Post on 13-Apr-2017
José Luis Bolarte Espinoza M.C.
Análisis de Situación de
Salud Local José Luis Bolarte Espinoza
Médico Epidemiólogo
jbolartee@usmp.pe
Salud Pública I
José Luis Bolarte Espinoza M.C.
Tabla de Contenidos
• Antecedentes
• Conceptos y Definiciones operativas.
• Objetivos y Utilidad
• Componentes:
• El Entorno
• Determinantes Sociales de la salud
• Problemas de Salud
• El Proceso de Elaboración
• Actividades:
• Análisis del Entorno, de los determinantes sociales identificados y
de los problemas de salud.
• Priorización de los problemas sanitarios, con impacto sanitario y
los territorios vulnerables.
• Propuestas de Líneas de acción
José Luis Bolarte Espinoza M.C.
ANTECEDENTES
Análisis de Situación de Salud Local
José Luis Bolarte Espinoza M.C.
(Dahlgren Whitehead,1991)
Enfermedades No Transmisibles
Mediados Siglo XIXModelo UnicausalEf. InfecciosasPasteur y Koch
Inicios Siglo XIXWilliam P. AlisonPobreza y Enfermedad
Evolución Histórica de la interacción entre los
Determinantes Sociales y la Salud
La secuencia de paradigmas en épocas sucesivas ilumina la evolución de una disciplina científica.
El campo de la salud
Escocia 1820El gobierno de Canadá publica en 1974 un informe titulado “A New Perspective of the health of Canadians”, más conocido como Informe Lalonde en referencia al ministro de salud del momento.
Europa 1850Otawa 1986 Bangkok 2005
MODELO EPIDEMIOLOGICO
PARA EL
ANALISIS DE UNA POLITICA
DE SALUD
BIOLOGIA HUMANA
ESTILOS DE VIDA
SISTEMA DE ORGANIZACION DE LA ATENCION DE SALUDMEDIO
AMBIENTE
Principales categorías y vías de acción de los determinantes
Políticas
Sociales y Económicas
Contexto
Gobernabilidad
Políticas Macro económicas
Políticas Sociales
Mercado laboral
Vivienda, Tierra
Políticas Públicas
Educación, Salud
Protección Social
Cultura
Valores sociales
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
Posición
socio económica
Clases sociales
Genero, Etnicidad.
Educación
Ocupación
Ingresos
Cohesión social y capital social
Circunstancias Materiales
(Condiciones de Vivienda y trabajo,
disponibilidad de alimentos )
Conductas y Factores de Riesgo
Factores Psicosociales
Sistema de Salud
Impacto
sobre la
equidad
en salud
y el
bienestar
DETERMINANTES
INTERMEDIOS EN SALUD
Fuente: OMS- Informe de Comisión sobre Determinantes Sociales en Salud-2008
Informe OPS 2009
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•Extrema Pobreza.
•Polos de Desarrollo, migración y
empleo temporal.
•Problemas de accesibilidad
Económica, Cultural y
Geográfica a los Servicios de
Salud.
•Coberturas y capacidades
resolutivas de los Servicios de
Salud.
•Ambientes insalubres y Nichos
eco-epidemiológicos
Heterogeneidad de los
perfiles
epidemiológicos
El Contexto actual
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El fenómeno del iceberg
Rabia
100% sintomáticos
Influenza pandémica
30% sintomáticos
37% Oligosintomaticos
33% Asintomáticos
Cólera2% casos típicos
18% diarrea
80% asintomáticos
Espectro Clínico
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Aspectos a tener en cuenta
• El Análisis de Situación de Salud Local (ASIS local) debe
tener un enfoque participativo, comunitario y social,
contribuyendo a la garantía de la salud de la población.
• Para recoger las necesidades en salud y demandas de la
población, es muy importante la metodología cualitativa,
permite explorar la situación de salud con actores
sociales clave.
• El ASIS local debe asimismo, incluir indicadores que nos
aproximen a la medición de inequidades en salud, con
enfoque territorial.
