Post on 27-May-2015
description
Cómo desarrollar una RS Cochrane
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Síntesis de la evidencia: metodología para la revisión sistemática y creación de sumarios GRADE
Dr. Giordano Pérez Gaxiola
Febrero 2012Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
“Una gran crítica a nuestra profesión es que no tengamos
sumarios clínicos que aparezcan y se actualicen de manera periódica, organizados por
especialidad o sub-especialidad, de todos los ensayos clínicos que
al momento existen.”
Archie Cochrane 1979
Tuesday, February 21, 12
1993
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comNoviembre 2011Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
> 100 países
Noviembre 2011Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
> 100 países
Noviembre 2011Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
> 100 países
> 28,000 participantes
Noviembre 2011Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Estructura
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Cochrane SRD - Factor de Impacto
* ISI Journal Citation Report 2010Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
4.654 5.182 5.6536.186
2007
2008
2009
2010
Cochrane SRD - Factor de Impacto
* ISI Journal Citation Report 2010Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Ranking RevistaFactor de impacto
RS publicadas2008-2009
1 NEJM 53.484 73
2 Lancet 33.633 136
3 JAMA 30.011 58
4 Ann Intern Med 16.729 66
5 PLoS Med 15.617 16
6 BMJ 13.471 129
7 Annu Rev Med 12.457 70
8 Arch Intern Med 10.639 22
9 CMAJ 9.015 45
10 Cochrane SRD 6.186 1128* ISI Journal Citation Report 2010
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
4,600 revisiones sistemáticas
Noviembre 2011Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
- The Cochrane Library usage data 2009
Cada segundo
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
- The Cochrane Library usage data 2009
Cada segundoalguien hace una búsqueda en la biblioteca Cochrane
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
- The Cochrane Library usage data 2009
Cada segundoalguien hace una búsqueda en la biblioteca Cochrane
Cada 2 segundosalguien lee un resumen de una RS
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
- The Cochrane Library usage data 2009
Cada segundoalguien hace una búsqueda en la biblioteca Cochrane
Cada 2 segundosalguien lee un resumen de una RS
Cada 3 segundosalguien descarga el texto completo de una RS
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
“La Colaboración Cochrane es una iniciativa que compite con el Proyecto Genoma Humano por
sus potenciales implicaciones en la medicina moderna”
The Lancet - 1995
Tuesday, February 21, 12
¿Cómo desarrollar una RS?
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
1. Definir la pregunta
2. Planear criterios de inclusión
3. Planear los métodos
4. Búsqueda
5. Aplicar criterios de inclusión
6. Extraer datos
7. Evaluar riesgo de sesgos en estudios
8. Analizar y presentar los estudios
9. Interpretar resultados y sacar conclusiones
10. Mejorar y actualizar revisión
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
1. Definir la pregunta
2. Planear criterios de inclusión
3. Planear los métodos
4. Búsqueda
5. Aplicar criterios de inclusión
6. Extraer datos
7. Evaluar riesgo de sesgos en estudios
8. Analizar y presentar los estudios
9. Interpretar resultados y sacar conclusiones
10. Mejorar y actualizar revisión
Registrar título
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
1. Definir la pregunta
2. Planear criterios de inclusión
3. Planear los métodos
4. Búsqueda
5. Aplicar criterios de inclusión
6. Extraer datos
7. Evaluar riesgo de sesgos en estudios
8. Analizar y presentar los estudios
9. Interpretar resultados y sacar conclusiones
10. Mejorar y actualizar revisión
Registrar título
Publicar protocolo
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
1. Definir la pregunta
2. Planear criterios de inclusión
3. Planear los métodos
4. Búsqueda
5. Aplicar criterios de inclusión
6. Extraer datos
7. Evaluar riesgo de sesgos en estudios
8. Analizar y presentar los estudios
9. Interpretar resultados y sacar conclusiones
10. Mejorar y actualizar revisión
Registrar título
Publicar protocolo
Publicar revisión
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
1. Definir la pregunta
2. Planear criterios de inclusión
3. Planear los métodos
4. Búsqueda
5. Aplicar criterios de inclusión
6. Extraer datos
7. Evaluar riesgo de sesgos en estudios
8. Analizar y presentar los estudios
9. Interpretar resultados y sacar conclusiones
10. Mejorar y actualizar revisión
Registrar título
Publicar protocolo
Publicar revisión
Actualizar revisión
Tuesday, February 21, 12
¿Para qué?
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
1. Protocolo
• Justificación
• Disminuir sesgos
• No hacer juicios por conocer hallazgos de estudios
¿Para qué?
