Comité de tumores Comité de tumores torácicos. Hospital torácicos. Hospital

de Alcoi. de Alcoi. Presente, pasado y futuroPresente, pasado y futuro

Francisco de Asís Aparisi Aparisi

Oncología Médica. H. Virgen de los Lirios de Alcoi. Alicante

07,03,2013

Esquema a desarrollarEsquema a desarrollar• 1-Aspectos organizativos• 2- Determinaciones moleculares

• 3- Algunos casos concretos

Aspectos organizativos: Aspectos organizativos:

IntroducciónIntroducciónCáncer de pulmón: Es la principal causa de muerte por cáncer a nivel mundial

Datos España, año 2000: 18.500 casos/nuevos. 17.308 muertes

Tasa incidencia en la Comunidad Valenciana: 36x100.000 hab/año

En el Departamento Alcoi: 54 (39x100.000 hab/año)*

Es la principal causa de muerte por cáncer en el varón

Es la tercera causa de muerte por cáncer en la mujer

*Datos 2012

Aspectos organizativos: Aspectos organizativos:

IntroducciónIntroducción

Abordaje Abordaje multidisciplinarmultidisciplinar

Abordaje Abordaje multidisciplinarmultidisciplinar

Elevada morbi-mortalidad

Complejidad de los procesos:

diagnóstico-tratamiento-

seguimiento

Implicación todos los niveles

asistenciales (primaria,

enfermería, especializada,

asistencia social...)

Comités de TumoresComités de TumoresPlan Oncológico Comunidad Valenciana

2011-2014“Los pacientes diagnosticados de cáncer serán tratados en

el marco de un equipo multidisciplinarioequipo multidisciplinario e integrado y con un profesional que actúe como referente para el paciente a lo largo del proceso de atención hospitalaria. La decisión terapéuticadecisión terapéutica debe estar basada en las guías de guías de práctica clínica y protocolos de cada centropráctica clínica y protocolos de cada centro hospitalario, para cada tipo de tumor. El proceso terapéutico debe finalizar con un informe global que será entregado al paciente.”

“Los centros hospitalarios que ofrezcan tratamiento oncológico pondrán en marcha comités de tumores que planteen la decisión terapéutica previa al tratamiento y establezca un plan terapéutico global, en el que participen los profesionales implicados en el proceso diagnóstico y terapéutico del cáncer (según el volumen de casos, los comités de tumores serán específicos por localización tumoral)”

Comité de Tumores Comité de Tumores TorácicosTorácicos• Objetivo: abordaje multidisciplinar de los casos

diagnosticados en el Departamento de Alcoi.

• Estrategias: o Definir los flujos de

los pacienteso Consensuar protocoloso Establecer la estrategia

terapéutica para cada caso

Comité de Tumores Comité de Tumores TorácicosTorácicos

• Responsables del funcionamiento:oEspecialidades

implicadasoDirección del centro

Invitación a todos los interesadosInvitación a todos los interesados

Comité de Tumores Comité de Tumores Torácicos Torácicos::

¿Quienes somos?¿Quienes somos?

Comité de Tumores Comité de Tumores Torácicos Torácicos::

¿Quienes somos?¿Quienes somos?• Neumología: Dra. Ferrando, Dr. Sandoval, Dr.

Pascual, Dr. Brufal

• Radiodiagnóstico: Dra. Barrachina, Dra Vidal

• Anatomía Patológica: Dr. Vierna

• Oncología Médica: Dra. Oltra. Dr. Aparisi

• Cirugía Torácica: Dr. Galbis, Dra. Estors, Dr. Martínez.

• Oncología Radioterápica: Dra. Moreno

• Medicina Interna: Dra. Martinez, Dr. Morant, Dr. Giner.

Comité de TóraxComité de Tórax¿De dónde venimos?¿De dónde venimos?

Comité de TóraxComité de Tórax¿De dónde venimos?¿De dónde venimos?

Año 2006 2007

2008 2009 2010 2011 2012

comités 34 37 39 38 38 43 43

casos 100 96 110 116 114 129 209

Participación Cirugía Torácica H de la Ribera

Como funcionamos • Reunión semanal• Viernes 12:00 horas sala de reuniones RT IVO

Alcoi• Previamente:

o Detección de cada de uno de los casos por los servicios implicadoso Comunicación vía email previamente de los casos seleccionados

( revisión de AP, Imágenes, pruebas complementarias…)

• Posteriormente:o Envío de actas oficial redactada por email o Registro de actividad en comité de tumoreso Decisión reflejada en Abucasis acceso de Atención primaria a la

decisión.

Ejemplo Ejemplo

Comité de TóraxComité de Tórax

LogrosLogros

Comité de TóraxComité de Tórax

LogrosLogros

Homogeneidad criterios diagnóstico-terapéuticos

Comunicación más fluida (evita exploraciones innecesarias)

Evita desplazamientos innecesarios de pacientes a servicios no disponibles en el centro

Coordinación con Coordinación con otros centrosotros centros

EBUS

PET-TAC

Cirugia torácica

RT especializada IVO Valencia

Protocolo comité Protocolo comité tumores torácicostumores torácicos

• Introducción• Objetivos del protocolo• Diagnóstico y estudio de extensión• CÁNCER DE PULMÓN NO MICROCÍTICO

o Anatomía patológica o Estadiajeo Tratamiento.

• Estadios localizados: estadio I y II• Estadios localmente avanzados: (Estadios III)• estadio IIIA no Bulky

o Estadio IIIA con adenopatías bulky y estadio IIIBo Situaciones especiales en localmente avanzado.

