COMPLICACIONES DE COMPLICACIONES DE LAS FRACTURASLAS FRACTURAS

© Angel Quero, 2003

Por las fracturas mismasPor las fracturas mismas

InfeccionInfeccion

Retado de cosolidacionRetado de cosolidacion

Seudo artrosisSeudo artrosis

Consolidacion viciosaConsolidacion viciosa

Rigidez articularRigidez articular

Atrofia osea de sudekAtrofia osea de sudek

Artrosis secundariaArtrosis secundaria

Por lesiones asociadasPor lesiones asociadas

TempranasTempranas vasos sanguineos mayoresvasos sanguineos mayores nerviosnervios vicerasviceras tendonestendones Embolia grasa Embolia grasa sindrome compartamenta sindrome compartamenta sindrome de aplastamiento sindrome de aplastamiento

SÍNDROME COMPARTIMENTALSÍNDROME COMPARTIMENTAL

• Aumento de la presión en el interior de un espacio anatómico autolimitado (compartimento)

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Síndrome compartimental: Síndrome compartimental: valoraciónvaloración

• Disminución/ abolición pulso distal

• Dolor en aumento • Reflejos disminuidos/

abolidos. Parálisis • Edema • Frialdad • Palidez/ cianosis

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Síndrome compartimental: etiologíaSíndrome compartimental: etiología

• Fracturas

• Traumatismos sin fractura: rotura muscular, hematomas expansivos

• Congestión muscular

• Iatrogénico: Inmovilización con yesos

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Síndrome compartimentalSíndrome compartimental

• Medidas de prevención y cuidados – Elevación de la extremidad – Ejercicios de movilización – Vigilar hidratación – Antiedematosos, antiagregantes,

heparinización,

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Síndrome compartimental: Síndrome compartimental: tratamiento quirúrgicotratamiento quirúrgico

• FASCIOTOMÍAS DE DESCARGA

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Fasciotomía en quemadurasFasciotomía en quemaduras

–

•

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COMPROMISO VASCULARCOMPROMISO VASCULAR

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COMPLICACIONES TARDÍASCOMPLICACIONES TARDÍAS• INFECCIÓN • CONSOLIDACIÓN VICIOSA • ALTERACIONES EN LA VELOCIDAD DE CONSOLIDACIÓN:

– RETRASO DE CONSOLIDACIÓN – PSEUDOARTROSIS

• RIGIDEZ ARTICULAR • NECROSIS ÓSEA • ATROFIA DE SÜDECK • MIOSITIS OSIFICANTE • ARTROSIS SECUNDARIA

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INFECCIÓNINFECCIÓN

• FORMAS: – OSTEÍTIS: Afectación

cortical – OSTEOMIELITIS: Cortical

y medular • Frecuentemente se

manifiesta cuando la fractura está cubierta.

• Aparición de fístulas con drenaje purulento

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Fístula

Aspecto radiológico

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RETRASOS DE CONSOLIDACIÓNRETRASOS DE CONSOLIDACIÓN

• Alargamiento del tiempo considerado normal para la consolidación ósea

• Mantener la inmovilización.

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PSEUDOARTROSISPSEUDOARTROSIS

• Ausencia de consolidación

• TIPOS: 1. Hipertrófica

2. Hipotrófica

3. Normotrófica

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Pseudoartrosis: imágenesPseudoartrosis: imágenes

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PSEUDOARTROSISPSEUDOARTROSIS

• MEDIDAS PREVENTIVAS – Inmovilización precisa – Mantener durante un tiempo suficiente – Medidas destinadas a favorecer el aporte

vascular

• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – Osteotomía y limpieza del foco – Osteosíntesis

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CONSOLIDACIÓN VICIOSACONSOLIDACIÓN VICIOSA

• Consolidación de la fractura en posición distinta de la anatómica

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CONSOLIDACIÓN VICIOSA: CONSOLIDACIÓN VICIOSA:

• Medidas preventivas – Reducción correcta – Controles periódicos

durante el proceso de consolidación

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RIGIDEZ ARTICULARRIGIDEZ ARTICULAR

• El bloqueo articular puede ser parcial o total.

• Origen: – Intraarticular – Extraarticular

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Rigidez articular: causasRigidez articular: causas

• Debidas a la inmovilización

• Adherencias interarticulares

• Atrapamientos en el foco de fractura

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Rigidez articular: medidas Rigidez articular: medidas preventivaspreventivas

• Inmovilizar el menor tiempo posible

• Inmovilizar el menor nº de articulaciones posible

• Movilización precoz

• Medidas destinadas a disminuir el edema

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Rigidez articular: tratamientoRigidez articular: tratamiento

• Rehabilitación intensa: kinesiterapia pasiva y activa

• Artrolisis

• Liberación quirúrgica

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OSTEONECROSISOSTEONECROSIS

• Necrosis avascular de un sector óseo.

• Etiología: – Traumática:Fracturas con mayor

exposición a necrosis: – No traumática:

• Corticoterapia • Alcoholismo • Hemoglobinopatías • Disbarismo

Escafoides carpiano

Cabeza y cuello Del fémur

Tibia

Astrágalo y Escafoides tarsiano

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OSTEONECROSIS TRAUMÁTICAOSTEONECROSIS TRAUMÁTICA

• MEDIDAS PREVENTIVAS – Evitar la carga sobre el hueso durante todo el

proceso de consolidación – Correcta reducción y aposición fragmentaria – Medidas destinadas a facilitar el aporte

vascular

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA NECROSIS DE CABEZA DE FÉMURNECROSIS DE CABEZA DE FÉMUR

• Injerto peroneal

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• Injerto óseo

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• Osteosíntesis con clavo placa

                                                                                           

                                         

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• Sustitución protésica: artroplastia – De revestimiento:

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• Artroplastia total

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• El hueso necrosado aparece mas denso en Rx. ¿Qué lesión se distingue en la siguiente imagen?

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Necrosis avascular del Escafoides tarsiano

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