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
¿Para qué?
• Resolver una controversia
• Contestar preguntas cuando la práctica clínica es incierta
• Explorar variaciones en la práctica
• Confirmar la pertinencia de una práctica
• Destacar un tema para investigación futura
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Objetivo general
• Ayudar a comprender la evidencia científica
• Ayudar a tomar decisiones prácticas
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Decidiendo el tema
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Decidiendo el tema
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Registro de título
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Registro de título
• Autores: nombres, conocimientos/pericia, conflictos de interés, roles, responsabilidades
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Registro de título
• Autores: nombres, conocimientos/pericia, conflictos de interés, roles, responsabilidades
• Pregunta PICO de la revisión
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Registro de título
• Autores: nombres, conocimientos/pericia, conflictos de interés, roles, responsabilidades
• Pregunta PICO de la revisión
• Recursos, tiempo
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Registro de título
• Autores: nombres, conocimientos/pericia, conflictos de interés, roles, responsabilidades
• Pregunta PICO de la revisión
• Recursos, tiempo
• Aceptar que se publique en BC
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Registro de título
• Compromiso para mantenerla, actualizarla
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Escenario Estructura Ejemplo
Estructura básica.[Intervención] para
[problema sanitario].Antibióticos para la bronquitis aguda.
Comparar dos intervenciones activas.
[Intervención A] frente a [intervención B] para [problema sanitario].
Tratamiento inmediato frente a tratamiento
diferido de la neoplasia intraepitelial cervical.
Tipo de persona estudiada
o lugar de intervención explícitamente mencionados.
[Intervención] para [problema sanitario]
en [grupo participante/lugar].
Óxido nítrico inhalado para el fallo
respiratorio en los bebés prematuros.
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Escenario Estructura Ejemplo
Estructura básica.[Intervención] para
[problema sanitario].Antibióticos para la bronquitis aguda.
Comparar dos intervenciones activas.
[Intervención A] frente a [intervención B] para [problema sanitario].
Tratamiento inmediato frente a tratamiento
diferido de la neoplasia intraepitelial cervical.
Tipo de persona estudiada
o lugar de intervención explícitamente mencionados.
[Intervención] para [problema sanitario]
en [grupo participante/lugar].
Óxido nítrico inhalado para el fallo
respiratorio en los bebés prematuros.
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Escenario Estructura Ejemplo
Estructura básica.[Intervención] para
[problema sanitario].Antibióticos para la bronquitis aguda.
Comparar dos intervenciones activas.
[Intervención A] frente a [intervención B] para [problema sanitario].
Tratamiento inmediato frente a tratamiento
diferido de la neoplasia intraepitelial cervical.
Tipo de persona estudiada
o lugar de intervención explícitamente mencionados.
[Intervención] para [problema sanitario]
en [grupo participante/lugar].
Óxido nítrico inhalado para el fallo
respiratorio en los bebés prematuros.
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Escenario Estructura Ejemplo
Estructura básica.[Intervención] para
[problema sanitario].Antibióticos para la bronquitis aguda.
Comparar dos intervenciones activas.
[Intervención A] frente a [intervención B] para [problema sanitario].
Tratamiento inmediato frente a tratamiento
diferido de la neoplasia intraepitelial cervical.
Tipo de persona estudiada
o lugar de intervención explícitamente mencionados.
[Intervención] para [problema sanitario]
en [grupo participante/lugar].
Óxido nítrico inhalado para el fallo
respiratorio en los bebés prematuros.
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Escenario Estructura Ejemplo
Estructura básica.[Intervención] para
[problema sanitario].Antibióticos para la bronquitis aguda.
Comparar dos intervenciones activas.
[Intervención A] frente a [intervención B] para [problema sanitario].
Tratamiento inmediato frente a tratamiento
diferido de la neoplasia intraepitelial cervical.
Tipo de persona estudiada
o lugar de intervención explícitamente mencionados.
[Intervención] para [problema sanitario]
en [grupo participante/lugar].
Óxido nítrico inhalado para el fallo
respiratorio en los bebés prematuros.
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Escenario Estructura Ejemplo
Estructura básica.[Intervención] para
[problema sanitario].Antibióticos para la bronquitis aguda.
Comparar dos intervenciones activas.
[Intervención A] frente a [intervención B] para [problema sanitario].
Tratamiento inmediato frente a tratamiento
diferido de la neoplasia intraepitelial cervical.
Tipo de persona estudiada
o lugar de intervención explícitamente mencionados.