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Conceptos y Definiciones
OperativasAnálisis de Situación de Salud Local
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Los Análisis de Situación de Salud (A.S.I.S.), son procesos analítico-
sintéticos que abarcan diferentes tipos de análisis, permiten caracterizar,
medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población,
incluyendo los daños, problemas de salud así como sus determinantes
de cualquier sector.
Se basan fundamentalmente en la interacción de las condiciones
de vida y el proceso salud-enfermedad.
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Definiciones operacionales*
Actor Social
• Sujeto individual o colectivo
que desde sus intereses
detecta la capacidad de
intervenir o influir en forma
significativa en una
población o situación o que
cuenta con recursos de
poder que lo hace
estratégico en procesos de
construcción comunitaria.
Decisor político
• Persona que por su
función tiene el poder de
decisión sobre alguna
actividad o proyecto.
• También llamado
“tomador de decisiones” o
“responsable político”.
* Ministerio de Salud; Dirección General de Epidemiología; Documento Técnico; Metodología para el Análisis de Situación de Salud
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Definiciones operacionales*
Equipo de gestión
• Profesionales y/o técnicos
bajo mando del decisor
político que están dedicados
al desarrollo, ejecución,
monitoreo y supervisión de
actividades y proyectos.
Cuentan con poder de
decisión en el ámbito de sus
funciones y bajo estrecha
coordinación con el decisor
político.
Equipo técnico
• Profesionales y/o técnicos
en salud organizados para
la realización de una tarea o
logro de un objetivo, que no
cuentan con poder de
decisión. Están bajo mando
directo del equipo de
gestión o alguno de sus
miembros.
* Ministerio de Salud; Dirección General de Epidemiología; Documento Técnico; Metodología para el Análisis de Situación de Salud
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Determinantes sociales de la
salud
• La Organización Mundial
de la Salud señala que
los determinantes
sociales de la salud son
las condiciones en que
las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y
envejecen, incluido el
sistema de salud
Desigualdad e inequidad en
salud
• Las desigualdades en salud son aquellas diferencias que devienen de las variaciones biológicas naturales, aquellas que son resultado de conductas dañinas adoptadas por libre decisión o aquellas que resultan de la adopción de ventajas transitorias en salud en un grupo de individuos, siempre que los demás tengan la misma oportunidad.
Conceptos Básicos
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Necesidades - Prioridades
Necesidades:La necesidad en Salud es un concepto cambiante basado en factores
culturales, condiciones económicas, provisión y disponibilidad de servicios de
salud
Estas necesidades resultan de la percepción y valoración
Si se considera la visión de la población y la de las instituciones de salud
corrientemente serán distintas.
Considerar estas necesidades en la programación de acciones y servicios es
un punto clave en el acceso a la salud, en ajustar los servicios a los recursos
disponibles y el camino a la equidad.
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Prioridades:Las prioridades son siempre el producto de un ordenamiento de los
problemas, necesidades y acciones a realizar realizado sobre la base
de diferentes ciertos criterios:
•La Magnitud del problema.
•Su potencialidad
•La gravedad del daño.
•La posibilidad de intervención, (Vulnerabilidad).
•El impacto social.
•El impacto económico.
Necesidades - Prioridades
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Inequidad
- Son inequidades aquellas desigualdades injusta, innecesarias y
evitable.
- Las inequidades pueden ser de orden social, cultural,
económicas, de género, ambientales, etc.
- Y se traducirán en situaciones de inequidad en salud.
- Inequidad no es entonces sinónimo de desigualdad, porque
inequidad incorpora la idea de “injusticia” y “evitabilidad”
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Inequidades en salud
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Identificación de Problemas en salud
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Propósitos
Los ASIS tienen diversos propósitos, y su importancia radica en
contribuir con la información que el componente técnico requiere
para los procesos de conducción, gerencia y toma de decisiones en
salud. En particular, los propósitos son apoyar:
• La definición de necesidades, prioridades y políticas en salud y la
evaluación de su pertinencia.
