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CONSIDERACIONES ESPECIALES DEL PACIENTE
BAJO TRATAMIENTO MÉDICO ANTES DE REALIZARSE UNA
CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
SUSANA TRUJILLO CATALÁNDr Joan Birbe
Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org
ENFERMEDADES CARDÍACAS PROBLEMAS CARDÍACOS QUE CON MÁS
FRECUENCIA TIENEN RELACIÓN CON LA CIRUGÍA BUCAL: ANGINA DE PECHO Y TROMBOSIS DE LAS ARTERIAS
CORONARIAS INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC) ARRITMIAS CARDÍACAS ENFERMEDAD CARDÍACA VALVULAR, ESPECIALMENTE
ESTENOSIS Y/O REGURGITACIÓN AÓRTICA Y MITRAL INFARTO DE MIOCARDIO (IAM)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA (EI) *
ENFERMEDADES CARDÍACAS PACIENTES QUE ACOSTUMBRAN A ESTAR TRATADOS
CON DIGITÁLICOS. DIGOXINA; TENER EN CUENTA QUE LA DOSIS TERAPÉUTICA Y TÓXICA ESTÁN MUY PRÓXIMAS.
PPRC
DESCOMPENSACIÓN FISIOLÓGICA AGUDA POR EL ESTRÉS, DURANTE EL PREOPERATORIO
FRACASO POSTOPERATORIO POR: INFECCION ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA CICATRIZACIÓN DEFECTUOSA
ENFERMEDADES CARDÍACAS CONSIDERACIONES GENERALES
POSICIÓN CARDÍACA (CABEZA Y PIES ELEVADOS) UTILIZAR MEDICACIÓN SEDANTE (VALIUM®) SI HA HABIDO IAM HACE POCO, SE RECOMIENDA EVITAR
TODO TIPO DE CIRUGÍA DE 3 A 6 MESES DESPUÉS ES PREFERIBLE UTILIZAR ANESTÉSICOS LOCAL SIN
VASOCONSTRICTOR, PERO MUCHOS ESPECIALISTAS CREEN QUE SE PUEDE USAR EPINEFRINA SI LA CONCENTRACIÓN NO EXCEDE 1:100.000.
EN PTES. CON RIESGO DE EI HACER PROFILAXIS ANTIBIÓTICA HABITUAL *
SI EL PTE. LLEVA MARCAPASOS, HEMOS DE EVITAR DE MANERA ABSOLUTA EL ELECTROBISTURÍ, LOS ULTRASONIDOS Y CUALQUIER INSTRUMENTO QUE PUEDA INTERFERIR EN SU FUNCIONAMIENTO NORMAL.
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ES UNA INFECCION MICROBIANA (HONGOS, VIRUS Y OTROS AGENTES INFECCIOSOS) DE LAS VALVULAS CARDÍACAS O DEL ENDOCARDIO
ENDOCARDITIS BACTERIANA ES UNA INFECCION BACTERIANA DE LAS VALVULAS
CARDIACAS O DEL ENDOCARDIO UNA DE LAS BACTERIAS MAS COMUNES ES EL
STREPTOCOCCUS VIRIDANS, HABITUAL DE LA FLORA BUCAL.
PROFILAXIS ENDOCARDITIS BACTERIANA: INDICACIONES Y PAUTAS PARA LA PROTECCION ANTIBIOTICA ( Hospital de Bellvitge. L´H. Barcelona)
Cardiopatías de riesgo elevado: Prótesis valvulares cardíacas mecánicas, bioprótesis y homoinjertos.
Endocarditis previa. Cardiopatías congénitas (C.C.) cianóticas. Shunts quirúrgico sistémico-pulmonares.
Cardiopatías de riesgo moderado C.C. no cianóticas, excepto comunicación interauricular.
Valvulopatías cardíacas adquiridas. Cardiomiopatía hipertrófica. Prolapso mitral con insuficiencia mitral.
Procedimientos en los que está indicada la profilaxis Extracción dentaria. Manipulaciones para el diagnóstico y tto de la
periodontitis. Colocación implantes dentales. Endodoncia y cirugía periapical. Cirugía Ortognática. Limpieza bucal. Colocación de bandas ortodónticas ( no en caso de brackets). Inyecciones de A.L. intraligamentosas.
