Post on 01-Jan-2022
¿Como se reconoce el
Trastorno Límite de la
Personalidad?
Una Historia de Familia Una integración de historias que he escuchado a
través de los años.
Es ficción basada en la realidad. Cualquier semejanza
a alguna historia real es por coincidencia.
Las fotos son de miembros de mi familia. Los
podemos considerar como actores en este drama.
Lorena
Lorena
y
Raúl
¿Que pasó?
¿Como se llegó a esto? Trastorno Límite de la Personalidad
¿Cuales son los
síntomas?
Criterios del TL (divididos en fenotipos)
Hipersensibilidad Interpersonal Miedo al abandono Relaciones inestables (idealizadas/devaluadas) Sentirse vacío interno
- Desregulación Afectiva/Emocionald Inestabilidad afectiva Ira inapropiada e intensa
- Descontrol del Comportamiento Sentimientos suicidas recurrentes, amenazas de suicidio, y de autolesión Impulsividad (sexo, conducir temerariamente, atracones de comida)
- Alteración de la Identidad Autoimagen inestable/distorsionada Despersonalización/ideas paranoides bajo estrés
(DSM-IV)
¿Como se desarrolla?
La genética y el medio
ambiente
El Temperamento – Los Honda y los
Ferrari
Los efectos del trauma de generación en
generación
(Fonagy 1999; Gunderson & Links 2014)
El Temperamento:
Los Honda y los Ferrari
http://www.motortrend.com/cars/honda/accord-hybrid/
http://812superfast.ferrari.com
Mamá,
Papá,
Alberto
y
Lorena
Flor
la mamá
de
Lorena
Los Abuelos de Lorena
Tía Abuela
Alba
¿Como se desarrolla el TL? Predisposición genética:
Alta sensibilidad y reactividad hacia sus cuidadores
Inclinación a sentirse rechazados por los padres más
que otros niños
Al crecer, si sienten que han sido tratados injustamente
y que no han recibido la atención ni el cuidado que
necesitaban
(Gunderson &Links, Handbook of Good Psychiatric Management of Borderline Personality Disorder, 2014)
¿Como se desarrolla? Añoran establecer una relación que les llene el vacío interno
Cuando entran en una relación con esta esperanza, son hipersensibles a la mas pequeña falta de empatía, percepción de rechazo, o abandono, ya sea real o imaginario
Sus expectativas en este respecto no son realistas, sus intensas reacciones causan que las relaciones fracasen
Se sienten rechazados y abandonados fácilmente. Tienden a sentirse que son malos y merecen ser rechazados.
(Gunderson &Links, Handbook of Good Psychiatric Management of Borderline Personality Disorder, 2014)
El Apego
El ser humano tiene una necesidad universal de formar vínculos afectivos estrechos (Bowlby)
La reciprocidad de las tempranas relaciones es precondición para el desarrollo normal en todos los mamíferos incluyendo a los seres humanos
De estas relaciones se deriva la capacidad de mentalizar entre padres e hijos que es necesaria para el apego seguro.
(Fonagy, Persistencias Transgeneracionales del Apego – una Nueva Teoría, 1999.)
