Post on 02-Aug-2015
INESTABILIDADINESTABILIDADDEDE
CODOCODO
Residencia OyTResidencia OyTHospital Ramos MejiaHospital Ramos Mejia
Hernandez LucasHernandez Lucas20122012
ANATOMIAANATOMIA
Paleta humeral: inclinación anterior 45°Paleta humeral: inclinación anterior 45°
Cubito: cavidad sigmoidea > articula con Cubito: cavidad sigmoidea > articula con tróclea humeral. Inclinacion Postsup 30°tróclea humeral. Inclinacion Postsup 30°
Radio: articula con el cóndilo humeral. Radio: articula con el cóndilo humeral. Transmite 60% de carga axialTransmite 60% de carga axial
CLICLI
Lig transversoLig transverso
Lig antLig ant
Lig postLig post
CLECLE
Lig. colateral lateral
Lig. anular
Lig. colateral lateral cubital
Lig. colateral lateral accesorio
Estabilidad CodoEstabilidad Codo
Proviene de la congruencia de:Proviene de la congruencia de:– superficies articularessuperficies articulares– complejo capsuloligamentariocomplejo capsuloligamentario– control neuromuscular periférico control neuromuscular periférico
Tres articulacionesTres articulaciones– húmero-cubitalhúmero-cubital– húmero-radialhúmero-radial– radio-cubital proximalradio-cubital proximal
Estabilidad CodoEstabilidad Codo
Estabilizadores dinámicos: tríceps, bíceps, Estabilizadores dinámicos: tríceps, bíceps, braquial anterior, supinador largo, braquial anterior, supinador largo, epicondíleos y epitrocleares.epicondíleos y epitrocleares.
Los músculos epitrocleares previenen Los músculos epitrocleares previenen inestabilidad en valgo secundaria. inestabilidad en valgo secundaria.
Estabilidad Varo-ValgoEstabilidad Varo-Valgo
C.L.I.: 70% la resistencia al valgo (C.L.I.: 70% la resistencia al valgo (Lig. Lig. anterioranterior)),, comprende 20° a 120° de comprende 20° a 120° de flexiónflexión
Cápsula anterior+C.L.E.: 50% de la Cápsula anterior+C.L.E.: 50% de la estabilidad en varo (estabilidad en varo (Lig colateral cubitalLig colateral cubital) ) durante la extensión completa. A los 90° durante la extensión completa. A los 90° de flexión el 75% de la resistencia al varo de flexión el 75% de la resistencia al varo está dada por las estructuras óseas.está dada por las estructuras óseas.
La articulación húmero-cubital aporta hasta el 75% de la estabilidad en varo y valgoLa articulación húmero-cubital aporta hasta el 75% de la estabilidad en varo y valgo
Parametro minimo articular humero-cub:Parametro minimo articular humero-cub:– 30% de la sup del olecranon30% de la sup del olecranon– 50% de la sup ap coronoides50% de la sup ap coronoides
Estabilidad anteroposteriorEstabilidad anteroposterior
Inestabilidad de codoInestabilidad de codo
““codo inestable”: sublx o lx dentro de un codo inestable”: sublx o lx dentro de un rango de movilidad normal para rango de movilidad normal para actividades cotidianas.actividades cotidianas.
20% de las lx del organismo20% de las lx del organismo
Secuela en 15 a 35 % de luxaciones Secuela en 15 a 35 % de luxaciones agudasagudas
Inestabilidad de CodoInestabilidad de Codo
Clasificacion Clasificacion 1- Articulación afectada (húmero-radial, 1- Articulación afectada (húmero-radial, húmero-cubital o radio-cubital proximal)húmero-cubital o radio-cubital proximal)2- Grado de desplazamiento (luxación o 2- Grado de desplazamiento (luxación o subluxación)subluxación)3- Dirección de la inestabilidad (en varo, 3- Dirección de la inestabilidad (en varo, valgo o anteroposterior)valgo o anteroposterior)4- Con o sin fractura4- Con o sin fractura5- Tiempo (agudo, crónico o recurrente).5- Tiempo (agudo, crónico o recurrente).