PROFILAXIS ENDOCARDITIS BACTERIANA: INDICACIONES Y PAUTAS PARA LA PROTECCION ANTIBIOTICA ( Hospital de Bellvitge. L´H. Barcelona)
Pautas recomendadas: A) No alérgicos a la penicilina. Dosis
estándar: Amoxicilina 1 hora antes : Adultos 2 gr.
v.o. /Niños 50 mg/Kg v.o Incapacidad para tolerar v.o. :
Ampicilina 30 minutos antes : Adultos 2 gr. .m. o e. v. / Niños 50 mg / Kg i.m. o e.v.
PROFILAXIS ENDOCARDITIS BACTERIANA: INDICACIONES Y PAUTAS PARA LA PROTECCION ANTIBIOTICA ( Hospital de Bellvitge. L´H. Barcelona)
Pautas recomendadas: B) Alérgicos penicilina:
Azitomicina o claritromicina una hora antes: Adultos 500 mg v.o. / Niños 15mg/kg v.o
Clindamicina una hora antes : Adultos 600 mg v.o. / Niños 20 mg/Kg v.o.
Cefalexina una hora antes: Adultos 2 gr. v.o. / Niños 50 mg/Kg v.o
PROFILAXIS ENDOCARDITIS BACTERIANA: INDICACIONES Y PAUTAS PARA LA PROTECCION ANTIBIOTICA ( Hospital de Bellvitge. L´H. Barcelona)
Pautas recomendadas: B) Alérgicos penicilina con incapacidad
para tolerar la v.o.: Clindamicina 30 minutos antes: Adultos
600 mg e.v. / Niños 20 mg/Kg e.v. Cefazolin 30 minutos antes: Adultos 1
gr. i.m. o e.v / Niños 25 mg/kg i.m. o e.v.
HTA ( elevación de la presion diástólica)
PPRC: ESTRÉS, ANSIEDAD RELACIONADOS CON LA VISITA
PUEDEN CAUSAR UN AUMENTO DE LA P.A. PTES. TRATADOS CON ANTIHIPERTENSIVOS PUEDEN
SENTIR NÁUSEAS O QUEDARSE HIPOTENSOS O DESARROLLAR HIPOTENSIÓN POSTURAL
LA MEDICACIÓN SEDANTE PUEDE OCASIONAR EPISODIOS DE HIPOTENSIÓN
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES: DETECCIÓN Y ENVÍO DE PTES CON UNA ELEVACIÓN
SIGNIFICATIVA DE LA P.A. SI EL PTE TOMA ANTIHTA, REDUCIR ESTRÉS Y
ANSIEDAD CON PREMEDICACIÓN.
HTA SI ESTÁ MUY ESTRESADO FINALIZAR LA VISITA. EVITAR HIPOTENSION ORTOSTÁTICA MEDIANTE CAMBIOS LENTOS DEL
SILLÓN
CONSIDERACIONES SOBRE LOS FÁRMACOS Y OTROS ASPECTOS: NO ES CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA, PERO SE RECOMIENDA
UTILIZAR A. L. SIN VASONSTRICTOR. ASPIRAR ANTES DE INYECTAR Y HACERLO LENTAMENTE. SER CAUTELOSO CON LOS VASOCONSTRICTORES SI EL PTE. TOMA β-
BLOQUEANTES NO EMPLEAR MATERIAL DE RELLENO GINGIVAL QUE CONTENGA
ADRENALINA CIERTOS MEDICAMENTOS HIPOTENSORES PUEDEN COMPLICAR LA
REALIZACIÓN DE UNA ANESTESIA GENERAL MAYOR TENDENCIA A LA SANGRÍA, RECORDAR QUE EL MISMO ACTO QUIRÚRGICO DESENCADENA ESTRÉS
Y AUMENTA LA T.A.
