CITALOPRAM Y ESCITALOPRAMRIESGO PROLONGACIÓN QT

Jaume del PozoLíder clínico médico

UGAP Sabadell 6 Sud-CB13-11-2015

¿QUÉ DICEN?¿EN QUÉ SE BASAN?

AEMPS: CITALOPRAM

AEMPS: ESCITALOPRAM

FDA: CITALOPRAM

¿EN QUÉ SE BASAN?

• 2 estudios aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo y cruzados: citalopram (n: 119), escitalopram (n: 113).

¿CUAL ES EL MECANISMO CAUSAL?

MECANISMO CAUSAL

La prolongación del intervalo QT se produciría por una alteración en la repolarización por bloqueo o enlentecimiento de los canales de K+.

¿ES UN EFECTO ESPECÍFICO DE ES +/- CITALOPRAM?¿ES UN EFECTO ESPECÍFICO DEL GRUPO ISRS?

¿ES UN EFECTO ESPECÍFICO DE LOS ANTIDEPRESIVOS?

FÁRMACOS Y PROLONGACIÓN QThttps://www.crediblemeds.org/CLASIFICACIÓN SEGÚN EL RIESGO de Torsade de Points:•Riesgo conocido.

– Citalopram, escitalopram, macrólidos, quinolonas, amiodarona, flecainida, procainamida, domperidona, ondansentron, cilostazol, haloperidol,fluconazol...

•Riesgo posible: faltan datos concluyentes.– Alfuzosina, clomipramina, clozapina, litio, mirtazapina, nicardipino,

nortriptilina, olanzapina, risperidona...•Riesgo condicional: según dosis y factores de riesgo.

– Amitriptilina, fluoxetina, furosemida, hidroclorotiazida, indapamida, ketoconazol, metoclopramida, metronidazol, pantoprazol, paroxetina, quetiapina, sertralina, trazodona, torasemida.

¿?

¿?

FACTORES DE RIESGO

TORSADE DE POINTES

• Taquicardia ventricular polimórfica.• Autolimitada y de corta duración.• Si se prolonga el tiempo suficiente puede provocar:– Síncope.– Taquicardia ventricular (15-20%).– Parada y muerte súbita cardíaca.

• FÁRMACOS DE USO COMÚN.• FACTORES DE RIESGO COMUNES.• ELEVADA MORTALIDAD ASOCIADA A TdP.

¿QUÉ INCIDENCIA DE TdP PRODUCEN LOS FÁRMACOS QUE PROLONGAN QT?

• ALERTA FARMACÉUTICA.• INDICADORES FARMACÉUTICOS.

EN POBLACIÓN GENERAL...

• Incidencia estimada QTL/TdP inducido por fármacos:– Suecia: 1,2:1.000.000 personas/año.– Alemania: 0,26:1.000.000 personas/año.– Italia: 0,08:1.000.000 personas/año.

¿ ?

• Berlín 2008-2011: incidencia estimada:– 3,2:1.000.000 personas/año.

PARA TODOS LOS FÁRMACOS QUE PROLONGAN QT...

EN PACIENTES INGRESADOS EN CSM...

FRASE CELEBRE DEL MES

SIGUES TU EL CANVI QUE VOLS VEURE AL MÓN(Ghandi)

Dedicada a Imma