Post on 19-Aug-2020
CirugíadelaPresbiciaconlentesintraocularestrifocales
FernandoLlovet,MD,PhD
MESAREDONDA«ManejoIntegraldelaPresbicia»
NOinterésfinanciero
0.Doscuestiones+dosideas
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CirugíadelaPresbiciaconlentesintraocularestrifocales
(F.Llovet)
AquiénimplantarMIOL?“Laprincipalindicacióneselpacienteprésbita”
Ademásen:▪Cirugíadecatarata▪Recambiorefractivodelcristalino(RLE)por:
▪ DysfunctionalLensSyndrome▪ Altaametropía(especialmentehiperopia)
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CuándoimplantarMIOL?
“Ifyoucandeliveraperfectlyemmetropiceyeattheendofsurgery,youhavenoproblem
implantingaMIOL”
(RobertM.Kershner,MD)
Esnecesario,ademásdeunacirugíaperfecta,también:▪Seleccionaralbuencandidato▪Disponerdeequipamientoparaelmanejopostquirúrgico/retratamiento▪Estarpreparadoparamanejaralpacienteinsatisfecho
“Cuandoseaposibleobtenerlaemetropía”
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1.Seleccióndelpaciente
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1.1.Anamnesis“Elprimercontactoestablecerelaciónmédico-paciente…seobtienenimportantesdatos“
▪ Ocupación,aficiones:conductor,orfebre,cazador
▪ Personalidad,desórdenesmentales:✓ Altademandayexpectativas✓ Problemasdeadaptación,obsesivos✓Medicaciones(dilataciónpupilar)
▪ Problemasdesalud:diabetes,ojoseco
▪ Edadavanzada?
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1.2.DiagnósticoypronósticoExplicar:“Quépasa,porquépasayquésepuedeobtener”
▪ Diagnóstico:o Presbiciao Ametropíao Grado
▪ Característicasespecíficas:ojoseco,ambliopía
▪ Pronóstico:o Visionescerca/intermedio/lejoso Independenciadegafaso Causasdeinsatisfación
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1.3.InformaciónyConsentimientoInformado“Informaciónexhaustivaoralyescrita”
▪ Información:▪ Explicaciónpersonalizada▪ Informemédico
▪ ConsentimientoInformado:acordeSociedadesCientíficas,personalizado
▪ Informaciónesecífica:▪ “Visiónmultifocal”
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1.4.Seguimiento“Establecerunprotocoloeinformardelpostoperatorio”
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2.Evaluaciónpreoperatoria
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2.0.Exploraciónestandar
Visualacuity(near,intermediate,distance)Refraction(near,intermediate,distance)IOPBiomicroscopyOcularmotility(Kappaangle,dominance)PupillometryTBUTPachimetryCornealTopographyEndothelialCountFundusexploration(OCT)
“Escirugíarefractivayportantonecesariaexploraciónestandar”
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2.1.Superficieocular
Descartar:▪ DistrofiaCornealFuchs▪ Ojosecosevero▪ Cicatricescorneales,infiltrados▪ Corneasnontratablesconlaser(KC)
TopografíacornealyRecuentoendotelialobligatorios!
“Esencialestudiarlasuperficie”
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2.2.Tamañoydinámicapupilar
▪ Necesariaunapupilapequeñacuandoseleey no muy grande por la noche, para poderconducir
▪ Evaluarlapupilaantesdeditatar!
“Verdaderaimportanciatamañoyfunción“
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2.3.Angulokappa
▪ Lentesdifractivastoleranmejorunángulokappamayorquelasrefractivas.
▪ Evaluarcuidadosamenteantesdedecidirelimplantedeunalentetrifocal
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2.4.Fondodeojo
RealizarderoutinaOCTmacular(ytambiénexplorarelfundus)
▪ MER: fácil pasar por alto y pueden progresarmásrápidotraslacirugía.
▪ Patientes con moderada y estable patologíamacular?
“Obligatorioencirugíaintraocular”
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2.5.Biometría
▪ Usar interferometría óptica ▪ (en caso necesario: biometría de inmersión)
▪ Personalizarconstantes(estudiardetalladamentelosprimeroscasos)
▪ Recalcularlalenteparaelsegundo
▪ Usarfórmulasdenuevageneración(Haigis,Olsen,Barret,etc.)sinolvidarlasantiguas(SRK-T,Hoffer-Q)
“Especialatenciónalcálculodelalente”
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2.6.Astigmatismo
▪ Quéhacerconelastigmatismopreviooeninducido
▪ SIA&TIA
▪ Disponerdetécnicasparamanejo:AK,LRI,(manualofemtosecond),Lasik,PRK,toriclenses
▪ Considerarelastigmatismocorneal(anteriorandposterior)
▪ ConsiderarimplantarIOLtórica:>?Dastigmatism
“Siempreplanificarelmanejodelastigmatismo”
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2.7.Defectorefractivoprevio
▪ Mejor:hipermétropecongafasprogresivas
▪ Peor:miopequeseretiralasgafasparaleer
➢Atenciónenojosmuymiopes
➢Especialcuidadoenambliopíaoanisometropía
“Ademásquierequitarselasgafasdelejos”
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3.Enlacirugía
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3.1.Incisión
▪ Situarenelejecorrecto(nuevosmarcadoresoenlámparadehendidura)
▪ TenerencuentaelWTW
▪ Cuandonohayastigmatismo,elegirincisionesanastigmáticas(escleral-limbal-temporal)
▪ ConsiderarsimultanearLRI,AK,pairedincisions
“Cuidado:NOinducirastigmatismo”
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3.2.Capsulorrexis(CCC)
▪ Además:– Centrada– Redonda– Tamañoadecuado(5,5mm?)