PTES. TRATADOS CON ANTICOAGULANTES ORALES PPRC
SANGRADO EXCESIVO
PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HISTORIA PRUEBAS DE LABORATORIO: SI TIEMPO DE PROTROMBINA ES
DE 2,O O INFERIOR, SI TPTA ESTA PROLONGADO, SI TIEMPO DE HEMORRAGIA ESTA NORMAL Y TIEMPO DE TROMBINA ESTA NORMAL SE PUEDEN REALIZAR LA MAYORÍA DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.
MEDIDAS LOCALES PARA CONTRALAR LA PÉRDIDA DE SANGRE DESPUÉS DE LA CIRUGÍA
NO REALIZAR NINGUN PROCEDIMIENTO DENTAL O QUIRURGICO, SALVO QUE EL PACIENTE HAYA SIDO PREPARADO EN CONSULTA CON EL HEMATÓLOGO
NO UTILIZAR AAS
EXTRACCIONES DENTARIAS Y OTROS PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS EN PTES. BAJO TTO A. O.
EXTRACCIONES DENTARIAS
La experiencia desarrollada en otros países y en el nuestro señala que no es imprescindible suspender, ni siquiera reducir, la administración de anticoagulantes orales previamente a la práctica de las exodoncias, si el nivel de anticoagulación es moderado.
EXTRACCIONES DENTARIAS Y OTROS PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS EN PTES. BAJO TTO A. O.
La pauta actualmente recomendada es la siguiente: Uno o dos días antes de la extracción si toma Sintrom®
(Acenocumarol) , o tres a cuatro días antes si toma Aldocumar® (Warfarina), el paciente acudirá a la Unidad de Control para comprobar que el nivel de anticoagulación no sea excesivo y, en caso de serlo, modificar las dosis correspondientes a las fechas previas a dicha extracción.
Tras la exodoncia se irrigará la zona cruenta con el contenido de una ampolla de 500mg de Ac. tranexámico (Amchafibrin®), recomendándose que, a continuación, se apliquen puntos de sutura. Seguidamente, el paciente realizará una compresión activa de dicha zona, mediante una gasa empapadacon el contenido de una ampolla de Amchafibrin, durante 20 minutos.
Al menos durante los dos días siguientes el paciente realizará, cada 6 horas, enjuagues con el contenido de una ampolla de Amchafibrin, durante unos 2 minutos, no debiendo comer o beber, durante una hora, tras ellos
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
DIABETES MELLITUS HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO
ENFERMEDADES ENDOCRINAS DIABETES MELLITUS (DEFECTO DE LA PRODUCCIÓN O SECRECIÓN DE LA
INSULINA)
PPRC SUSCEPTIBLE A LA DESTRUCCION PERIODONTAL DURANTE
EL TRATAMIENTO ORTODONTICO RESISTENCIA DISMINUIDA A LA INFECCION CICATRIZACION DE LAS HERIDAS DEFICIENTE COMA HIPO O HIPERGLUCEMICO
CONSIDERACIONES ESPECIALES NECESIDAD DEL MANTENIMIENTO DE UN CONTROL
METABÓLICO EXCELENTE DIABÉTICO MAL CONTROLADO MÁS RIESGO DE INFECCIÓN,
SI EXISTE INFECCIÓN PUEDE HABER ALTERACIONES DE LA GLUCEMIA
ENFERMEDADES ENDOCRINAS HIPERTIROIDISMO
PPRC METABOLISMO AUMENTADO, TENDENCIA A LA
OSTEOPOROSIS CONSIDERACIONES ESPECIALES
EVITAR A.L. QUE CONTENGAN VASOCONSTRICTORES Y CATECOLAMINAS PORQUE RESPONDEN DE MANERA EXAGERADA Y PUEDEN PRESENTAR ARRITMIAS CARDÍACAS
