Post on 30-Jul-2018
COLUMNA VERTEBRAL
DR. FELIPE J. PALACIOS ESPINOSA
HOVFN IMSS
• Mide 72 A 75 cm.• Consta de 33 vértebras:
– 7 cervicales– 12 torácicas– 5 lumbares– 5 sacras– 4 coccígeas
ANATOMIA
• Los condilos occipitales son protuberancias de forma convexasituadas a cada lado del agujero magno.
• Proporcionan lassuperficies articularespara las carillasarticulares del Atlas(C1).
UNION CRANEO CERVICAL
VERTEBRAS
• La vértebra típica está formada por 2 componentes principales:Una porción ventral el 1.cuerpo vertebral y el 2. arco neural.
CARACTERISTICAS
Compartimiento Anterior
Elementos– Cuerpos vertebrales– Ligamento longitudinal anterior y posterior– Discos intervertebrales
CARACTERISTICAS
Compartimiento Posterior
Elementos• Procesos espinosos• Ligamentos relacionados.• Carillas articulaciones• Arco neural• Pedículos• Láminas
CARACTERISTICAS
• El cuerpo está compuesta por una cortical de hueso compacto y unared interior de hueso esponjoso.
• En jóvenes el cuerpo contiene principalmente por medula ósea rojavascularizada
• metabólicamente activo.
CARACTERISTICAS
• El arco vertebral está unido al cuerpo por los pedículos.
• Se hallan unidos dorsalmente por un par de láminas en la líneamedia: apófisis espinosa.
• Los pedículos, las láminas y el cuerpo vertebral forman el agujerovertebral.
CARACTERISTICAS
• La cara lateral de los pedículos y sus apófisis articulares sup einf. forman las escotaduras vertebrales superior e inferior.
• En la columna vertebralarticulada, constituyenlos agujeros intervertebrales.(Vasos y nervios).
CARACTERISTICAS
• Sus cuerpos son relativamente pequeños y delgados conrespecto al tamaño del arco y delagujero vertebral.
• Diámetro transverso es mayor que el AP.
• Presentan las apófisis unciformes.
• Agujero transverso.
• Tubérculos anterior y posterior.
• Las láminas son estrechas.
VERTEBRAS CERVICALES
• Forma de anillo.• Carece de cuerpo.• Arco anterior y posterior
conectados por 2 partes laterales.• Carillas articulares superiores e
inferiores son cóncavas.• Tubérculo anterior.
• Articulación atlantoaxoideaanterior y posterior: sinovial.
ATLAS
1. Tubérculo post.2. Agujero vertebral3. Arco post.4. Carilla articular de la apofisis5. Tubérculo ant.6. Arco anterior7. Agujero transverso8. Proceso transverso9. Carilla art. Sup.10. Apof. Odontoides
5
2
64
1
3
78 9
10
C1 ATLASATLAS
C2 AXIS
• 2da vértebra cervical• Apófisis odontoides.• Superficie anterior .• Superficie posterior .• Los ligamentos alares y apical conectan la
Apofisis odontoides con la base del cráneo.• Espacio alto de la odontoides mide hasta 2mm.
AXIS
• Carillas articulares para la cabeza de las costillas.• Cuerpo forma de corazón.• Su longitud y su ancho es un punto intermedio.• Agujero redondeado y pequeño.• Apófisis espinosas largas de forma triangular.
VERTEBRAS TORACICAS
• Cuerpo vertebral grande.• Diámetro transverso mayor que el AP• Agujero vertebral triangular.• Apófisis Transversas planas y con forma de ala.
VERTEBRAS LUMBARES
• 5 vértebras fusionadas.
• Forma triangular y forma la parte posterior de la pelvis.
• Curvado y aplanado su punta se dirige hacia abajo y atrás.
• Lateralmente searticulan conlos Iliacos.
• 4 pares deagujeros sacrosanteriores.
SACRO
• La superficie anterior es cóncava presenta 4 protuberanciastransversales
• Superficie posterior es convexa
• Agujeros sacrosposteriores (representanlas apofisis articularesfusionadas).
• La cresta sacra mediaes la fusión de lasapofisis Espinosas.
SACRO
• Compuesto por 4 rudimentos vertebrales.• Representa un vestigio de las vértebras caudales.• Auencia de cuerpo y apófisis transversas.• No tiene función de sostén de la columna vertebral.
COCCIX
• 23 discos.• Disco Situados entre 2 cuerpos.