“Debecubrirelbordedelaóptica”
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3.3.Iris
▪ Nomanipularenexcesolapupila.Usarganchosdeirisenpupilasestrechas.
▪ Respetarelirisdurantelafaco
▪ Evitarherniadeiris
“Cuidadeliris”
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ATENCIÓNalIFIS
3.4.ImplantedeIOL
à Precauciónen:▪ Rotura/debilidadzonular▪ Rotura/asimetríaCCC▪ Roturadehápticos▪ RCP/vitreorragia
“Implantarenelsaco”
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4.Manejopostoperatorio
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4.1.Evaluaciónpostoperatoria“Seguimientosegúnprotocolo”
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4.2.Satisfacción
➢ La satisfacción del paciente se obtienemediante un “Cuestionario de satisfacción”propiodeClínicaBaviera
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Problemas:
1.Decentramiento
2.Errorrefractivoresidual
3.Disfotopsias
4.Visiónborrosa
5.Ojoseco
6.OCP
Pacientedescontento
PacientecontentoNocomplicaciones,buenresultado
Despuésdeunperiododeneuroadaptación,esposible…
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5.NuestrosresultadosconMIOLtrifocales
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5.1.Datosclínicos(1)
Variable RayOne FineVision LisaTri
Nºojos 148 10.372 4.282
Nºpacientes 74 5.186 2.141
Edad(años) 56,84±7,48 58±7 57,74±7,94
PotenciaMIOL(D) 22,92±3,94 23,2±3,9 22.39±4.33
Seguimiento(meses) 3 3,29±0,41 3,18±0,47
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5.2.Resultadosrefractivos
Variable RayOne FineVision LisaTri
EEpreop(D) 1,22±2,52 1,64±2.62 1,43±2
EEpostop(D) -0.25±-0.62 -0,15±0,36 0,26±0,47
FineVision
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5.3.Resultadosvisualespostop
Variable(logMAR) RayOne FineVision LisaTri
UNVABinocular 0,07±0,06 0,08±0,11 0,05±0,08
UIVABinocular 0,21±0,13 0,22±0,11 0,15±0,15
UDVABinocular 0,01±0,03 0,01±0,05 0,01±0,06
CDVABinocular 0±0,02 0,01±0,04 0±0,02
FineVisionFineVision
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5.4.Predictibilidad
%
71 71,9 71,1
85 90,9 90
96 99,1 98,9
RayOne FineVision LisaTriRayOne
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5.5.Eficacia
% 76,3 61,2 62RayOne FineVision LisaTri
RayOne
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5.6.Seguridad
RayOne % 0 0,3 0,3RayOne FineVision LisaTri
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5.7.Satisfacción CirugíadelaPresbiciaconlentes
intraocularestrifocales(F.Llovet)
5.7.1.Satisfacción(visiónnocturnaigualomejor)
% 66,7 66,5 72,8RayOne FineVision LisaTri
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RayOne
5.7.2.Satisfacción(inseguridadconducciónnocturna)
% 6,7 8,7 7,90RayOne FineVision LisaTri
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RayOne
5.7.3.Satisfacción(independenciagafaslectura)
% 100 98.3 98.5RayOne FineVision LisaTri
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RayOne
5.7.4.Satisfacción(independenciagafasordenador)
% 100 98 98.3RayOne FineVision LisaTri
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RayOne
5.7.5.Satisfacción(independenciagafasconducir)
% 100 94,5 92.5RayOne FineVision LisaTri
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RayOne
5.7.6.Satisfacción(satisfechosymuysatisfechos)
% 100 97 98RayOne FineVision LisaTri
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FineVision
5.7.7.Satisfacción(insatisfacción)
% 0 0,47 0RayOne FineVision LisaTri
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FineVision
4545
Causas NªCasos
Visiónborrosa 7
Gafasv.cerca 6
Gafasv.cerca/intermedia 2
Gafasv.intermedia 14
Gafasv.lejos 10
Disfotopsias 7
Ojoseco 4
FineVision:5.186pacientes
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5.7.8.Satisfacción(casosdeinsatisfacción)
7.Conclusiones
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Las lentes intraoculares trifocales estudiadas presentan buenosresultados visuales en las tres distancias evaluadas, con unelevadoporcentajedeindependenciadegafasyunaltogradodesatisfacción.
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¡Muchas gracias!
fllovet@clinicabaviera.com
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