• La formulación de estrategias de promoción, prevención y control
de daños a la salud y la evaluación de su pertinencia y
cumplimiento.
• La construcción de escenarios prospectivos de salud.
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Utilidad
Los ASIS sirven para la negociación política, la conducción
institucional, la movilización de recursos y la
diseminación de información en salud.
La finalidad principal de los ASIS es contribuir a la
toma racional de decisiones para la satisfacción de
las necesidades de salud de la población con un
máximo de equidad, eficiencia y participación social.
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Tipos de ASIS
Análisis de Tendencias:Su propósito es identificar y determinar las condiciones de
cambios en los procesos de salud-enfermedad de una
población, usualmente de mediano y largo plazo.
Análisis de Coyuntura:Responden a un contexto y situaciones definidas de corto
plazo que permiten orientar cursos de acción dependiendo de
condiciones de viabilidad y factibilidad de la coyuntura política
existente.
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Componentes Análisis de Situación de Salud Local
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Principales componentes de un
ASIS Local
- El Entorno
-Determinantes Sociales de la salud
-Problemas de Salud
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Etapas de un ASIS Local
Recolección de Información y Análisis
Priorización de Problemas y Territorios
Propuestas de Líneas de acción
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Componentes del ASIS Local y pasos en su
elaboración
* Ministerio de Salud; Dirección General de Epidemiología; Documento Técnico; Metodología para el Análisis de Situación de Salud
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El Proceso de Elaboración
Analisis de Situación de Salud Local
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Requisitos para la elaboración
• Trabajo en equipo: Distribución de las tareas según sus capacidades y experiencias. Esto asegura la oportunidad de entrega y mejora la calidad del producto en cada tarea.
• Coordinado con los actores sociales: Asegura la legitimidad del producto y la trascendencia en otros espacios (Diálogo y negociación).
• Compartido con otros equipos técnicos: Dependiendo de las características del territorio (accesibilidad geográfica) y la población (número, dispersión y accesibilidad cultural) Trabajo con otros ámbitos.
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Actividades y Tareas en el Proceso de
Elaboración del ASIS Local
Análisis del Entorno, de los determinantes sociales y de los
problemas de salud
• Defina Unidad Territorial
• Seleccione y recolecte información del entorno o medio ambiente, así como de los indicadores de los determinantes de salud y problemas de salud
• Realice el Análisis Puntual y de tendencia de la situación
Priorización de los problemas sanitarios y
de los territorios vulnerables
• Priorización en Gabinete y luego con Comunidad
• Priorización de Territorios vulnerables
• Analice en forma Integral los determinantes sociales de la salud y los problemas de salud priorizados
Propuestas de líneas de acción para los
problemas priorizados
• Determine las líneas de acción a implementar
• Identifique los actores sociales responsables de las líneas de acción a implementar
• Consolide y redacte las líneas de acción propuestas
ACTIVIDADES TAREAS
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Fuentes de Information
- Encuestas Poblacionales (INEI)
- Censos y Proyecciones (INEI)
- Estadísticas de Morbilidad (INEI, MINSA)
- Estadísticas Hospitalarias (MINSA)
- Estadísticas Vitales (INEI)
- Otras de diferentes sectores (Economía, Desarrollo
Social, Educación)
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Indicadores
- Demográficos
- Socio-económicos
- Ambientales
- Culturales y del estilo de vida
- Morbilidad y Mortalidad
- Recursos, cobertura y
utilización de servicios de Salud
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Características Demográficas
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Pirámide Poblacional Perú, 2013
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Características sociales de la Vivienda
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Características de la Población
Económicamente Activa
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Inversión del Estado desde el
Municipio
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Indicadores de Oferta de Servicios de
Salud
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Indicadores de Oferta de Servicios de
Salud
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Indicadores de Morbilidad y Mortalidad
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Priorización de Problemas con
Impacto sanitario• Paso 1: Listado de problemas identificados.