Estructura fibrocartilaginosa.Actúa como unión fuerte yamortiguador.
• Sano; aportan 25% de la longitudde la columna.
• Excepto C1 y C2 y región sacro coccígea.
DISCO INTERVERTEBRAL
5
6
12
cervicales
Torácicas
Lumbares
• Constituida 3 partes;
Placa cartilaginosa (placa terminal). Anillo fibroso. Núcleo pulposo.
DISCO INTERVERTEBRALDISCO INTERVERTEBRAL
Anillo fibroso (principal).
Limitan el núcleo pulposo.Fibras de Colágenas (concéntricas).
Cortas.
DISCO INTERVERTEBRAL
ANILLO FIBROSO
NUCLEO PULPOSO
DISCO INTERVERTEBRAL
Anillo fibroso:• Inclinación de 30°
• Fijan firmemente a las plataformas superior e inferior de lavértebras.
Mediante las fibras de Sharpey.
DISCO INTERVERTEBRALDISCO INTERVERTEBRAL
• Núcleo pulposo:
Semilíquido (gel), de muco-proteínas.Acido Hialuronico
Perdiendo agua con la edad.RN: contiene 90 % agua.
.
DISCO INTERVERTEBRALDISCO INTERVERTEBRAL
VARIACIONES DE ACUERDO A LA REGION.
- Discos son mas delgados en la región cervical, y su extensión esmenor que la del cuerpo vertebral.
- Cervical y lumbar tiene forma de cuña.
- Discos torácicos forma de corazón, núcleo pulposo en ubicaciónmás central que en la región lumbar.
- Los discos lumbares son los de mayor grosor de la columna.
DISCO INTERVERTEBRALDISCO INTERVERTEBRAL
LIGAMENTOS
1) Lig. longitudinal ant.
2) Lig. longitudinal post.
3) Lig. amarillo.
4) Lig. intertransverso.
5) Lig. capsular.
6) Lig. interespinoso.
7) Lig. supraespinoso.
•Las vertebras y estructuras asociadas están irrigadas por la arteriacervical ascendente y por las arterias segmentarias intercostales ylumbares.
IRRIGACION
DRENAJE DE LA COLUMNA VERTEBRAL
• El drenaje venoso através 2 venas basivertebrales y drenan en el plexovenoso vertebral interno, que drenan en las venas segmentarias.
• Venas carentesde válvulas.
• Vía de extensión deInfecciones y tumores.
DRENAJE
METODOS DE ESTUDIO
RX CONVENCIONAL
PROYECCIONES BASICAS.• Anteroposterior• Lateral• Oblicua
PROYECCIONES DINAMICAS• Flexion• Extension• Inflexion
PROYECCIONES ACCESORIAS• Union craneo cervical (c1-c2)• Posicion del nadador (c7-t1 y
t2)
RX CONVENCIONAL AP
RX CONVENCIONAL
TRANSORAL
Mandibula movil ottonello
PROYECCION DEL NADADOR
• Facilitan la visualizaciónagujeros de conjunciónlos orificios de salida de losnervios y los pedículo y losespacios interarticulares.
1. Cuerpo Vertebral2. Apófisis art. Superior3. Pedículo4. Pars articularis5. Ap. Transversa6. Ap. Art superior contraria7. Ap articular inferior8. Apófisis espinosa
PROYECCION OBLICUA
RX CONVENCIONALPROYECCIONES DINAMICAS
LINEA DE MC GREGOR
La apófisis odontoides nose debe proyectar por masde 4.5 mm
LINEA DE CHAMBERLAIN
La apófisis odontoides nose debe proyectar por masde 3 mm
RADIOMETRIA
Ángulo de lordosis 30-50°
Ángulo de cifosis 20-40°
RADIOMETRIA
RADIOMETRIA
RADIOMETRIA
*Escoliosis 0°
*Desnivel iliaco 0 mm
*Ángulo de Willis 0°
RADIOMETRIA
plomada
RADIOMETRIA
*Lordosis 30-50°
*Línea de sustentación ant.
25 mm delante de promontorio.
*Línea de sustentación media
1/3 ant/med. meseta sacra
*Línea de sustentación post.
50 mm pto. post/inf soma de L5
*Flecha de Zeze
25 mm cuerda de Zeze.
