia en la primera
mitad del embarazo con una frecuencia
mayor en las mujeres multíparas que
en las primíparas.
En general, se presenta una vez cada
100 a 200 nacidos vivos Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109
Obstetricia de schwarcz
CLASIFICACION
Por su ubicación:
1. Tubárica.
- Insterticial o Intramural
- Istmica
- Ampular
- Infundibular
2. Tubo-ovárica.
3. Cornual.
4. Ovárico.
5. Abdominal.
6. Cervical.
7. Intraligamentario
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1. Antecedente de cirugía
tubárica.
2. Antecedente de
embarazo ectópico.
3. Historia de enfermedad
pélvica inflamatoria.
4. Operación tubarica
previa por infertilidad.
5. Ligadura tubárica.
6. Exposición a
dietlestilbestrol en útero.
FACTORES DE RIESGO
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7. Uso actual de DIU.
8. Alteraciones congénitas
(divertículos, trompas atresicas,
hipoplasias).
9. Alteraciones funcionales.
10. Otras operaciones previas.
11. Estados de infertilidad y
procedimientos de reproducción
asistida.
12. Acodadura o desviaciones del
trayecto tubarico y causas ovular
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Embarazo ectópico no roto
• Amenorrea (generalmente de 5
semanas)
• Síntomas de embarazo inicial:
manchado o sangrado
transvaginal irregular (oscuro
en borra de café)
náuseas
congestión de mamas
pigmentación azulada de
vagina y de cuello uterino
ligero aumento del volumen
uterino, mayor frecuencia
urinaria.
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109
Obstetricia de schwarczProtocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109
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Embarazo ectópico no roto
• Dolor abdominal y pélvico
intermitente al inicio y luego
intenso, sostenido y localizado en
una fosa ilíaca.
• Sangrado transvaginal.
• Reblandecimiento del cuello y
cuerpo uterino.
• Hipersensibilidad anexial.
• Masa anexial (por clínica o
ultrasonido).
• Cavidad uterina vacía por
ultrasonido
Manejos y Procedimientos
En el embarazo ectópico no roto o conservado se puede manejar de
3 maneras:
1. Manejo Expectante.
2. Manejo con Metotrexate.
3. Manejo quirúrgico.
Indicaciones Manejo Expectante
1. Dolor o sangrado mínimo.
2. No evidencia de ruptura tubárica.
3. Niveles de Fracción BHCG menor de
1000mlU/ml y decrece.4. Protocolos para la atención de las Complicaciones
Obstétricas
Fracaso del manejo
expectante.
1. Si la fracción ß-HCG
se estabiliza o
asciendense.
2. Si no hay un descenso
de la ß-HCG del 50%
a la semana de
seguimiento.
Indicaciones Manejo Expectante
1. Dolor o sangrado mínimo.
2. No evidencia de ruptura tubárica.
3. Niveles de Fracción BHCG menor de
1000mlU/ml y decrece.4. Protocolos para la atención de las
Complicaciones Obstétricas
Manejos y Procedimientos
El exámen ecográfico transvaginal no
confirma el diagnóstico.
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Indicaciones:
1. Signos vitales estables y niveles
bajos de sintomatología.
2. No contraindicaciones para el uso
de metotrexate (enzimas hepáticas
normales, biometría hemática
completa y recuento de plaquetas
normales).
3. Niveles séricos de B-H CG de
menores de 2000 muI/ml.
4. Ausencia de la actividad cardiaca
del embrión.
MANEJO CON METOTREXATE
5. Masa anexial < 3 cm.
6. Deseo de fertilidad futura.
7. B-HCG estable o en aumento
después del curetaje, con pico
máximo menor de 5.000
mUI/mL.
8. Sin hemorragia activa
(estabilidad hemodinámica).
9. Visualización laparoscópica.
10. Normalidad de las enzimas
hepáticas y del hemograma.
PROTOCOLOS PARA TRATAMIENTO CON
METOTREXATE
Régimen De Dosis Variable
Administrar 1 Mg/Kg De Metotrexate vía intramuscular los
días 1, 3, 5 y 7 máximo 4 dosis.
Leucovorin 0.1 mg/kg de de rescate vía intramuscular los
días 2,4, 6 y 8 o ácido fólico.
Medición de la concentración de B-hCG. El día siguiente y
cada dos días hasta que los niveles de B-HCG desciendan un
15% del inicial.
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