• Paso 2: Priorice los problemas con impacto sanitario identificados según criterios
establecidos
• Paso 3: Elabore la lista de los problemas con impacto sanitario prioritarios. Para
lograrlo debe realizar, en forma secuencial, lo siguiente:
• De acuerdo al puntaje obtenido, ordene todos los problemas de mayor a menor puntuación.
• Seleccione los problemas con impacto sanitario hasta completar el número máximo de problemas con impacto
sanitario seleccionados.
• En caso existan dos o más problemas con el mismo puntaje, los irá ordenado hasta llegar al número máximo
que estableció.
• Si al llegar al número máximo existen dos o más problemas con el mismo puntaje, deberá decidir –por su
experiencia y conocimiento de la realidad local- el problema que quedará en la lista de problemas priorizados.
• Paso 4: Incluya aquellos problemas con impacto sanitario de interés regional, nacional
o internacional
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Ejemplo de Priorización de un
Problema con Sanitario
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Priorización de Territorios Vulnerables
• Paso 1: Seleccione los indicadores que determinan
vulnerabilidad territorial.
• Paso 2: Realice la valoración y puntuación de cada comunidad
con los indicadores de vulnerabilidad seleccionados.
• Paso 3: Consolide la puntuación de las comunidades y
obtenga el puntaje final de cada una de ella
• Paso 4: Estratifique las comunidades de acuerdo a los
puntajes de vulnerabilidad territorial obtenidos.
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Ejemplo de Priorización de Territorios
Vulnerables
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Ejemplo de Priorización de Territorios Vulnerables
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Identificación de Líneas de acción
• Este análisis integrado está compuesto por cinco
dimensiones explicativas:
1. Ecosistema.
2. Características sociales y económicas de la comunidad.
3. Características del hogar, familia y vivienda.
4. Percepciones y estrategias de afrontamiento
5. El sistema de salud.
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Ejemplo de Líneas de acción para
Problema sanitario Priorizado
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Participación Comunitaria y
Legitimidad del ASIS Local
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La Sala de Situación
La Sala de Situación es el espacio físico o virtual
donde se desarrolla el Proceso de Análisis de la
Situación de Salud (ASIS)
En estas salas la información de salud es analizada
sistemáticamente por un equipo de trabajo para caracterizar la
situación de salud de una población, especialmente durante
situaciones de emergencia.
La información es presentada y difundida en diversos formatos
como tablas, gráficos, mapas, documentos técnicos o informes
estratégicos, para tomar decisiones basadas en evidencias.
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Ejemplo de una Sala de Situación
en una Región Sanitaria
Indicadores
Sociodemográficos
básicos
Descripción de la
Morbilidad y
Mortalidad
Resultados de
la Vigilancia
Epidemiológica
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Indicadores de Salud e InequidadesTasa de Mortalidad Infantil de algunas provincias del Perú (2007) en
relación a la de Lima (1980-2007)
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Infecciosas
Crónicas yneoplasias
Estrato I(más pobre)
Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V
Accidentes
Emergentes y reemergentes Acumulación en las dosúltimasdécadas
Pre y post transiciónal mismo tiempo
Grandes ciudadesProvincias conmenos de 10 mil hab.
Quinto quintilPrimer quintil pobreza
Fuente: Certificados de defunciones 1996-2000, DGE-MINSA
Acumulación de problemas de salud
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Fuentes de Información
1. Dirección General de Epidemiología; MINSA; Documento Técnico; Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local; Lima 2015.
2. Dirección General de Epidemiología; MINSA; Documento Técnico; Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local; Lima 2011.
3. Dirección General de Epidemiología; MINSA; Indicadores Básicos en Salud 2012.
4. Robert Beaglehole, Ruth Bonita, Tord Kjellstron; Epidemiología Básica; Washington: Organización Panamericana de la Salud, Segunda Edición 2008
5. Organización Panamericana de la Salud, Módulos de Principios de Epidemiología para el control de Enfermedades; Segunda Edición; Washington D.C.: OPS 2002.
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