*Ángulo de Fergusson 35°
RADIOMETRIA
Clasificación de Meyerding
RADIOMETRIA
RADIOMETRIAESCOLIOSIS
TRANSICION
DESNIVEL ILIACO
ANGULO DE WILLIS
ANGULO DE INCLINACION DE LAPELVIS 60°
LINEA SUST. ANTERIOR
LINEA SUST. MEDIA
LINEA SUST. POSTERIOR
FLECHA DE ZEZE
ANGULO DE FERGUSSON
LORDOSIS
LISTESIS
ESPACIOS INTERSOMATICOS
INESTABLE7 Parámetros o más
PROB. INESTABLE4 -6 Parámetros
PERMISIBLE1-3 Parámetros
MIELOGRAFIA
INDICACIONES
Obstruccion o compresion del saco dural
Desplazamiento o compresion de la medula espinal
Anomalias:Vainas de las raices nerviosas espinalesEspacio subaracnoideo
MIELOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADA
INDICACIONES
• DISCOS INTERVERTEBRALES• ESTENOSIS DEL CANAL MEDULAR• FRACTURAS• NEOPLASIAS• METASTASIS• ESPONDILOLISTESIS• INFECCIOSAS• VARIANTES ANATOMICAS
TIPOS DE RECONSTRUCCIONES
• MULTIPLANAR:SE UTILIZA PARAVISUALIZAR COLUMNAEN EN PLANOS,SAGITAL, CORONALY OBLICUO.
TOMOGRAFIATOMOGRAFIA COMPUTADA
TIPOS DE RECONSTRUCCIONES
• SUPERFICIE ( 3D) : EVALUAR DISTINTAS RELACIONESESPACIALES
TOMOGRAFIA COMPUTADA
TOMOGRAFIA
3 Saco Dural.8 Ap. Espinosa.9 Ag. Conjunción.10 Raíz.11 Disco.12 Art. Interapofisaria.13 Lámina.14 Ligamento Amarillo
TOMOGRAFIA COMPUTADA
TOMOGRAFIA COMPUTADA
Fem. 44 años. Fx del cuerpo de T11.
TOMOGRAFIA COMPUTADA
Diámetro Transverso no < 18mm
Diámetro AP no < 15mm
Recesos laterales no < 4mm
TOMOGRAFIA COMPUTADALONGITUD DEL CANAL
INDICACIONES.
• LESION DEL CANALMEDULAR.
• RADICULOPATIAS NOCOMPLICADA.
• EVALUACIÓN DE LAMEDULA POSOPERATORIA(80%)
• INFECCIOSAS• ANOMALÍAS CONGÉNITAS.• ESTENOSIS DEL CANAL
MEDULAR.
• ENFERMEDADDESMIELIZANTE
• DIFERENCIAR LESIONESINTRA YEXTRAMEDULARES.
• ENFERMEDADDEGENERATIVANEOPLASIAS DE TEJIDOBLANDO.
• HERNIAS DE DISCO.(93%).
RESONANCIA MAGNETICA
RESONANCIA MAGNETICA
RESONANCIA MAGNETICA
1. Lig. longitudinal anterior
2. Lig. longitudinal posterior.
3. Ligamento amarillo.
6. Ligamento interespinoso.
7. Ligamentosupraespinoso.
LIGAMENTOS
LLALLP
LIGAMENTOSLIGAMENTOS
Anillo fibroso.• Externa contiene colágenodenso tipo I: Baja intensidadde señal en T1 y T2.
• Interno contiene condrocitosy sustancia fundamental:isointenso al núcleo pulposoen T2.
• 3) Disco intervertebral.• 3’) Anillo fibroso.• 3’’) Núcleo pulposo.• 4) Placa terminal cartilaginosa.
RM sagital en T2
RESONANCIA MAGNETICA
El núcleo pulposo estácompuesto por colágenotipo II, ac. Hialurónico yglucosaminoglicanos).
• Intensidad de señal másbaja que el resto del discoen T2.
RM de c. LS en T2. Nucleo pulposo.
RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA
Núcleo pulposo:Con la edad Pierde agua.RN: contiene 90 % agua.(mayor intensidad en T2).
Rm coronal en T2 de niña de 2 a.
RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA
DESVENTAJAS:
• Su uso es más costoso y requiere de mayor tiempo.
• A los pacientes con grapas ferromagnéticas x aneurismasintracraneales, marcapasos, implantes cocleares , estimuladoresnerviosos y protesis ferromagneticas, no se les podrá someter auna Resonancia Magnetica.
• Con claustrofobia no toleran la RM sin sedación (5 a 10%).
RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA