Post on 02-Dec-2015
AFÉRESIS AFÉRESIS TERAPÉUTICATERAPÉUTICA
(Principios, fundamentos e indicaciones)(Principios, fundamentos e indicaciones)
RECAMBIO PLASMATICO TERAPÉUTICO
MR SUAREZ CANLLA, CRISTHIAN
¿QUÉ ES AFÉRESIS QUÉ ES AFÉRESIS ?
GRIEGO: «APHAIRESIS»
FERESIS = Quitar o Remover una parte de su todo.
¿QUÉ ES AFÉRESIS ¿QUÉ ES AFÉRESIS TERAPÉUTICA?TERAPÉUTICA?
Técnica de «depuración» o «purificación«depuración» o «purificación» »
sanguínea extracorpórea, diseñada
fundamentalmente para la eliminación de
sustancias patógenas de la sangre total o
del plasma de los pacientes (selectiva o
no selectiva)
FINES DE LA AFÉRESISFINES DE LA AFÉRESIS
TERAPEUTICOS: ◦Plasmaféresis.Plasmaféresis.◦LeucoaféresisLeucoaféresis◦EritroaféresisEritroaféresis◦Fotoaféresis.Fotoaféresis.
TRANSFUSIONALES (Obtención de componentes):
◦Plaquetaféresis.◦Stem cells.
CONSIDERACIONES TÉCNICASCONSIDERACIONES TÉCNICAS
Existen 2 técnicas principales:
CENTRIFUGACIÓNCENTRIFUGACIÓN: (Manual o mecánico)◦Mecánico:
Flujo CONTINUO (intermitente)Flujo DISCONTINUO.
FILTRACIÓN TRANSMEBRANAFILTRACIÓN TRANSMEBRANA:
SEPARACIÓN POR GRAVEDAD SEPARACIÓN POR GRAVEDAD ESPECÍFICAESPECÍFICA
PLASMAPLASMA
PLAQUETASPLAQUETAS
LINFOCITOSLINFOCITOS
GRANULOCITGRANULOCITOSOS
ERITROCITOSERITROCITOS
TÉCNICAS DE SEPARACIÓN TÉCNICAS DE SEPARACIÓN DE AFÉRESISDE AFÉRESIS
FRESENIUS(Flujo continuo)
COBE SPECTRA(Flujo continuo)
HAEMONETICS(Flujo discontinuo)
HAEMONETICS(Flujo discontinuo)
AFÉRESIS TERAPÉUTICA:AFÉRESIS TERAPÉUTICA:(Fundamentos)(Fundamentos)
La «SUSTACIA A REMOVERSUSTACIA A REMOVER»»:
…. sea lo suficientemente grandegrande para que otras técnicas depuradoras sean ineficaces (>5000 Da).
…. tenga una vida media prolongadavida media prolongada.
…. sea agudamente tóxicaagudamente tóxica, resistente al tto convencional tto convencional y esté indicada su rápida renovación.
AFÉRESIS TERAPÉUTICAAFÉRESIS TERAPÉUTICA(Objetivos)(Objetivos)
Tratamiento de Enfermedades.Elimina células patológicascélulas patológicas, plasma o plasma o
componentescomponentes plasmáticos. Sustituirlos con cristaloides, coloides cristaloides, coloides o
plasma normal. Modifica los mediadores inflamatorios mediadores inflamatorios o
inmunologicos. Altera la proporción aantígeno-anticuerpontígeno-anticuerpo. Elimina complejos inmunes, complejos inmunes,
autoanticuerposautoanticuerpos.
GENERALIDADESGENERALIDADES • La sesión dura aproximadamente 3 horas reduciendo entre el 25-75% de las células.• Su eficacia depende del volumen de sangre procesada, y la rápidez de remoción.