EL ESTRÉS TRAUMAOPERATORIO E INFECCIÓN PUEDEN DESENCADENAR EN UNA CRÍSIS TIROTOXICA (NÁUSEAS, VÓMITOS, DOLOR ABDOMINAL, NERVIOSISMO, FIEBRE, TAQUICÁRDIA, Y SUDORACIÓN PROFUSA)
ENFERMEDADES ENDOCRINAS HIPOTIROIDISMO
PPRC APARICIÓN DE UNA CRISIS AGUDA CON
COMA HIPOTIROIDAL (ADMINISTRAR LEVOTIROXINA SÓDICA)
CONSIDERACIONES ESPECIALES EVITAR FÁRMACOS SIGUIENTES:
NARCÓTICOS, BARBITÚRICOS, Y TRANQUILIZANTES O SEDANTES (RESPUESTA EXAGERADA)
ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES ENFERMEDAD DE CROHN COLITIS ULCEROSA
ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
PPRC EN LOS PACIENTES TRATADOS CON ESTEROIDES, EL
ESTRÉS PUEDE PROVOCAR PROBLEMAS MÉDICOS GRAVES COMPLICACIONES ORALES
ULCERAS AFTOSAS PIOESTOMATITIS VEGETANTE (PROYECCIONES ELEVADAS, ERITEMATOSAS,
PAPILARES O VEGETANTES DE LA MUCOSA LABIAL, ENCÍAS Y PALADAR)
SINDROME DE SJÖGREN RIESGO AUMENTADO DE CARIES QUEILITIS ANGULAR O GRANULOMATOSA INFLAMACIÓN GINGIVAL BUCAL O LABIAL AREAS FOCALES DE HIPERPLASIA Y FISURAS EN LA
MUCOSA
ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
MODIFICACION DEL PLAN DE TRATAMIENTO CONCERTAR LAS VISITAS DURANTE LAS
REMISIONES ACONSEJAR A LOS PACIENTES QUE
DESCANSEN DE FORMA ADECUADA LA NOCHE ANTES DEL TRATAMIENTO
PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS PACIENTES ONCOLOGICOS (LEUCEMIA) PACIENTES EN TRATAMIENTO CON
QUIMIOTERAPIA PACIENTES EN TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR PACIENTES EN TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA PACIENTES CON PANCITOPENIA POR AGENTES
INMUNOSUPRESORES (COMP. QUIMICOS INDUSTRIALES O MEDICAMENTOS)
PACIENTES CON SIDA
PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS PPRC:
ALTERACION DE LAS DEFENSAS INMUNITARIAS
AUMENTADA PROPENSION A LA HEMORRAGIA
CONSIDERACIONES ESPECIALES PROTECCION ANTIBIOTICA REGULARIZACION DE LA HEMOSTASIA RETRASO DE LA CICATRIZACION
ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS
DEPRESION ENDOGENA , REACTIVA O IATROGENICA
PSICOSIS MANIACO –DEPRESIVA FOBIAS. ATAQUES DE ANSIEDAD O
PANICO ESQUIZOFRENIA
ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS PPRC
EL EFECTO DE LOS FARMACOS PUEDE AFECTAR AL MOVIMIENTO DENTARIO ORTODONTICO
POSIBLE APARICION DE REACCIONES INESPECIFICAS A LA CIRUGIA
LOS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS PUEDEN PROVOCAR: XEROSTOMIA, TAQUICARDIA, GLAUCOMA, RETENCION DE ORINA, HIPOTENSION ORTOSTATICA. TAMBIEN PUEDEN INTERFERIR POTENCIANDO LA EPINEFRINA I LOS VASOCONSTRICTORES DE LOS A.L.
LOS IMAO PUEDEN PROVOCAR: XEROSTOMIA LAS ANFETAMINAS PRODUCEN INTERACCIONES CON
LOS ANESTESICOS GENERALES
ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS
CONSIDERACIONES ESPECIALES MANTENER UNA BUENA HIGIENE Y
COMODIDAD ORAL PREVENIR Y CONTROLAR LAS
ENFERMEDADES ORALES SER REALISTA SER DINAMICO Y FLEXIBLE
ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS MODIFICACIONES AL PLAN DE TTO.