Inestabilidad posterolateralInestabilidad posterolateral
La más frecuenteLa más frecuente
Desplazamiento rotacional de cúbito y Desplazamiento rotacional de cúbito y radio sobre el húmero hacia supinación radio sobre el húmero hacia supinación
Asociado o no a fracturasAsociado o no a fracturas
Inestabilidad posterolateralInestabilidad posterolateral
Luxacion posterolateral Luxacion posterolateral sinsin fractura fractura
Inestabilidad posterolateralInestabilidad posterolateral
Tres estadiosTres estadiosI:I: disrupción del C.L.E. dando disrupción del C.L.E. dando subluxación posterolateral.subluxación posterolateral.II:II: Ruptura de estruc blandas Ruptura de estruc blandas anteropost llegando a lx anteropost llegando a lx posterolat incompleta. posterolat incompleta. IIIA daño de partes blandas IIIA daño de partes blandas del II + ruptura de la del II + ruptura de la banda banda posteriorposterior del C.L.I. del C.L.I. IIIB IIIB banda anteriorbanda anterior CLI rota CLI rotaIIIC ruptura total de tejidos IIIC ruptura total de tejidos blandos que se insertan en la blandos que se insertan en la paleta humeral. paleta humeral.
Inestabilidad posterolateralInestabilidad posterolateral
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Reduccion: Reduccion: tracción codo 30° de flexión y maniobra de supinación y valgo..
Evaluar estabilidad e inmovilizar a 90° 5 a 7 Evaluar estabilidad e inmovilizar a 90° 5 a 7 días para volver a evaluarla. días para volver a evaluarla.
Inestabilidad posterolateralInestabilidad posterolateral
Luxación posterolateral Luxación posterolateral concon fractura fractura
Complicaciones producidas luego del patrón Complicaciones producidas luego del patrón de lesión Triada Terrible (lx de codo+ fx de lesión Triada Terrible (lx de codo+ fx de cabeza radial y ap coronoides). de cabeza radial y ap coronoides).
Objetivo: transformar inestabilidad compleja Objetivo: transformar inestabilidad compleja en simpleen simple
TRIADA TERRIBLE DE CODOTRIADA TERRIBLE DE CODO
Fx-lx codo + fx Tipo II cupula y coronoides
TRIADA TERRIBLE DE CODOTRIADA TERRIBLE DE CODO
Oss de cupula mediante dos tornillos de pequeños frag y coronoides mediante oss con tornillo asociada a placa de apoyo medial
Inestabilidad posterolateralInestabilidad posterolateral
Fractura de la Apófisis CoronoidesFractura de la Apófisis Coronoides
50 % de la altura debe ser conservada.50 % de la altura debe ser conservada.
Clasificacion Regan-Morrey: Tipo I fractura de la punta Clasificacion Regan-Morrey: Tipo I fractura de la punta por cizallamiento; Tipo II, < 50% de su altura y Tipo III > por cizallamiento; Tipo II, < 50% de su altura y Tipo III > del 50 %.del 50 %.
Tipo I reinsertar el fragmento con suturaTipo I reinsertar el fragmento con suturaTipo II oss con tornillo de 3,5 o 4 mm.Tipo II oss con tornillo de 3,5 o 4 mm.Tipo III tornillo interfragmentario Tipo III tornillo interfragmentario
Inestabilidad posterolateralInestabilidad posterolateral
Clasificacion Regan-MorreyClasificacion Regan-Morrey
Inestabilidad posterolateralInestabilidad posterolateral
Fractura de la Cúpula RadialFractura de la Cúpula RadialDos grupos. 1: fx con distensión o ruptura del C.L.I. 2: fx Dos grupos. 1: fx con distensión o ruptura del C.L.I. 2: fx con luxación del codo. con luxación del codo. Clasificacion Mason: Tipo I fx no desplazada (<3MM o Clasificacion Mason: Tipo I fx no desplazada (<3MM o <30° de angulacion), tipo II con desplazamiento y/o 30% <30° de angulacion), tipo II con desplazamiento y/o 30% sup articular, tipo III con fx conminuta y tipo IV Fx + lx sup articular, tipo III con fx conminuta y tipo IV Fx + lx codo.codo.Tipo I reducción, evaluar estabilidad, inmovilizar 1-2 Tipo I reducción, evaluar estabilidad, inmovilizar 1-2 semanas. semanas. Tipo II RAFI canulados 3mm o Herbert o Agujas K + Tipo II RAFI canulados 3mm o Herbert o Agujas K + placas en T. placas en T. Tipo III y IV Cupulectomia c/s/ artroplastia.Tipo III y IV Cupulectomia c/s/ artroplastia.
