ANESTESIOLOGIA 1

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

Dr Miguel Angel Patiño

ANESTESIOLOGIA 2

Colecistectomia Laparoscopica

ANESTESIOLOGIA 3

Anatomia de la Vesicula biliar

ANESTESIOLOGIA 4

Anatomia de la Vesicula Biliar

ANESTESIOLOGIA 5

Irrigacion de la Vesicula Biliar

ANESTESIOLOGIA 6

Fisiologia de la Vesicula Biliar

• Almacenar y concentrar la bilis segregada por el hígado hasta que sea requerida en el proceso de digestión

ANESTESIOLOGIA 7

Patologias de la vesicula biliar

Colecistitis aguda

Colecistitis cronica

Colelitiasis

Cancer de la vesicula

ANESTESIOLOGIA 8

Historia Clinica

ANESTESIOLOGIA 9

Historia clínica

• Paciente: MJEH

• Femenino 56@

• Estatura 150cm

• Peso 69kg

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Laboratorio

– Glucosa, nitrógeno, urea normales– Creatinina 0.6 valor normal mínimo 0.7– Anticuerpo HIV no reactivo– Biometría Hemática normal– VDRL negativo– Tipificación sanguínea A– Factor RH -

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APP

– DM – HTA– Dislipidemias– Alergias– Transfusionales– Sintomas cadiacos

• Angor, Disnea Palpitaciones

– Antecedentes quirúrgicos • Salpingoclasia hace 18@

NEGADOS

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Exploración física

– TA 160/80– FC 70X’– FR 12X’– Cuello sin adenomegalias– Ruidos cardiacos ritmicos sin soplos– Campos pulmonares sin estertores– No edema de miembros inferiores– EKG ritmo sinusal

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OTROS ESTUDIOS

• Análisis del EKG– Bloqueo de rama izquierda

• RX de torax– Hipertrofia ventricular

• Riesgo anestésico quirúrgico– ASA II / V– Goldman I / IV

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CLASIFICACIÓN "ASA" DEL RIESGO ANESTÉSICO-QUIRÚRGICO

• ASA I: – Paciente completamente sano, sin otra patología que aquella que lo lleva al

procedimiento quirúrgico actual. • ASA II:

– Paciente con patología sistémica compensada; tal es el caso del paciente hipertenso compensado, que toma apropiadamente su medicación antihipertensiva y sus cifras de tensión arterial se encuentran en valores aceptables.

• ASA III: – paciente con patología sistémica descompensada. Limitante pero no

incapacitante• ASA IV:

– Paciente con patología sistémica descompensada a tal punto que compromete seriamente su vida.

• ASA V: – Paciente en muy malas condiciones generales.

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Índice de riesgo cardiaco de Goldman• Ritmo de galope 11 puntos• IAM menor a 6 meses 10 puntos• Ausencia de ritmo sinusal 7 puntos• ESV mayor a 5 por min. 7 puntos• Cirugía urgente 4 puntos• Hipoxia-hipercarbnia, alt. Metabólicas 3 puntos• Estenosis aórtica severa 3 puntos• Cirugía abdominal o torácica 3 puntos

– Puntos: • De 0 – 5 mortalidad cardiaca 0.2 %• De 6 – 25 mortalidad cardiaca 2 %• Mayor 25 mortalidad cardiaca 56 %

VALORACION DEL RIESGO ANESTESICO QUIRURGICO

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Recomendaciones

– Dormicum 5 mg IV 1 hr antes del proceso– Captopril 25mg solo si TA > 160/100

• DX– Litiasis vesicular

• Tx – Colecistectomía laparoscópica

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Anestesia General

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Colecistectomía laparoscópica

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Técnica anestésica

• Anestesia general balanceada– Atropina– Midazolam– Propofol– Sevoflurano

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Colecistectomia Laparoscopica

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Historia

• La primera Colecistectomía Laparoscópica practicada en humanos, fue efectuada por, Phillipe Mouret en Lyon en 1987, seguido por otros pioneros como Francois Dubois en París y Jacques Perissat en Burdeos-Francia.

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EL EQUIPO• Aguja de Veress• Trócares con sistema de protección de 10 mm y de 5

m• Pinzas de disección endoscópica• Pinzas de tracción endoscópica • Electrodos de disección, con extremos o puntas de

diferentes formas• Tijera endoscópica• Clipera endoscópica• Equipo de aspiración e irrigación

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Sala de Operaciones

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Colocacion de Trocares

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