EN CASO DE ESQUIZOFRENIA: DISPONER DE UNA PERSONA O DE UN FAMILIAR QUE ACOMPAÑE
AL PACIENTE CONCERTAR LAS VISITAS POR LA MAÑANA EVITAR SITUACIONES DE ENFRENTAMIENTO Y AUTORITARIAS REALIZAR TRATAMIENTOS PROGRAMADOS SOLO CUANDO LOS
PACIENTES ESTEN MEDICAMENTE BIEN TRATADOS CONSIDERAR LA SEDACION SI EL PACIENTE ES DIFICIL DE
MANEJAR
LOS NEUROTICOS SUELEN EXIGIR EXTRACCIONES DENTALES O INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE MUY DIVERSA INDOLE EN CASOS EN QUE PRESENTAN ALGIAS DE ORIGEN Y TRATAMIENTO SOLO PSIQUIATRICO
ENFERMEDADES AUTOINMUNES ARTRITIS REUMATOIDE
PPRC: COMPROMISO EPISÓDICO DE MULTIPLES
ARTICULACIONES POSIBLE DESTRUCCION DE LAS ATM
CONSIDERACIONES ESPECIALES: LA MANIPULACION DE LAS ATM TIENDE A
EXACERBAR PROBLEMAS EVITAR APARATOS FUNCIONALES, ELASTICOS DE
CLASE II Y EL AVANCE MANDIBULAR
E.P.O.C. SÓLO LOS PROBLEMAS
RESPIRATORIOS GRAVES PUEDEN CONTRAINDICAR ALGUNA TÉCNICA DE CIRUGÍA BUCAL, Y EN TODO CASO SE HA DE HACER CON EL PACIENTE HOSPITALIZADO
E.P.O.C. PPRC
AGRAVAMIENTO O EMPEORAMIENTO DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA COMPROMETIDA
CONSIDERACIONES ESPECIALES UTILIZAR UNA POSICIÓN VERTICAL EN EL SILLÓN LOS PACIENTES CON E.P.O.C. CON RETENCIÓN DE CO2
SE LES HA DE APLICAR OXÍGENO CON MUCHO CUIDADO, YA QUE LA ELIMINACIÓN DEL ESTÍMULO HIPOXICO PUEDE INDUCIR A UNA HIPOVENTILACIÓN O INCLUSO APNEA
NO ADMINISTRAR A ESTOS PACIENTES FÁRMACOS QUE PRODUZCAN DEPRESIÓN RESPIRATORIA
SI TOMA TEOFILINA, EVITAR MACRÓLIDOS
E.P.O.C. ASMA
PPRC
ESTRÉS: CONSIDERACIONES ESPECIALES
PREPARACIÓN PSICOLÓGICA Y FÍSICA; PUEDE SER NECESARIO LA OXIGENOTERAPIA O BRONCODILATADORES
NUNCA DAR A.A.S. POR POSIBLES MANIFESTACIONES ALÉRGICAS
EMBARAZO PPRC
CAMBIOS HORMONALES IMPORTANTES SUSCEPTIBILIDAD AUMENTADA A LA
DESTRUCCION PERIODONTAL CONSIDERACIONES ESPECIALES
DIFERIR EL TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO ORTODONTICO LIMITADO
ACEPTABLE PERO CON RIGUROSO MONITOREO PERIODONTAL
BIBLIOGRAFIA WILSON G, SISTO J. ORTHOGNATHIC SURGERY IN PATIENTS WITH CROHN´S
DISEASE. J ORAL MAXILLOFAC SURG 1992; 50: 502-5.
GRABER T, VANARSDALL (h). ORTODONCIA. PRINCIPIOS GENERALES Y TECNICAS. 3ª ED. BUENOS AIRES: MEDICA PANAMERICANA,2003.
BERINI L, GAY C. ANESTESIA ODONTOLOGICA. MADRID: EDICIONES AVANCES MEDICO-DENTALES, 1997.
LITTLE J ET AL. TRATAMIENTO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE BAJO TRATAMIENTO MEDICO. 5ª ED. MADRID: HARCOURT BRACE, 1998.
GAY C. TEMES DE CIRURGIA BUCAL. VOLUM I. 2ª ED. BARCELONA: SIGNO,1994.
PHAM D, ROUVEIX B. FARMACOLOGIA ODONTOLOGICA. BARCELONA: MASSON, 1994.
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