INDICACIONESINDICACIONES• HIPERLEUCOCITOSIS CON LEUCOSTASIS :1. LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA : M4, M5 2. LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA3. LEUCEMIA CELULAS PELUDAS 4. LEUCEMIA PROLINFOCITA Y LINFOCITICA CRONICA
THERAPEUTIC HEMAPHERESIS 1986 :II:143-153
LEUCOAFÉRESIS TERAPÉUTICALEUCOAFÉRESIS TERAPÉUTICA
LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LA LEUCEMIA AGUDALA LEUCEMIA AGUDA
HIPERLEUCOCITOSIS
> 100000 MIELOBLASTOS
AUMENTO DE LA VISCOSIDAD SANGUINEA EN
LA MICROVASCULATURA
DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO Y ACUMULACION DE
LOS MIELOBLASTOS VASOS SANGUINEOS
PEQUENOS DEL PULMON Y CEREBRO
AUMENTO DEL CONSUMO O2 POR
LOS MIELOBLASTOS, PRODUCIENDO
HIPOXIA TISULAR Y LESION ENDOTELIAL
DANO VASC. CON SALIDA BLASTOS A
TEJIDOS VECINOS NODULOS
PERIVASCULARES
CEREBRALES
MUERTE SUBITA POR HEMORRAGIAINTRACEREBRAL
J NEUROPATHOLOGY 1976: 35:75-89
FISIOPATOLOGIA
LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LA LEUCEMIA MIELOIDE CRONICALA LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA
PLASMAFÉRESISPLASMAFÉRESIS
TÉCNICA EXTRACORPÓREA DE PURIFICACIÓN SANGUÍNEA DISEÑADA PARA LA EXTRACCIÓN DE
SUSTANCIAS DE ALTO PESO MOLECULAR DEL PLASMA
PLASMAFÉRESISPLASMAFÉRESIS
PATOLOGÍAS:
- Autoanticuerpos patogénicosAutoanticuerpos patogénicos- Complejos inmunes- Complejos inmunes- Crioglobulinas- Crioglobulinas- Cad. ligeras de Mieloma M.- Cad. ligeras de Mieloma M.- Endotoxinas- Endotoxinas- Lipoproteinas, etc- Lipoproteinas, etc
PREMISA BÁSICAPREMISA BÁSICA
LA REMOCIÓN DE ESTAS SUSTANCIAS REDUCIRÁ EL DAÑO
ULTERIOR Y PERMITIRÁ LA REVERSIÓN DEL PROCESO
PATOLÓGICO
INDICACIONESINDICACIONES
SEGÚN UN ESTUDIO DE LA AABB Y LA ASFA, MAS DE LA MITAD DE LOS PROCEDIMIENTOS FUERON PARA SINDROME DE GUILLAIN BARRE Y
MIASTENIA GRAVIS
INDICACIONESINDICACIONES
LOS LINEAMIENTOS DE LA AABB LOS LINEAMIENTOS DE LA AABB DIVIDEN LAS CONDICIONES TRATADAS DIVIDEN LAS CONDICIONES TRATADAS
CON PLASMAFÉRESIS EN 4 CON PLASMAFÉRESIS EN 4 CATEGORÍAS BASADAS EN LA EFICACIA CATEGORÍAS BASADAS EN LA EFICACIA
CLÍNICA DEL PROCEDIMIENTOCLÍNICA DEL PROCEDIMIENTO
INDICACIONESINDICACIONES
CATEGORIA ICATEGORIA IPNP DESMIELINIZANTE
INFLAMATORIA CRONICASD DE GUILLAIN BARRESD GOODPASTURESD DE HIPERVISCOSIDADMIASTENIA GRAVISPTTCRIOGLOBULINEMIA
CATEGORÍA IICATEGORÍA II
ENF. POR CRIOAGLUTININASSOBREDOSIS DE DROGAS,
INTOXICACIONESSD. URÉMICO HEMOLÍTICOGNF RAPIDAMENTE PROGRESIVAVASCULITIS SISTÉMICASD. EATON LAMBERT
CATEGORÍA IIICATEGORÍA III
GNF FOCALREACCION TRANSF. HEMOLITICAESCLEROSIS MULTIPLEAPLASIA ERITROCITARIAARTRITIS REUMATOIDECRISIS TIROIDEAANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE
POR AC. CALIENTES
CATEGORÍA IVCATEGORÍA IVSIDA ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICAANEMIA APLASICAINSUFICIENCIA HEPATICANEFRITIS LUPICAPOLIMIOSITIS-DERMATOMIOSITIS ESQUIZOFRENIARECHAZO DE TRANSPLANTES
RENALES
ACCESO VENOSOACCESO VENOSO En los adultos que requieren un
número limitado de procedimientos, las venas del antebrazo suelen ser
adecuadas para extraer y reinfundir la sangre.
ACCESO VENOSOACCESO VENOSOEn los pacientes graves o niños se utilizan catéteres centrales o periféricos de paredes rígidas, grueso calibre y doble luz (venas subclavias, femorales o yugulares internas).
FLUIDOS DE REEMPLAZOFLUIDOS DE REEMPLAZO
• ALBÚMINAALBÚMINA
• ALBÚMINA MAS S. ALBÚMINA MAS S.
SALINASALINA
• PLASMA F. CONGELADOPLASMA F. CONGELADO
• POLIGELINA.POLIGELINA.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
EFECTO DEL CITRATOEFECTOS HEMODINAMICOSTRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS.
REDUCCIÓN DE MEDICACIÓNMUERTE
Conclusiones de los revisores:Conclusiones de los revisores:
La plasmaféresisplasmaféresis es el primer y único tratamiento que ha probado ser superior al tratamiento de apoyo en el Síndrome de Guillain-Barré. Por lo tanto, la plasmaféresisplasmaféresis debe ser considerada y comparada frente a los nuevos tratamientos, como la inmunoglobulina endovenosa.
Conclusiones de los revisoresConclusiones de los revisores
En el SGB leve, dos sesiones dos sesiones de plasmaféresis son superiores a ninguna.
En el SGB moderado, cuatro sesiones cuatro sesiones son superiores a dos.
En el SGB severo, seis sesionesseis sesiones NONO son superiores a cuatro.