[Intervención] para [problema sanitario]
en [grupo participante/lugar].
Óxido nítrico inhalado para el fallo
respiratorio en los bebés prematuros.
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Escenario Estructura Ejemplo
Estructura básica.[Intervención] para
[problema sanitario].Antibióticos para la bronquitis aguda.
Comparar dos intervenciones activas.
[Intervención A] frente a [intervención B] para [problema sanitario].
Tratamiento inmediato frente a tratamiento
diferido de la neoplasia intraepitelial cervical.
Tipo de persona estudiada
o lugar de intervención explícitamente mencionados.
[Intervención] para [problema sanitario]
en [grupo participante/lugar].
Óxido nítrico inhalado para el fallo
respiratorio en los bebés prematuros.
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Escenario Estructura Ejemplo
Estructura básica.[Intervención] para
[problema sanitario].Antibióticos para la bronquitis aguda.
Comparar dos intervenciones activas.
[Intervención A] frente a [intervención B] para [problema sanitario].
Tratamiento inmediato frente a tratamiento
diferido de la neoplasia intraepitelial cervical.
Tipo de persona estudiada
o lugar de intervención explícitamente mencionados.
[Intervención] para [problema sanitario]
en [grupo participante/lugar].
Óxido nítrico inhalado para el fallo
respiratorio en los bebés prematuros.
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Escenario Estructura Ejemplo
Estructura básica.[Intervención] para
[problema sanitario].Antibióticos para la bronquitis aguda.
Comparar dos intervenciones activas.
[Intervención A] frente a [intervención B] para [problema sanitario].
Tratamiento inmediato frente a tratamiento
diferido de la neoplasia intraepitelial cervical.
Tipo de persona estudiada
o lugar de intervención explícitamente mencionados.
[Intervención] para [problema sanitario]
en [grupo participante/lugar].
Óxido nítrico inhalado para el fallo
respiratorio en los bebés prematuros.
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Una vez aceptado el tema......sigue el protocolo
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
El protocolo
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Antecedentes
El protocolo
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
AntecedentesObjetivos
El protocolo
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
AntecedentesObjetivosMétodos
El protocolo
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
AntecedentesObjetivosMétodos
Criterios de selección
El protocolo
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
AntecedentesObjetivosMétodos
Criterios de selecciónTipos de estudios
El protocolo
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
AntecedentesObjetivosMétodos
Criterios de selecciónTipos de estudiosTipos de participantes
El protocolo
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
AntecedentesObjetivosMétodos
Criterios de selecciónTipos de estudiosTipos de participantesTipos de intervenciones
El protocolo
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
AntecedentesObjetivosMétodos
Criterios de selecciónTipos de estudiosTipos de participantesTipos de intervencionesTipos de medidas de desenlace
El protocolo
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
AntecedentesObjetivosMétodos
Criterios de selecciónTipos de estudiosTipos de participantesTipos de intervencionesTipos de medidas de desenlace
Métodos de búsqueda
El protocolo
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
AntecedentesObjetivosMétodos
Criterios de selecciónTipos de estudiosTipos de participantesTipos de intervencionesTipos de medidas de desenlace
Métodos de búsquedaExtracción y análisis de los datos
El protocolo
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
RevMan
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
RevMan
ims.cochrane.org/revman
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Cochrane I.M.S.
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Ayuda durante el desarrollo de la revisión
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Ayuda - Methods groups
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Ayuda - Methods groups • Adverse effects
• Agenda and priority setting
• Applicability and recommendations
• Bias methods
• Economic
• Multiple interventions
• Individual participant data meta-analysis
• Information retrieval
• Non-randomised studies
• Patient reported outcomes
• Prognosis
• Prospective meta-analysis
• Qualitative research
• Screening and diagnostic test
• Statistical
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
Ayuda para la búsqueda
• Dentro de CRGs: Trials Search Coordinator
• Planear, diseñar, comentar estrategia
• Correr búsquedas y mostrar resultados
• Consejos para buscar otras fuentes
• Consejos para administrar referencias
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.com
1. Definir la pregunta
2. Planear criterios de inclusión
3. Planear los métodos
4. Búsqueda
5. Aplicar criterios de inclusión
6. Extraer datos
7. Evaluar riesgo de sesgos en estudios
8. Analizar y presentar los estudios
9. Interpretar resultados y sacar conclusiones
10. Mejorar y actualizar revisión
Registrar título
Publicar protocolo
Publicar revisión
Actualizar revisión
Tuesday, February 21, 12
www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12