• Estadio IV.• Metástasis cerebrales.• Metástasis suprarrenales

• CÁNCER DE PULMÓN MICROCÍTICO O DE CÉLULA PEQUEÑA.• 5.1 Anatomía Patológica.• 5.2 Estadiaje• 5.3 Tratamiento• 5.3.1 Estadios localizados sin afectación ganglionar• 5.3.2 Enfermedad limitada• 5.3.3 Enfermedad extendida.• 5.3.4 Tratamiento en la recaída• 6. Seguimiento• 7. Bibliografía

Hacia donde vamosHacia donde vamosOBJETIVO PERIODO DESCRIPCIÓN

1. Exposición de casos oncológicos (tumores primarios / metastáticos) a nivel torácico

Anual Comentario de historia clínica y casos para conocimiento por todos los miembros del Comité y toma de decisión conjunta de estrategia terapéutica

2. Coordinación de tratamiento multidiscplinar

anual Seguimiento de casos comentados para coordinación de alternativas terapéuticas

3. Docente: asistencia de residentes internos y externos a la institución

Anual Incorporación de los médicos residentes a la exposición, debate y tratamiento de pacientes oncológicos

4. Inclusión en grupos de trabajo multicéntricos

Anual Estudio de propuestas de Ensayos Clínicos y Trabajos Multicénticos. Puesta en marcha de trabajos prospectivos

5. Detección de problemas y mejoras

Anual Retrasos diagnósticos / terapéuticos

Queda pendiente• Algoritmo de

nódulo pulmonar solitario. II reunión multidisciplinar

• Consentimiento informado y envío de muestras a otros centros para determinaciones moleculares? o En todos los casos?o En que momento?o Coordinación con otros

centros? Xàtiva?

Determinaciones Determinaciones MolecularesMoleculares

Concepto clásicoConcepto clásico

o Usar diferentes esquemas de QT

• Diferente Toxicidad• Escasas diferencia

en beneficio clínico

SCHILLER et al. NEJM 346, No. 2 January 10, 2002

CANCER DE PULMÓN

BSC

QT

2-5 meses

7,8 – 8,1 meses

Concepto ClásicoConcepto ClásicoCP No de Célula Pequeña

CP de Célula Pequeña

Cáncer de Pulmón(CP)

No QT QT

2-5 meses 8-9 meses

No QT QT

1-2 meses

7-8 m

PAAF

Concepto intermedio: Concepto intermedio: histología histología

Epidermoide

Adenocarcinoma

CPNCP

No QT QT

2-5 m 9 m

No QT QT

2-5 m 10-12m

IHQ vs Biopsia

Célula Grande

Cambio de visión Cambio de visión Cáncer de PulmónCáncer de Pulmón

Nuevo conceptoNuevo concepto

QTQT

Tratamiento Tratamiento PersonalizadoPersonalizado

Biología molecularBiología molecular

SLADB: 217 pacientes españoles SLADB: 217 pacientes españoles

con CPCNP con CPCNP EGFR EGFR Mut+ tratado Mut+ tratado

con erlotinibcon erlotinib

• Fase II.• 82 pac• 4%• ADC• Jovenes• No fumadores• No EGFR• No KRAS

Historia natural de las Historia natural de las terapias terapias

personalizadaspersonalizadas

Lynda Chin. Cancer genomics: from discovery science to personalizedMedicine. Nature Medicine. 2011

Casos PrácticosCasos Prácticos

Caso 1Caso 1• Ingreso 06,10,2010,• Mujer 72 años. • Adenocarcinoma de pulmón ( PAAF) cT4( nódulos

pulmonares N1M1 ( óseas LITICAS)• PS 2-3 dolor óseo por metástasis lítica en cuello femoral

izquierdo• Se solicita EGFR: no valorable

Caso 1Caso 1• 18,10,2010RT antiálgica

paliativa sobre lesión lítica en fémur

• 19,10,2010 Fx patológica fémur

• 02,11,2010 Prótesis de cadera

• 08,11,2010 Vuelve a cargo de Oncología

• Se remite muestra de lesión lítica para EGFR

• RT sobre columna vertebral que finaliza el 16,11,2010

• Ante PS-2 UHD 16.11.2010

Caso 1 Caso 1 • Consulta 27,11,2010 EGFR + Erlotinb 150

mgr/día• Ingresa del 03,12,2010 al 13,12,2010 por TEP +

TVP bilateral o Inmovilizacióno Acetato de megestrolo Intervención

• Iniciamos HBPM• Citamos en consultas 22,12,2010.

o Inicia Gefitinb 250 mgr/día

Caso 1Caso 1• Gefitinib hasta hoy.

o 26 meseso PS0-1 ( tos seca)

Caso 2Caso 2• 18,10,2010

o Mujer 52 añoso Ex fumadora. 22 años/paq. o Rx Tórax patológicao No sintomatologíao ADC de pulmón cT2aN1M1a ( pulmonares subcentimétricas) Estadio IV-

Ao EGFR no valorable. ( 2 fibrobroncoscopia)

Caso 2Caso 2• CDDP-Pemetrexed x 4 • 31,01,2011

Caso 2 Caso 2 • Mantenimiento

Pemetrexed x 19 ciclos

• 05,03,2012

Caso 2 Caso 2 • 3º linea con CBDCA-

TAXOL- Avastin x 6 ciclos + 5 ciclos de Avastin mantenimiento

• 2º linea con Tarceva x 5 ciclos

• 05,03,2012 a 23,07,2012

FinalmenteFinalmente

!Quedais todos invitados!!