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CLIMATERIO

ENFERMEDADES EN LA MUJER DE LA TERCERA EDAD

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Dra. Bertha Alicia González Estrada.Gineco-Obstetra.

Profesor base del Departamento de Fisiopatología y Propedéutica Médica.

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CLIMATERIOENFERMEDADES EN LA MUJER DE LA TERCERA EDAD

Objetivo: El alumno conocerá los principales signos y síntomas del Climaterio, así como las enfermedades que se desencadenan en ésta entidad.

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MENOPAUSIA

• ÚLTIMA MENSTRUACIÓN QUE DERIVA DEL AGOTAMIENTO FOLICULAR FISIOLÓGICO O IATROGÉNICO

• ENTIDAD QUE EJEMPLIFICA UN ESTADO DE HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROFICO FISIOLÓGICO

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SÍNDROME PRE-MENOPAÚSICO Y POSTMENOPAUSICO:

• ES EL ACOMPAÑAMIENTO DE SÍNTOMAS y SIGNOS DURANTE ESTE PERÍODO

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MUJERES MENOPAÚSICAS EN MÉXICO

12 MILLONES DE MUJERES MAYORES DE 40 AÑOS

.9 % MENOPAUSIA PREMATURA

23.4% DE LA POBLACIÓN

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FACTORES QUE TIENEN EFECTO SOBRE LA APARICIÓN DE LA MENOPAUSIA

• EDAD DE INICIO DE LA MENOPAUSIA DE LA MADRE• TABAQUISMO• INFECCIONES GRAVES• RADIACIONES IONIZANTES• QUIMIOTERAPIA• PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS (OTB)• PESO

• MATRIMONIO • PROCREACIÓN• USO DE ANTICONCEPTIVOS

X

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CLIMATERIO

• DEL GRIEGO “CUMBRE O ESCALÓN”• TERMINACIÓN DEL ASCENSO E INICIO

DEL DESCENSO

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CLIMATERIO

• OMS: (1976)

PERÍODO DE TRANSICIÓN DE UNA ESTADO REPRODUCTIVO A UNO NO REPRODUCTIVO

“ FASE DE PROCESO DE ENVEJECIMIENTO”

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SÍNDROME CLIMATERICO

• SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE SE PRESENTAN EN ÉSTA FASE, CON LA SEVERIDAD QUE PUEDE AFECTAR LA SALUD, SOCIEDAD Y ECONOMIA DE UN PAÍS

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CLIMATERIO

CLIMAT. TEMPRANO PERI . M POST CLIMAT. TARDÍO

35 A 40AÑOS 40-45 A 45–55 A 56A 56 A 65A

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CLIMATERIO CAMBIOS EN METABOLISMO HORMONAL

POSTMENOPAÚSICOANDRÓGENOS- ANDROSTENDIONA 50% DE SU

CONCENTRACIÓN, REFLEJANDO LA AUSENCIA DE ACTIVIDAD FOLICULAR

ANDROG. SUPRARRENALES ( DHEA – S-DHEA) 60% AL 80% “ ADRENOPAUSIA”

ESTRÓGENOS- ESTRADIOL SU SE OBSERVA 1 AÑO DESPÚES DEL ÚLTIMO PERIODO

MENSTRUAL

PROGESTERONA -LA FUENTE PRINCIPAL DE PROGESTERONA ES EL CPO LUTEO DEL OVARIO

EN LA POSTMENOPAUSIA SUS VALORES YA QUE NO HAY OVULACIÓN POR DEFICIENCIA FOLICULAR

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GONADOTROPINAS

FSH

LH INHIBIDA FSH

ES EL REFLEJO DE LA AUSENCIA DE RETROALIMENTACIÓN (-) DE LOS ESTEROIDES OVÁRICOS

HORMONA LIBERADORA GONADOTROPINAS GN RH

CLIMATERIO CAMBIOS EN METABOLISMO HORMONAL

POSTMENOPAÚSICO

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CLIMATERIOALTERACIONES VASOMOTORAS

• BOCHORNO- SENSACIÓN SÚBITA DE CALOR Y SUDORACIÓN EN CARA, CUELLO Y TORAX, ACOMPAÑANDOSE DE AURA

• SE PRESENTAN 1 A 2 HRS, 1 A 2 VECES POR SEMANA, EPISODIO DE 10 MIN.

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CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS AL BOCHORNO

• VASODILATACIÓN CUTÁNEA• TRANSPIRACIÓN

T. CENTRAL

DEL PULSO

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INCIDENCIA DE BOCHORNOS EN EL CLIMATERIO

• 6 – 63 % Premenopausia

• 28- 65 % Menopausia

• 58- 93 % Postmenopausia

• E T N I A

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CLIMATERIO

DEPRESIÓN

ASTENIA-ADINAMIA-INSOMNIO

DISFUNCIÓN SEXUAL

DISPAURENIA

PÉRDIDA DEL DESEO O INTERÉS SEXUAL

PÉRDIDA DE LA EXITACIÓN

PÉRDIDA DEL ORGASMO

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CLIMATERIO

ACORTAMIENTO DEL CANAL VAGINAL

PÉRDIDA DE LA RUGOSIDAD

ATROFIA DEL CERVIX - MOCO RESEQUEDAD VAGINAL

PRURITO Y DISPAURENIA

SÍNTOMAS ASOCIADOS A ATROFIA VAGINAL

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CLIMATERIO

• ATROFIA UTERINA Y DE OVARIOS

• ATROFIA DE GLANDULAS MAMARIAS

• EFECTOS SOBRE LA PIEL

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CLIMATERIOENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

