COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

Estudiante: Gaby AnguloDr.: Lionel Caero

Comunicación Interauricular:Comunicación anormal entre aurícula derecha e izquierda, usualmente con cortocircuito de izquierda a derecha.

Generalidades:

10-15 % cardiopatías congénitas.

Defecto del desarrollo del tabique IA.

> sexo femenino 2:1

La supervivencia natural por encima de los 50 años es sólo del 50%

TIPOS DE COMUNICACIÓN

INTERAURICULAR

1. Septum secundum (Fosa Oval-80%)

2. Septum primum

3. Seno venoso

4. Seno coronario1 2

3VD

AD

AP

tr

CIRCULACION NORMAL

VD

AP

AD

VI

AI

AO

Gasto pulmonar = QP

Gasto sistémico = QS

QPQS

=1

VD

AP

AD

VI

AI

AO

Comunicación interauricular

Gasto pulmonar = QP

Gasto sistémico = QS

QPQS

>1

FISIOPATOLOGIA

•Cortocircuito I-D

•Tamaño determina la gravedad.

•Sobrecarga diastólica de VD

•Hiperaflujo pulmonar de 2-4

veces > sistémico

Sindrome de Lutembacher

Defecto Ostium Secundum y estenosis mitral

Dilatación masiva en cavidades derechas

Origen reumático.

Evolución natural

Cortocircuito I-D

Asintomático

Infecciones respiratorias

Arritmias auriculares

Hipertensión pulmonar

Cortocircuito D-I

Insuficiencia cardiaca

Infancia

3-4ª década

Comunicación interauricular

EVOLUCION DEL CUADRO CLINICO

Cuadro clínico:

SINTOMAS Fatiga

Palpitaciones

Disnea a esfuerzo

CIA, Presentación Clínica: Cortocircuito IZQUIERDA A DERECHA: Fatiga, infecciones de vías respiratorias altas, disnea de esfuerzo, ausencia de cianosis.

Inversión del cortocircuito:Cianosis, fatiga fácil, hipocratismo digital , insuficiencia cardiaca severa.

DIAGNOSTICO

•Desdoblamiento fijo y constante de 2º Ruido•Soplo protomesosistólico

Auscultación

En Foco pulmonar

ECG •Bloqueo de rama derecha•HVD

Rx Tórax •Cardiomegalia (VD)•Dilatació AP- hiperaflujo

RADIOGRAFIA DE TORAX:

Crecimiento auricular derecho

Crecimiento ventricular derecho

Dilatación de arteria pulmonar

Cardiopatías congenitasComunicación interauricular

Cardiopatías congenitasComunicación interauricular

Cardiopatías congenitas

ECG

Comunicación interauricular

Cateterismo cardiaco:

Incremento en la concentración de O2 en aurícula derecha (salto oximétrico)

Tipo de defecto Defectos asociados Presión arterial pulmonar

Complicaciones:

Arritmias supraventriculares Insuficiencia cardiaca derecha

Hipertensión arterial pulmonar

Endocarditis (muy rara) HipodesarrolloDisminucion Flujo $.

PRONOSTICO

Tolera durante la infancia.

Los primeros síntomas aparecen >30 años

DIAGNOSTICO PRECOZ

Cirugía 5-10 años

Mortalidad baja

Solución definitiva

–En general está indicado el cierre del defecto ya sea quirúrgicamente o por medio de un dispositivo “oclusor” a través de un catéter.

–Tienen indicación de cierre cuando el QP/QS > 1,5.

–Si el cierre se hace antes de los 25 años, la supervivencia, a largo plazo, es similar a la población general.

TRATAMIENTO

CONTRAINDICACIONES

RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

SINDROME DE EISENMENGUER

TRATAMIENTO QUIRURGICO :

Prevenir : Insuficiencia cardiaca y la hipertensión pulmonar.

La relación flujo sistémico/pulmonar deberá ser >2:1

En niños grandes y adultos jóvenes, antes de que se desarrolle hipertensión pulmonar

TRATAMIENTO POR AMPLATZERSCierre con dispositivo percutáneo

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

Esternotomia media o toracotomía Colocación de parche de pericardio o cierre directo con sutura

El Bloqueo AV es la complicación más común en el cierre de defectos tipo ostium primum.

GRACIAS…