Causas de Cojera en Niños

Alejandro Uribe Ríos Ortopedista HUSVP

Profesor Ortopedia UdeA

Causas Cojera

Desarrollo Neoplasias

Neurológica

Traumática Infecciosa

Inflamatoria Congénita

Traumática

•  Edad •  Antecedente trauma •  Dolor local y edema •  Rayos X •  Esguinces

Traumática

•  Fractura no desplazada –  Todler

•  Fracturas por stress •  Esguince •  Rx comparativos

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•  ¨Los pacientes menores de 15 años no presentan esguinces presentan fracturas no desplazadas¨

Infecciosa

•  Edad <8 años •  Síntomas generales •  Dolor a palpación •  HLG-Sed, PCR

– Leucocitos – Sed – PCR

Infecciosa

•  Osteomielitis •  Artritis séptica •  Sinovitis transitoria •  Disquitis

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•  ¨Las celulitis periarticulares en los niños no existen son osteomielitis mal diagnosticadas¨

Inflamatoria

•  Artritis idiopática juvenil –  Edad –  Localización –  Síntomas generales –  Ex de lab –  Diagnostico de descarte

Neoplásica

•  Edad •  Síntomas generales •  Dolor localizado •  Localización •  Rayos X

Neoplásica •  Leucemia

–  Edad –  Músculo esquelético –  Síntomas asociado –  Laboratorio

•  Leucocitos • Plaquetas

•  Tumores óseos –  Benignos –  Malignos

Neuromuscular

•  Edad •  AP-AF •  Examen neurológico •  EMG

Neuromuscular

•  PCI •  Mielomeningocele •  Distrofia muscular •  Miopatias •  Neuropatías

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•  ¨Pie cavo tiene causa neurológica hasta que no se demuestre lo contrario¨

Congénita

•  Nacimiento •  Desarrollo •  Discrepancia longitud •  Arcos movimiento •  Rayos X

Congénita

•  DCD •  Hemihipertrofia •  Hemimelia •  Fémur corto

Congénita

•  DCD – EF

•  Limitación abduccion

• Galleazi

–  Imaginología • Ecografía • Rayos X

–  AP de pelvis

Desarrollo Dolor en extremidades

•  Pies –  Barras tarsianas

•  PIE PLANO

•  Rodilla –  Menisco discoide –  Osteocondritis disecante

•  BLOQUEO EN RODILLA

•  Osteocondrosis –  Dolor localizado –  Prominencia osea –  Mecanico

Desarrollo

•  Menisco discoide – Edad – Localización – Síntomas

• Traquido • Bloqueo • Dolor

– Rayos X – RMN-artroscopia

Desarrollo

•  Osteocondritis disecante –  Edad –  Localización –  Síntomas

•  Derrame •  Bloqueo •  Dolor

–  Rayos X –  RMN

Desarrollo

•  Barras tarsianas – Edad – Localización – Síntomas

• Pie plano • Esguince

– Rayos X – TAC-RMN

Barra calcaneo navicular

Barra calcaneo talocalcanea

Osteocondrosis

•  Edad •  Sexo •  Dolor localizado

–  Inserciones

•  Sobreuso •  Rayos X

Osteocondrosis

•  Osgood Schlater •  Sinding-Larsen-J •  Sever •  Kohler •  Freiberg •  Iselin

Osteocondrosis

•  Osgood Schlater •  Sinding-Larsen-J •  Sever •  Kohler •  Freiberg •  Iselin

Osteocondrosis

•  Osgood Schlater •  Sinding-Larsen-J •  Sever •  Kohler •  Freiberg •  Iselin

Osteocondrosis

•  Osgood Schlater •  Sinding-Larsen-J •  Sever •  Kohler •  Freiberg •  Iselin

Osteocondrosis

•  Osgood Schlater •  Sinding-Larsen-J •  Sever •  Kohler •  Freiberg •  Iselin

Osteocondrosis

•  Osgood Schlater •  Sinding-Larsen-J •  Sever •  Kohler •  Freiberg •  Iselin

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Desarrollo

•  Enfermedad de Perthes •  Deslizamiento epifisiario capital femoral •  Coxa vara •  Condrolisis idiopatica

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Desarrollo •  Enfermedad de Perthes

–  Edad 4-10 años –  Hombres –  Fases

•  Necrosis •  Fragmentación •  Reosificación •  Secuelas

–  Arcos movimiento –  AP pelvis

•  Hallazgos según fase –  Tratamiento

Desarrollo

Aumento espacio articular Sinovitis/necrosis

Desarrollo

Necrosis/fragmentación

Desarrollo

Fragmentación/Reosificación

Desarrollo •  Deslizamiento epifisiario

–  Edad •  H 12-15 •  M 11-13

–  Hombres –  Biotipo –  Examen físico

•  Arcos movimiento •  Marcha RE

–  Rx AP pelvis y lateral de cadera

•  Linea de Klein

Desarrollo

Aumento tamaño de fisis Alteración linea de Klein

Desarrollo

•  Coxa vara –  Rara –  Desarrollo –  RX AP pelvis

Desarrollo

•  Condrolisis idiopatica – Edad

• M 12.5 • H 14.8

– Mujer – Afroamericanos – Rayos X

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•  ¨Paciente menor de 15 años con dolor en rodilla es obligatorio evaluar la cadera¨

Conclusiones

•  Consulta frecuente •  Patrón de dolor •  Examen sistemático •  Ayudas diagnosticas •  Rayos X •  Patologías del desarrollo