EL HIPOESTROGENISMO: COLESTEROL, TRIGLICÉRIDOS Y LDL

LA THS DÁ SOPORTE A LA FUNCIÓN PROTECTORA SOBRE ENFERMEDADES CORONARIAS

COLESTEROL , LDL TRIGLICÉRIDOS, HDL

ESTROGENOS: PRODUCCIÓN ÓXIDO NITRICO

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CLIMATERIO

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS

LOS ESTRÓGENOS SOLOS O COMBINADOS

LA GLICEMIA E INSULINA PREPANDRIAL

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CLIMATERIOTRASTORNOS UROLÓGICOS

• ATROFIA DEL EPITELIO UROLÓGICO• DEL CIERRE DEL ORIFICIO URETRAL EN EL TRÍGONO

HIPERTROFIA DEL DETRUSOR• PRODUCCIÓN DEL GLUCOGÉNO - LACTOBACILOS

PROD. AC. LACTICO = COLONIZACIÓN POR FLORA FECAL

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CLIMATERIOOSTEOPOROSIS

CONCEPTO:

ENFERMEDAD SISTÉMICA DEL ESQUELETO, QUE SE

CARACTERIZA POR UNA REDUCCIÓN DE LA MASA OSEA Y

DETERIORO DE LA MICROESTRUCTURA DEL HUESO CON AUMENTO EN LA FRAGILIDAD OSEA Y SUSCEPTIBILIDAD A LAS FRACTURAS

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CLIMATERIOOSTEOPOROSIS

• ES UNO DE LOS RIESGOS MÁS IMPORTANTES PARA LA SALUD.

• 40% DE LAS MUJERES TENDRÁ UNA O MÁS FRACTURAS VERTEBRALES A LOS 80 AÑOS DE EDAD

• LA INCIDENCIA DE FX DE CADERA ES MÁS FRECUENTE EN MUJERES (2 A 3 VECES MÁS QUE EN EL HOMBRE)

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CLIMATERIO

CLASIFICACIÓN DE LA OSTEOPOROSIS

JUVENIL

PRIMARIA

IDEOPÁTICA

SECUNDARIA – MIELOMA MÚLTIPLE

LEUCEMIA

HIPERPARATIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO

OSTEOGENESIS IMPERFECTA

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CLASIFICACIÓN DE LA OSTEOPOROSIS

I.- LLAMADA POSTMENOPAUSIA

FX VERTEBRAS FX COLES

II.- ASOCIADA A LA EDAD

PÉRDIDA PROGRESIVA Y LENTA DEL HUESO

MUJERES MAYORES DE 70 AÑOS

PÉRDIDA DEL HUESO CORTICAL COMO TRABECULAR FX. FEMUR, HÚMERO Y PELVIS

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OSTEOPOROSIS

OMS: OSTEOPENIA (MASA OSEA DISMINUIDA)- 1 Y 2.4 DERIVACIONES ESTANDAROSTEOPOROSIS – 2.5 o + DEOSTEOPOROSIS SEVERA 2.5 o + DE EN

PRESENCIA 1 O MÁS FRACTURAS

* DENSIDAD OSEA NL + 1 Y – 1 DERIVACIONES ESTANDAR

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29

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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CLIMATERIO

OSTEOPOROSIS – MANEJO

1- CALCITONINA SUBCUTÁNEA

2- ETIDRONATO (DIFOSFATO)

3- DIETA CA Y VIT D

4- TRH (TERAPIA REMPLAZO HORM.)

5- ANTIESTRÓGENOS TAMOXIFEN

6- ALIMENTOS FITOESTROGENOS

7- EJERCICIO

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CLIMATERIO

THS CONTRAINDICACIONES ABSOLUTASHEPATOPATIAS GRAVESICTERICIA DEL EMBARAZOPRURITO GRAVEANTEC. TROMBOEMBOLISMOANTEC. CA DE MAMAANTEC. ACVDM CON LESIONES VASCULARESDISLIPIDEMIAS

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CLIMATERIO PREPARADOS DE ESTROGENOS Y PROGESTAGENOS PARA

EMPLEO HORMONAL

ESTROGENOS ORALESCONJUGADOS 625* mgr 1.25 Y 2.5 USO PROLONGADO ESTRADIOL 1* Y 2 mgr BIEN TOLERADOETINILESTRADIOL 0.2, 0,05 Y 0.5 mgr NO APROBADO PARA

PREVENCIÓN OSTEOPOROSISESTROG. SISTÉMICOSESTRADIOL TRANSDÉRMICO 0.025* - 0.1mgr BIEN TOLERADO

ESTROG. VAGINALES ESTROG. CONJUGADOS CREMA 0.625 mgrESTRADIOL CREMA 0.1 mgr

* APROBADA PARA PREVENCIÓN DE OSTEOPOROSIS

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PROGESTAGENOS ORALES

MEDROXIPROGESTERONA tbs 2.5 - 5- 10 mgr BIEN TOLERADO

ACETATO DE MEGESTROL 20 – 40 mgr tbsNORENTINDRONA .35 mgr

PROGESTAGENOS INYECTADOS MEDROXIPROGESTERONA 100mg/ml 400mg/ml

CLIMATERIO PREPARADOS DE ESTROGENOS Y PROGESTAGENOS PARA

EMPLEO HORMONAL