http://www.huffingtonpost.com/2014/07/10/mom-education-level-study_n_5575067.html
La Mentalización Nadie nace con la capacidad de regular sus propias
reacciones emocionales (Fonagy, Persistencias Transgeneracionales del Apego – una
Nueva Teoría Psicoanalítica, 1999)
El bebé, al ser y sentirse entendido por quien lo cuida,
empieza a desarrollar la capacidad de entenderse a si
mismo, y de entender sus experiencias internas y
externas. Así, poco a poco, aprende el ser humano a
confortarse y a regular sus propias emociones. (Allen, Fonagy,
Bateman. Mentalizing in Clinical Practice. 2008)
http://thankx4stayin.deviantart.com/art/Mother-and-Son-79856140
http://respectfulparent.com/ten-problems-
attachment-parenting/
http://www.huffingtonpost.com/shaney-vijendranath/dont-judge-me-im-a-
mom_b_5863356.html
El “yo” interno
sicológico:
Representacion
de seguna
orden
El “yo” físico:
Representacion
primaria
El Bebé mas
tranquilo sabe que
lo que le molesta
no es peligroso
Expresión
Reflección
Resonancia
El bebé El que cuida
Nueva interpretacíon
de la experiencia
El Desarroyo de la regulación afectiva…Simbolización
With apologies to Gergely & Watson (1996) (Fonagy, Gergely, Jurist & Target (2002) – modificado)
La Mentalización y el Apego El apego se desarrolla a través de una interacción complicada entre el bebé y su mamá o quien lo cuida
Ingredientes necesarios:
Un apego seguro y estable por parte de la persona que cría al niño
La capacidad de mentalizar al niño por parte de los padres
La capacidad natural del bebe/niño de mentalizar
Por lo tanto: la forma de apego se transmite de generación en generación
(Allen, Fonagy and Bateman, Mentalizing in Clinical Practice, 2008)
¿Como se trata? La psicoterapia, y no la medicina, es el tratamiento
principal
https://centerforchange.com/treatment/types-of-therapy/individual-therapy/
¿Como se trata? Existen tratamientos comprobados para el TL. Entre
ellos:
El Buen Manejo Psiquiátrico (BMP)
La Terapia Dialéctica Conductual (TDC)
La Psicoterapia Focalizada en la Transferencia
(PFT)
La Terapia Basada en la Mentalización (TBM)
(Gunderson & Links, 2014)
Factores en común de las
terapias para el TL Un terapeuta central a cargo de la terapia, frecuentemente
trabajando en equipo con otros clínicos
La estructura - metas, roles, limites, disponibilidad del
clínico, planear el manejo de emergencias
El apoyo - atención interesada, validación del sufrimiento
del paciente y de su potencial para hacer cambios
La actividad del paciente en tomar control sobre sus
sentimientos y comporte
(Gunderson & Links, 2014)
Factores en común de las
terapias para el TL
El terapeuta responde a las amenazas de suicidio y a las autolesiones con preocupación pero con una reacción juiciosa y moderada
El terapeuta se cuida de no reaccionar a la idealización ni a la devaluación del paciente hacia el
(Gunderson & Links, 2014)
Buen Manejo Psiquiátrico
Sesiones semanales
La duración del tratamiento depende del
progreso del paciente
Tratamientos que puedan acompañar la
terapia (de grupo, familia o educativos)
Consultas entre los terapeutas
(Gunderson & Links, 2014)
Metas del BMP
• “Hacer su vida” (la asociación y la función social) ¡Es una meta necesaria!
• Lograrlo puede ser difícil en “el mundo real”
• Se trabaja en pasos pequeños y sencillos, guiados por la realidad
(Gunderson & Links, Handbook of Good Psychiatric Management of Borderline Personality Disorder, 2014)
Buen Manejo Psiquiátrico Tres Procesos del Cambio
“Pensar primero”- aprendizaje cognitivo
“Hacer su vida” – rehabilitación social
Experiencias correctivas – el terapeuta se presenta de una forme estable y confiable; como modelo a seguir (resuelve problemas, comete errores, es atento)
(Gunderson & Links, 2014)
Primeros Marcadores del Progreso
6 semanas
1. La angustia del paciente ha disminuido.
2. El paciente participa activamente en la terapia.
3. Se ha establecido acoplamiento entre el paciente y
el terapista.
(Gunderson & Links, 2014)
Primeros Marcadores del
Progreso
3 meses:
1. La conducta de autolesión ha disminuido.
2. El paciente recuerda y aplica las lecciones
aprendidas en las sesiones.
(Gunderson & Links, 2014)
Primeros Marcadores del
Progreso 6 meses:
1. El paciente ha asumido o reanudado un papel de responsabilidad social
2. El paciente relaciona su conducta o sus emociones a los acontecimientos interpersonales
3. La confianza del paciente en el terapeuta ha mejorado. Percibe que es confiable, bien intencionado y que se preocupa por él.