Inestabilidad posterolateralInestabilidad posterolateral
MasonMason
Inestabilidad posterolateralInestabilidad posterolateral
Fractura del OlécranonFractura del Olécranon> 50% de la superficie articular manteine estabilidad. > 50% de la superficie articular manteine estabilidad. Clasificación de Clínica Mayo según desplazamiento, Clasificación de Clínica Mayo según desplazamiento, conminución y estabilidad. conminución y estabilidad. Tipo I: no desplazadas. A o B haya o no conminuciónTipo I: no desplazadas. A o B haya o no conminuciónTipo II desplazada A o B. (3mm desplazamiento)Tipo II desplazada A o B. (3mm desplazamiento)Tipo III inestables A o B. (pierde relacion anatomica)Tipo III inestables A o B. (pierde relacion anatomica)Tto RAFI. DCP-LC 3,5 mm. contorneada a 80°. Tto RAFI. DCP-LC 3,5 mm. contorneada a 80°.
Olecranectomía ancianos con bajo stock óseo con <40% Olecranectomía ancianos con bajo stock óseo con <40% de sup articular con reinserción del trícepsde sup articular con reinserción del tríceps
Inestabilidad posterolateralInestabilidad posterolateral
Inest Posterolat CronicaInest Posterolat Cronica
Anteced de lx de codo reducida cerrada, Anteced de lx de codo reducida cerrada, esguince cronico de codo o fx de cupula esguince cronico de codo o fx de cupula radialradial
Ruptura de LCE (Lig lat cubital) + capsulaRuptura de LCE (Lig lat cubital) + capsula
Clinica: bloqueo/chasquido articular+dolor Clinica: bloqueo/chasquido articular+dolor (llevando codo en supinacion y extension)(llevando codo en supinacion y extension)
Maniobra aprehension pivot-shift lateralManiobra aprehension pivot-shift lateral
Inest Posterolat CronicaInest Posterolat Cronica
Rx: pruebas en stress con maniobras de Rx: pruebas en stress con maniobras de provocacion. Evaluar fx de coronoides, provocacion. Evaluar fx de coronoides, cupula y capitellum (Hill-Sachs de codo)cupula y capitellum (Hill-Sachs de codo)
Inest Posterolat CronicaInest Posterolat Cronica
Inest Posterolat CronicaInest Posterolat Cronica
Tratamiento:Tratamiento:
Incision posterior linea mediaIncision posterior linea media
Identificar intervalo anconeo-cubital postIdentificar intervalo anconeo-cubital post
Inest Posterolat CronicaInest Posterolat Cronica
Exponer capsula y epicondiloExponer capsula y epicondilo
Artrotomia lateral en Z delante del Lig Artrotomia lateral en Z delante del Lig cubital lateral centrada sobre Lig anularcubital lateral centrada sobre Lig anular
Inest Posterolat CronicaInest Posterolat Cronica
Liberar insercion epicondilea del Lig cubital Liberar insercion epicondilea del Lig cubital lateral (para luego fijarla al epicondilo con lateral (para luego fijarla al epicondilo con sutura transosea)sutura transosea)
Inest Posterolat CronicaInest Posterolat Cronica
De no ser posible el “retensado” se De no ser posible el “retensado” se recurrira a injerto autologorecurrira a injerto autologo
Tecnica anatomica, isometrica y Tecnica anatomica, isometrica y extracapsularextracapsular
Injerto: palmar mayor, triceps, plantar Injerto: palmar mayor, triceps, plantar delgadodelgado
Inest Posterolat CronicaInest Posterolat Cronica
Tunelizar tuberculo supinador y base del Tunelizar tuberculo supinador y base del lig anular, luego solidarizarlos con sutura y lig anular, luego solidarizarlos con sutura y anclarla al epicondiloanclarla al epicondilo
Flexoext de codo hasta tensar la sutura, Flexoext de codo hasta tensar la sutura, ese sera el punto isometrico humeralese sera el punto isometrico humeral
Tunelizar epicondilo en forma de YTunelizar epicondilo en forma de Y
Inest Posterolat CronicaInest Posterolat Cronica
Pasar sutura a orificio prox y distal del Pasar sutura a orificio prox y distal del humerohumero
Tensarla con 30° de flexion y supinacion Tensarla con 30° de flexion y supinacion maximamaxima
Anudar a ambos extremos.Anudar a ambos extremos.
Inest Posterolat CronicaInest Posterolat Cronica
Inest Posterolat CronicaInest Posterolat Cronica
PostquirurgicoPostquirurgico
Ferula antebrazo 90° flexion y supinacion Ferula antebrazo 90° flexion y supinacion media por una semanamedia por una semana
Ortesis de bloqueo a 30° flexion 6 Ortesis de bloqueo a 30° flexion 6 semanassemanas
Extender 10° cada semanaExtender 10° cada semana