COLEGIO DE ARQUITECTOSDEL PERÚ

FOTOTAMAÑO

PASAPORTE

CÓDIGO DE FORMATO:FT3CPA

VERSIÓN:

1.0

FECHA DE REGISTRO:

DIA MES AÑO

MODALIDAD:

FORMATO TIPO

COLEGIATURA PERMANENTE

FICHA DE CARNET

DATOS PARA EL CARNET:

APELLIDOS:

NOMBRES:

REGIONAL:

Colegio de Arquitectos del PerúAv. San Felipe 999, Jesús María – 3er. Piso - Teléfono: 265-4098

A

N°. DE CAP:

FECHA DE EMISIÓN: DIA MES AÑOFECHA DE COLEGIATURA: DIA MES AÑO

FECHA DE CADUCIDAD: DIA MES AÑO

N°. DE DNI:

GRUPO SANGUÍNEO:

FIRMA HUELLA DIGITAL

FIRMA DEL ARQUITECTO