(Gunderson & Links, 2014)
¿Que aportan los grupos?
http://www.embodiedliving.co.uk/wp-
content/uploads/2015/07/Fotolia_86612948_M.jpg
QUÉ APORTAN LOS
GRUPOS • Desarrollo de destrezas sociales (escuchar,
compartir, competir).
• Oportunidad de auto-divulgación ( vergüenza, aislamiento)
• Asertividad (auto respeto, amor propio)
• Consciencia de las emociones propias y de las otras personas (mentalizar)
• Enriquecimiento de las relaciones interpersonales
• Apoyo
(Gunderson & Links 2014)
TIPOS DE GRUPOS DE TL
• Autoevaluación (adaptación situacional, resolver problemas)
• Habilidades TDC (regulación, control de los impulsos, sentido de agencia)
• TBM (consciencia de sí mismo y del otro, mentalidad psicológica)
• Interpersonal (autorevelación, afirmación, manejo de la furia)
(Gunderson & Links 2014)
Terapia Conductual Dialéctica Es una terapia conductual que incluye:
Terapia individual
Terapia en grupo
Enseñanza didáctica
Tareas de seguir muy cerca el estado de ánimo, y de manejar el nivel de estrés
Enseña al paciente a regular sus sentimientos y sus comportamientos, el terapeuta funcciona como un entrenador
(Gunderson & Links 2014)
Terapia Conductual Dialéctica
Módulos
Habilidades básicas de
la consciencia
Habilidades de
efectividad
interpersonal
Habilidades de
regulación emocional
Habilidades de
tolerancia al malestar
Confusion acerca del
yo, vacío
Caos interpersonal,
relaciones inestables
Inestabilidad emocional
y de estados de ánimo
Impulsividad
( De la Vega y Sánchez Quintero 2103)
Psicoterapia Focalizada en la
Transferencia
Terapia individual dos veces por semana
Las dificultades que ocurren en otras
relaciones se repiten en la relación con
el terapeuta donde se pueden identificar
y entender.
(Yeomans, Clarkin, Kernberg, 2015)
Terapia Basada en la
Mentalización El terapeuta adopta una posición de ‘ ’ lo
que el paciente piensa y siente
Insiste que el paciente examine y nombre sus emociones y experiencias y que trate de imaginar las de la otra persona (mentalizar)
El énfasis es en pensar antes de reaccionar
Terapia individual semanal
Terapia en grupo semanal
(Gunderson & Links, 2014)
La Medicación Para apoyar la sicoterapia
Para tratar otras condiciones
La depresión
Trastorno de Estrés Postraumático
La ansiedad
Otras condiciones
(Gunderson & Links 2014)
Inestabilidad
Afectiva
Depresion Ansiedad Ira Impulsivi
-dad
Cognitiva/P
ersepsual
Inhibidores
selectivos de la
recaptación de
serotonina
? + ? ? + —
Antidepresivos
Tricíclicos —
—
—
+ ?
—
Estabilizantes
del estado de
ánimo + ?/+ ? ++ ++
—
Antisicóticos
+ ? + + + ++
Ansiolíticos
? —
?
—
—
?
Clave: ++ = ayudan; + = ayudan modestamente; ? = inciertas, - = negativas
Fuente: Adaptado de Mercer et al 2009; Silk and Faurino 2012
Síntomas y tipos de medicación
Guía para las familias
La recuperación toma tiempo. Hay que ir lentamente. Las crisis se resuelven.
Mantenga la serenidad. El entusiasmo y los desacuerdos son normales. !Hay que moderarlos!
No ignore las amenazas de auto-destrucción. Exprese preocupación. Discútalo con los profesionales.
Mantenga la rutina familiar en la medida que sea posible. No abandone los buenos ratos. No se aísle de sus amistades.
Escuche. No se ponga a la defensiva frente a las críticas. No importa cuán injustas sean, no hable mucho. Permítase el sentirse herido
Tomado de Berkowitz & Gunderson, PE/MFG Manual for BPD