Clasificación de lesiones de medula espinal

De acuerdo a

Nivel

Asociación Americana de Lesión

Medular (ASIA)

Gravedad del déficit neurológico

Síndrome de cordón espinal Morfología

Nivel neurológico de la lesión: es el segmento mas caudal de la medula espinal con función sensorial y motora en ambos

lados del cuerpo

Nivel motor : el musculo clave mas inferior que tiene un

grado de por lo menos 3/5 en fuerza muscular.

Nivel esquelético de la lesión: determinada radiológicamente. Se

establece de acuerdo a la vertebra que muestra

mayor daño.

Nivel

Lesiones completas Lesiones incompletas

No hay preservación dela función motora ni sensitiva a 3 segmentos por debajo del nivel neurológico de la lesión.

Implica algún grado de preservación de la función motora y / o sensitiva en mas de 3 segmentos por debajo del nivel neurológico de la lesión

Lesiones completas

Es el área caudal al nivel neurológico de la lesión en la que existe una disminución de la función. Puede incluir hasta tres segmentos

consecutivos caudalmente al nivel de la lesión

Zona de preservación parcial

Clasificación de Frankel

• Es una clasificación desde el punto de vista anatomo-funcional que nos permite controlar la evolución del lesionado a lo larga del tratamiento, para ver si pasa de uno a otro estadio.

• Escala del deterioro ASIA-IMSOP

Tipo Clasificación Descripción

A Completa No esta preservada ninguna función motora o sensitiva por debajo de la zona de preservación parcial.

B Incompleta Sensibilidad preservada, únicamente preservación de cualquier sensación demostrable, reproducible, excluyendo sensaciones fantasma. Función motora voluntaria esta ausente.

C Incompleta Actividad motora no funcional, preservada la función motora voluntaria la cual es mínima y no es útil funcionalmente. Los músculos clave están a menos de 3 en la escala de gradación motora.

D Incompleta Actividad motora funcional preservada, la función motora voluntaria esta preservada y es útil. La mayoría de los músculos clave están un grado igual o mayor de 3.

E Normal Las funciones motora y sensitiva son normales, aunque pueden persistir reflejos anómalos.

Gravedad del déficit neurológico

Cuadriplejia: Disminución o perdida de la función motora y/o sensitiva en los segmentos cervicales debido a una lesión medular, resultando la disminución de los MsSs, tronco, MsIs, y órganos pélvicos.

Paraplejia: lesión de la medula espinal a nivel torácico, lumbar o sacro , resultando indemnes los brazos, pero dependiendo del nivel podría involucrar el tronco, las piernas y órganos pélvicos .

Paraplejia incompleta (torácica incompleta)Paraplejia completa ( torácica completa)Cuadriplejia incompleta (cervical incompleta)Cuadriplejia completa (cervical completa)

Tetraplejia

Paraplejia

• Síndrome medular central.

• Síndrome medular anterior

• Síndrome de Brown – Sequard

Síndromes medulares

Síndrome centromedular

Perdida del poder motor de extremidades superiores mayor que en las inferiores

Lesiones por hiperextension + estenosis del canal cervical preexistente

Caída hacia delante con impacto facial

Recuperación: regreso de fuerza en EI, función vesical, parte proximal de ES y manos.

• Compromiso vascular de la medula en distribución arterial ( arteria vertebral anterior) que irriga porción central de la médula.

• Buen pronostico aunque empeora con la edad.

Síndrome medular anterior

Se presenta como una paraplejía

Pérdida sensorial disociada con pérdida de sensación al dolor y temperatura

Función conservada de columna posterior (propiocepcion, vibración, presión profunda)

• Infarto medular en territorio irrigado por la arteria espinal anterior.

• Tiene el peor pronostico.

Síndrome de Brown - Sequard

Hemisección de la médula

Pérdida motora ipsilateral (tracto corticoespinal)

Perdida de la propiocepcion (columna posterior)

Perdida contralateral de dolor y temperatura (tracto espinotalámico)

• Fracturas• Fracturas- luxaciones• Lesiones sin

anormalidades radiológicas

• Lesiones penetrantes.

Morfología

Estable Inestable

Tipos específicos de lesión

Luxación atlanto-ocipital •Lesiones por disrupción craneocervical.•Traumatismo grave con flexión y distracción•Muerte por destrucción del tallo cerebral , apnea o alteración neurológica muy grave.•19 % de pacientes con lesiones fatales de columna •Causa de muerte en el síndrome de sacudida del bebé•No se utiliza tracción cervical, se recomienda inmovilización inmediata de la columna.

Fractura del Atlas ( C-1)Jefferson.

•5% •40% asociadas axis (C2)•Fractura por estallamiento, mecanismo de lesión es sobrecarga axial•Ruptura de anillos anterior y posterior, con desplazamiento de masas laterales.•Evaluar en proyección de región C1 a C2 con boca abierta o TAC.•No asociadas a lesión medular•Tratadas inicialmente con collarín.•Fracturas unilaterales del anillo son estables.

Subluxación rotatoria de C-1 •Niños •Aparece después de trauma mayor o menor ( infección de vías respiratorias o artritis reumatoide)•Rotación persistente de la cabeza (tortícolis)•Evaluar con radiografía en proyección de odontoides con boca abierta: encontrando que odontoides no es equidistante de las dos masas laterales de C1•Paciente inmovilizado.

Fractura de odontoides •60% •Se mantiene en su lugar por ligamento transverso.•Radiografía lateral de columna cervical o proyección para odontoides con boca abierta•Tipo I: punta de odontoides, poco común.•Tipo II: acurre a través dela base, + común.•Tipo III: ocurre en la base y se extiende oblicuamente hacia el cuerpo del axis.•Protuberancia de gancho que proyecta hacia arriba y contacta con C1

Fractura de elementos posteriores de C 2 •Fractura del ahorcado ( de las facetas interauriculares).•20 %•Extensión forzada•Variaciones: fracturas bilaterales a través de masas laterales o pedículos, a través del cuerpo, laminas y procesos espinosos.

Fracturas y luxaciones C3 – C7 •C 3 poco común•C 5 y C 6 ocurre la mayor flexión y extensión de columna cervical, subluxación•Fractura mas común C 5 de laminas, procesos espinosos , pedículos o masa laterales.•Luxación facetaria 80 % lesión neurológica, 30 % lesión única de las raíces, 40 % lesión medular incompleta, y 30 % lesión medular completa.

Fracturas de columna torácica (T 1 a T10)

4 categorías: •En cuña por compresión anterior•Por estallamiento•Fracturas de Chance•Fracturas – Luxaciones

Cuña.Sobrecarga axial

Estables

Estallamiento.Compresión axial

vertical real.

Chance.Asocia a lesiones

retroperitoneales y abdominales.

Fracturas luxaciones.Flexión extrema o

traumatismo cerrado importante causando

disrupción de elementos posteriores

Fracturas de unión toracolumbar (T11 a L1)

•Combinación de hiperflexion y rotación aguda.•Inestables•Disfunción vesical e intestinal •Disminuye fuerza y sensibilidad de extremidades inferiores.

• Fracturas lumbares : • Involucro de cola de

caballo.• A partir de L3 la marcha

es funcional, necesitan aparatos cortos de marcha y bastones para desplazarse.